支气管镜咯血防治

支气管镜诊疗相关大咯血防治分享台州医院呼吸科龚柳阳最凶险的并发症！少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。大咯血：指24h咯血量超过600ml，或一次咯血量超过100ml者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％)支气管镜操作相关性大咯血所有因支气管镜诊断或治疗性操作所引起的，单次出血量100ml的声门以下的出血。在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关：4h；死亡率为71％4－16h；死亡率为45％16－48h；死亡率为5％咯血量600ml例一患者，女性，82岁反复咳嗽、咯血4年，再发1月有高血压病史查体无明显异常入院后血常规、生化、肿瘤系列、凝血功能均正常范围2分钟内出血大于200ml，呼吸心跳即停止，复苏1小时无效右中叶管口新生物闭塞，附着坏死物例二患者，女性，60岁反复间断咯血40余年，咳嗽咳痰1月查体无明显异常入院后血常规、生化、肿瘤系列、凝血功能均正常范围活检1次后即大量出血，持续吸引，1分钟即视野模糊，大量鲜血从口鼻咳出，随即患侧卧位，鼓励患者咳出血凝块血氧最低70%左右，咯血暂时缓和成功转运手术室上海长海医院相关病例报道1：58岁，左肺脓肿，右中叶管口活检2：48岁，支扩，右中下叶3：右下叶电刀切除新生物，10min出血1000ml，机械通气后氧合不能改善，采取患侧卧位后逐渐改善例4，右中叶活检后大咯血，球囊压迫后控制5：25岁，白血病，曲菌感染，切除阻塞物后，2min咯血2000ml，加长单侧气管插管，复苏90min例6，食道癌气管瘘，窒息行急诊支架植入术后持续咯血，球囊压迫止血，术后发现患者的血小板仅为4.5X10`9/L一般情况术前疾病出血部位及操作结果182岁，女性右肺门肿块右中叶管口死亡260岁，女性右下肺团块影右下叶管口抢救后手术358岁，男性左肺脓肿右中叶，活检死亡448岁，男性支气管扩张BAE术，Dieulafoy’sdiseas免于活检573岁，男性右下阻塞性肺炎，错构瘤右下叶，电刀切除抢救后手术6NM右中叶，活检抢救后手术725岁，男性白血病，右下肺阻塞性肺炎右下叶，电刀切除，曲菌抢救后手术875岁，女性食道癌，急诊行气管下段覆膜金属支架植入术术后右下基地段出血球囊压迫止血；术后发现患者的血小板为4.5！操作者我很无辜！一旦发生整个团队。如何避免再次发生？高龄增强CT示增粗的血管术前无增强CT的评估术中病灶特征的出血预估病例一病例二并非只有肿瘤可发生致命大咯血；良性病变同样可能出现预防大咯血病人一般情况评估：年龄，出凝血功能，血小板水平，是否抗血小板、抗凝药物使用病灶评估：增强CT：病灶性质，血供镜下表现：好发部位：右中/下叶类圆形光滑隆起（血管搏动很少见），有条件行超声探查大咯血抢救1、气管镜退至出血侧主支气管持续吸引，并在第一时间给病人建立了人工气道；2、患侧卧位！！！！3、止血：药物：静脉推注垂体后叶素6个单位及立止血1个单位；凝血酶、冰肾上腺素生理盐水局部喷洒球囊压迫止血：操作者要求高4、人工通气；适当镇静保证气道通畅，保证健侧通气体位患侧卧位！！！人工气道选择双腔插管人工气道选择40CM单侧加长气管插管a71%mortalityrateinpatientswholost600mlofbloodin4hWhenconsideringpatientswholostmorethan600mlofbloodwithin16h,mortalityrateswereshowntoexceed75%inthosedeemedinoperable,78%inoperablepatientswhowerenotoperatedonbecauseofpatientrefusalordelayinmanagementascomparedto23%inthosewhounderwentsurgicalresection.CroccoJA,RooneyJJ,FankushenDS,etalMassivehemoptysis.ArchInternMed1968;121:495–498.抢救/复苏后，最后还是要对患者实施手术治疗？可不可以不做手术呢？气管镜室常备抢救药物及器材团队协作请求支援科室医生、护理支援麻醉科，胸外科，放射科等术前、术中、尤其大咯血后实时与家属知情交流很重要Thankyou!