骨折後的康复治疗

骨折后的康复青島佳聯康復醫療集團林建中概述骨折的概念骨或骨小梁的连续性发生断离，称之为骨折。以外伤性骨折最为多见概述骨折分类依稳定程度：稳定性、不稳定性依周圍软組織损伤程度(骨折端是否与外界相通)：闭合性、开放性依骨折的程度和形态：不完全骨折、完全骨折依骨折的原因：外伤性、病理性依骨折发生后時間的长短：新鲜骨折(1-2周内)、陈旧骨折(2-3周后)概述依骨折程度和形态：不完全骨折青枝骨折、裂缝骨折完全骨折横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、凹陷等骨折及骨骺分离。骨折愈合过程：指骨折断端间的组织修复反应，这种反应从开始直至结束即为骨折愈合过程。大致分期：•反应期(ReactivePhase,或发炎期)•修复期(ReparativePhase)•重塑期(RemodelingPhase)概述•反应期(ReactivePhase,或发炎期)约2-3周血肿：骨折处充血→血管收缩减少血流→血液凝结肉芽组织：纤维母细胞复制→新细胞形成•修复期(ReparativePhase)软骨痂→硬骨痂,时需约6-12周•重塑期(RemodelingPhase)骨痂成熟与重塑概述影响骨折愈合速度的原因全身因素年龄、健康状况、激素的影响、运动和骨折的局部應力状态影响骨折愈合速度的原因局部因素骨折损伤程度、断端接触面积大小、断面接触紧密程度、骨折的类型、过早活动与负荷、软组织夹入、感染、断端血供、病理骨折影响骨折愈合速度的原因医源性因素治疗不当、过度牵引、固定不当、活动不当、术后感染概述主要功能障碍和临床表现炎性反应和肢体肿胀局部肌肉萎缩和肌力下降关节活动障碍骨强度降低关节稳定性降低全身功能影响心理障碍•骨折治疗康复的三大原则：整复（修复）固定功能锻炼•长期制动可导致骨质脱钙、肌肉废用性萎缩、肌张力↓、关节ROM↓及挛缩。•并发症：血栓、肺炎、尿路感染、心理↓概述解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好。功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折段在纵轴上的关系早期并发症：1.休克2.血管损伤3.周围神经损伤4.脊髓损伤5.内脏损伤6.脂肪栓塞综合征7.骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征临床表现：1.最早期症状：持续性剧烈疼痛且进行性加剧2.患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛3.严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡晚期并发症：1.关节僵硬2.损伤性骨化肌炎3.创伤性关节炎4.缺血性骨坏死5.缺血性肌痉挛6.压疮7.肺炎•受伤肢体长时间固定、缺乏功能鍛煉，关节囊和周围肌肉挛缩，使关节内外發生纤维粘连，造成关节僵硬关节僵硬•损伤性骨化又称骨化性肌炎•指关节附近的骨折致骨膜剥离后形成骨膜下血肿•若处理不当，大的血肿经机化、骨化后，在关节附近的软组织内形成骨化样组织，引起疼痛，影响关节活动功能损伤性骨化肌炎•关节内骨折未准确复位致畸形愈合后，因关节面不平整可引起创伤性关节炎创伤性关节炎•是指骨折段的血液供应被切断而致骨组织远程坏死，常见於股骨颈骨折缺血性骨坏死•上、下肢的重要动脉損傷后，肢体血液供应不足或因肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩缺血性肌痉挛中老年骨折后常见并发症•感染、骨髓炎•多脏器功能衰竭、脂肪栓塞•肺炎、慢性支气管炎•下肢静脉血栓•泌尿系感染、结石•褥疮骨折术后动静结合康复评定骨折整复和愈合情况关节活动度肌力肢体长度及周径感觉功能ADL能力：上肢重点评估生活自理情况下肢评估步行和负重等功能肌电图、运动诱发电位检查上肢功能康复的目标一般原则•手的功能性应用•肩关节的功能位是外展50°、前屈20°、及内旋25°。•肘关节的功能位是屈曲90°。•前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。考虑年龄、性别、职业性质、个别需求下肢功能康复的目标一般原则•踝关节行走活动范围在跖屈20°、背屈20°之间。•膝关节活动范围是屈曲60°、伸直-5°•髋关节活动范围是屈曲45°、后伸20°考虑年龄、性别、职业性质、个别需求康复治疗康复机制和作用–促进肿胀消退–减少肌肉萎缩程度–防止关节粘连–促进骨折愈合–提高功能障碍手术后的疗效目的：消肿促进血液循环防止肌肉萎缩关节僵直不宜做大幅度的活动康复治疗--骨折固定期（早期）抬高患肢主动运动：有利于静脉和淋巴回流。–骨折近远程的关节运动–骨折固定部位肌肉的等长收缩–关节面骨折2-3周时开始进行不负重的主动运动–维持键侧和躯干的正常活动CPM康复治疗--骨折固定期（早期）物理因子治疗温热療法：传导热疗（如蜡疗、热敷包）、辐射热疗（如红外线、远红外线治疗仪）短波或低频磁疗超声波疗法：减少瘢痕和粘连操作治疗软组织放松术、结缔组织按摩术、肌内效贴布法、肌力训练康复治疗--骨折固定期（早期）骨折愈合的标准临床骨折愈合标准•局部无压痛及縱向叩击痛•x线片显示骨折线模糊，有连续性骨痴通过骨折线•骨折断端无异常活动（主动或被动）•外固定解除后伤肢满足以下要求：1.上肢能向前平举1kg重量达1分种，2.下肢不扶拐在平地能连续步行3分钟或不少于30步•连续观察两週骨折处不变形。骨性愈合标准具备上述临床愈合的所有条件X光片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界线消失回复关节最大活动度主动运动被动运动和助力运动关节松动术恢复肌力0-1级：按摩、低频电刺激、被动运动、助力运动2-3级：助力运动、主动运动4级：抗阻训练康复治疗--骨折愈合期（后期）物理因子治疗热疗：红外线、蜡疗促进钙质沉积：局部紫外线软化瘢痕：超声波疗法、深层摩擦按摩技术DFM恢复ADL和工作能力作业治疗和职业前训练操作治疗软组织放松术、结缔组织按摩术牵拉技术、关节松动术、本体感觉神经肌肉促进法肌内效贴布法、肌耐力训练康复治疗--骨折愈合期（后期）常见骨折的康复要点上肢肱骨外科颈骨折外展型：可用三角巾悬吊固定4周。早期做握拳及肘和腕关节屈伸练习，限制肩关节外展活动。内收型：复位后以三角巾制动4-6周。限制肩关节内收活动。肱骨干骨折早期多做伸指、握拳、耸肩活动。避免在直立位练习肩外展。早期握拳和屈伸腕肘关节外展型—限制肩外展内收型—限制肩内收4-6周后，各向肩关节活动早期握拳、屈伸手指、耸肩活动，理疗。上肢肱骨髁上骨折伸展型骨折复位后，石膏托固定患肢90°肘屈曲功能位4-6周；外固定解除后练习屈肘位肌肉等张收缩。屈曲型固定肘关节伸直位；外固定解除后练习伸肘位肌肉等张收缩。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。4-6周固定解除后，做肘关节活动上肢尺桡骨干双骨折稳定型：复位后石膏固定时间为8-10周，外固定解除后进行前臂旋转和腕关节屈伸练习。不稳定型需要内固定，可早期练习。桡骨远程骨折固定后即可进行伸指和握拳练习及肘肩关节练习。4-6周解除外固定后腕关节和前臂旋转练习。下肢股骨颈骨折多见于老年人，目前趋向于髋关节置换。早期即可功能锻炼股骨干骨折早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动运动。骨折未愈合前，禁止直腿抬高活动。下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，股四头肌等长练习小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高。，未骨性愈合，严禁直腿抬高。下肢髌骨骨折骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。胫腓骨干骨折骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。避免平卧直腿抬高及屈膝位进行伸膝练习。踝关节与足跖屈伸活动，1-2周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。脊柱稳定性脊柱骨折压缩骨折无固定者，卧床一周后进行腰背肌训练避免脊柱弯曲和旋转不稳定性脊柱骨折术后卧床一个月后早期轻度背肌训练伴有脊髓损伤的脊柱骨折脱位以T12-L2最为多见。卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转，避免背部前屈动作。老年女性的心率与骨折有关?美国老年學會杂志(2002;50:455-460)研究：•心脏泵出血液的速度可能影响老年女性骨折和死亡的危险。•静止时的心率大于80次者，骨折和死亡的危险增大•高脉率和其它一些骨折的危险因素(如骨质密度、年龄等)可用于发现哪些妇女能从治疗中受益--减少骨折危险复习题•骨折康复的原则是什么？•骨折固定期(早期)阶段康复重点？•長期制動以及併發症.