第四章-心理评估

第四章心理评估第一节心理评估概述一、心理评估概念运用心理学的理论和方法，对个体的某一心理现象进行全面、系统、深入的客观描述二、主要功能1、筛查心理护理对象2、提供心理护理实施依据3、评估实施效果二、心理评估一般过程确定评估目的了解一般情况详细了解评估整理、分析、判断三、实施原则及注意事项实施原则–动态性原则–综合性原则第二节临床护理心理评估基本方法临床护理心理评估基本方法•行为观察法•临床访谈法•心理测验法一、行为观察法概念通过对被评估者的行为表现进行观察而进行心理评估的一种方法观察什么？•仪表•身体状况•言语举止•人格特征•认知•情绪•意志行为•应对方式二、临床访谈法概念访谈技术是护士与病人所进行的有目的的会晤谈什么？•1、基本情况如职业和文化程度•2、婚姻及家庭情况•3、个人习惯•4、健康状况•5、近期日常活动情况•6、生活事件•7、人际关系和社会支持•8、现存的主要问题和麻烦怎么谈？1.倾听耐心、专注、诚恳地倾听是访谈取得成效的关键“倾听病人的诉说，他将告诉你问题的存在”——希波克拉底非言语行为可能表明的意义直接的目光接触人际交往的准备就绪或关注注视或固定在某人或物上全神贯注、刻板或焦虑双唇紧闭应激、决心、愤怒、敌意左右摇头不同意、不允许、无信心坐在椅子上无精打采或离开悲观、观点不一致、不愿讨论发抖、双手反复搓动不安焦虑、愤怒脚敲打地板无耐心、焦虑耳语难以泄露的秘密沉默不语不愿意、全神贯注手心出汗、呼吸浅、瞳孔扩大、脸色苍白、脸红、皮疹害怕、正性觉醒（兴奋、感兴趣）、负性情绪（焦虑、窘迫）、药物中毒2.提问开放式提问没有方向的提问，对方可以尽情地去阐述、描述自己观点的一些问题封闭式提问有方向的提问，对方只能用“yes”或“no”来回答的问题封闭式问题开放式问题你需不需要我帮助？你满意你的工作吗？你还有问题吗？你有什么问题？你满意你的工作的哪些方面？你需要我在哪方面帮你的忙转换3.鼓励和重复•鼓励：通过语言等鼓励病人进行自我探索和改变•重复：直接地重复病人的某些话，引起病人对自己某些话的重视和注意，以明确要表达的内容。事例•求助者说:“我和女朋友已经相爱半年了，可我父母不赞同，反对我大学谈恋爱。我很苦恼，睡觉也不好，不知怎么办好？”•上述各种询问中，选择“你不知怎么办才好”作为重复是比较合适的•一般来说，求助者长篇大论叙述的最后一个主题，往往是最重要的，因此可以选择它为重复的内容事例女病人：“我现在脾气很大，老和我丈夫争吵，有一次我和我丈夫因为一点小事吵架，我差点从楼上跳下去。”4.内容和情感反馈把病人陈述的主要内容或有关情绪情感经过概括、综合与整理后，用自己的话反馈给来访者。以达到加强理解，促进沟通的目的事例•求助者：“我和女朋友已经相爱半年了，可我父母不赞同，反对我大学谈恋爱。我很苦恼，不知怎么办好？”•内容反馈：“你认为你和女朋友彼此相爱，可父母认为大学谈恋爱不好，反对你们，是这样吗？”•情感反馈：“你父母不同意你大学谈恋爱，你很痛苦，也很茫然，是这样吗？”三、心理测验概念依据一定的心理学理论，在标准的情境下，使用一定的操作程序，对人的心理特征进行客观分析和描述的方法心理测验的原则标准化原则：公认的工具、固定的施测条件、标准的指导语、统一的记分方法和常模，严格按指导手册操作。客观性原则：结果评价要实事求是不要草率行事。保密原则：既是技术标准也是道德标准，测验的内容、答案、结果只有专业人员才能掌握，不允许随意扩散，更不能公开发表。同时涉及被试隐私权。心理测验分类•按施测方式分：个别测验团体测验•3.按测验材料的意义肯定与否和回答有无限制来分：常规测验投射测验能力测验4.为临床所用人格测验按测验功能分：神经心理测验评定量表职业咨询测验心理小测试•测试：你喜欢吃哪种水果，看看你的性格?请你选择答案A桃子B梨子C葡萄D西瓜E李子F草莓G樱桃心理测试结果选A者：你与周围的大部分人在心理上是相协调的。你是个善于交际的人，但有时在困难前却显得无能为力选B者：你是个文静、善良的人。富有幽默感，坦然接受来自别人的批评，接受自己认为有益的劝告选C者：你善于保守自己和别人的秘密，但周围的人对你总不太信任心理测试结果选D者：你脾气好，从不抱怨，也不争吵，关心别人胜过关心自己，但缺乏原则性选E者：你和人们不易和睦相处，不能忍受批评。你好唠叨，爱找茬儿。选F者：你是个乐观好客的人。善于与人相处，并善于珍惜美的东西。不嫉妒，好平静，无醋意选G者：你是个温柔的、心软的、廉洁的人，并具有牺牲精神。但爱挑拨是非，心胸狭窄。在爱情上，你是不成熟的第三节临床常用心理量表的使用一、人格测验主要采用心理学测评量表和投射技术测评被测试人的能力、智力、兴趣、气质、思维和情感等与工作行为相关的独特个性人格，从而考察其工作动机、工作态度、潜在能力等情况。大致分为问卷测验和投射测验两类。问卷测验类采用多种严格设计的标准化测验量表（即问卷）对受试内在素质、外化素质、经营管理素质等多方面进行测评。如一次测评对象少则可以采用人机对话方式，如一次测评对象多，采用多媒体投影的方式，将测题投射到屏幕上，进行集体测评，被试用铅笔或钢笔等将答卷上相应的圈涂黑的方式选择答案。然后用计算机处理答卷并打印出测评报告。如CPI、16PF等。逆境对话测验投射测验类主题统觉测验是由美国心理学家摩尔根（C.D.Morgan）和默里（H.A.Maray）编制的。作为一套特殊的测验是给被试看一套图片（所画的都是一些模棱两可的人物和情景），并鼓励其就图片的情境讲故事。故事是由一时冲动所创作出来的，我们主要将他用于想象力和应变力等多方面的测量。罗夏测验（一）智力测验•比内－西蒙智力量表•韦克斯勒智力量表成人、学龄儿童和学前儿童•格塞尔发育量表•贝利婴儿发育量表•丹佛发育筛选测验智力测验介绍智商级别%139以上非常优秀1120~139优秀11110~119中上1890~109中智4680~89中下1570~79临界670以下智力迟钝3（二）人格测验•对人格特点的揭示和描述•情感或行为的非智力方面•包括：气质、性格类型、人际关系、动机、兴趣1.人格测验种类问卷式EPQ16PFMMPI投射测验2.人格量表介绍⑴卡特尔16种人格因素问卷（16PF）•美国伊利诺州大学人格及能力测验研究所•方法：因素分析统计法•应用：初三以上文化程度的正常青壮年、老年人•结果：反映16种人格因素及整体人格特点•应用：心理咨询、人才选拔和职业咨询16PF各因素、名称及特征F名称低分特征高分特征A乐群性缄默、孤独、冷淡外向、热情、乐群B聪慧性思想迟钝、学识浅薄、抽象思维能力差聪明、富有才识、善于抽象思维C稳定性情绪激动，易烦恼情绪稳定而成熟，能面对现实E恃强性谦逊、顺从、通融、恭顺好强、固执、独立、积极F兴奋性严肃、审慎、冷静、寡言轻松兴奋、随遇而安G有恒性苟且敷衍，缺乏奉公守法的精神有恒负责、做事尽职H敢为性畏怯退缩、缺乏自信冒险敢为、少有顾虑I敏感性理智、重现实、自恃其力敏感、感情用事L怀疑性依赖、随和、易相处怀疑、刚愎、固执己见M幻想性现实、合乎成规、力求妥善合理幻想、狂放、任性N世故性坦白、直率、天真精明能干、世故O忧虑性安详、沉着、自信忧虑抑郁、烦恼自忧Q1实验性保守、尊重传统观念与行为标准自由、批评激进、不拘泥于现实Q2独立性依赖、随群附和自立自强、当即立断Q3自律性矛盾冲突、不顾大体知己知彼、自律谨严Q4紧张性心平气和、闲散宁静紧张困扰、激动挣扎（2）明尼苏达多相人格量表（MMPI-2）项目：567个应用：精神疾病辅助临床诊断、司法鉴定、心理治疗和心理咨询、人才选拔、特殊技能、军事人员选拔与训练、社会问题、跨文化心理研究等病理人格方面的测量（3）投射测验通过编辑故事，将潜在人格结构、欲求、心理感受性、内心矛盾冲突投射到画面上，在不觉察情况下引发出人格特点应用：反社会性攻击、性欲求等负性行为评价（三）临床评定量表SCL-90（症状自评量表抑郁自评量表（SDS）焦虑自评量表（SAS）应用：衡量抑郁状态的轻重程度治疗中的抑郁情绪变化情况特点：自评时间：过去一周Self-RatingDepressionScale，SDS评分等级1分：从来没有或偶尔发生2分：有时发生3分：经常发生4分：持续发生总分：条目之和，41分阳性抑郁严重指数：总分/80•无抑郁＜0.5•轻度抑郁0.5~0.59•中度抑郁0.6~0.69•重度抑郁＞0.70二、智力测验三、评定量表适用对象：适用于测查哪些人可能有心理障碍、某人可能有何种心理障碍及其严重程度如何1.症状自评量表（symptomchecklist-90SCL-90）构成：10项因子1.躯体化：反映主观的身体不舒适感。2.强迫：反映强迫症状。3.人际关系敏感：主要反映个人的不自在感和自卑感。4.抑郁：反映抑郁症状。5.焦虑：反映焦虑症状。6.敌意：反映敌对表现。7.恐怖：反映恐怖症状。8.偏执：反映猜疑和关系妄想等精神症状。9.精神病性：反映幻听、被控制感等精神分裂症症状。10.其他：反映睡眠及饮食情况分越高，反映症状越多，障碍越严重2.抑郁自评量表（SDS）Self-ratingdepressionscale•适用:衡量抑郁状态轻重程度1．我觉得闷闷不乐，情绪低沉2．我觉得一天之中早晨最好3．我一阵阵哭出来或觉得想哭4．我晚上睡眠不好5．我吃得跟平常一样多6．我与异性密切接触时和以往一样感到愉快7．我发觉我的体重在下降8．我有便秘的苦恼9．我心跳比平时快10．我无缘无故地感到疲乏11．我的头脑跟平常一样清楚12．我觉得经常做的事情并没有困难13．我觉得不安而平静不下来14．我对将来抱有希望15．我比平常容易生气激动16．我觉得作出决定是容易的17．我觉得自己是个有用的人，有人需要我18．我的生活过得很有意思19．我认为我死了别人会生活得好些20．平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣自评抑郁量表（SDS）3.焦虑自评量表（SAS）Self-ratinganxiousscale适用：衡量焦虑状态轻重程度自评焦虑量表（SAS）1．我感到比往常更加过敏和焦虑2．我无缘无故感到担心3．我容易心烦意乱或感到恐慌4．我感到身体好像被分成几块，支离破碎5．我感到事事顺利，不会有倒霉事情发生6．我的四肢抖动和震颤7．我因头痛、颈痛和背痛而烦恼8．我感到无力且容易疲劳9．我感到很平衡，能安静坐下来10．我感到我的心跳较快11．我因阵阵的眩晕而不舒服12．我有阵阵要昏倒的感觉13．我呼吸时进气和出气都不费力14．我的手指和脚趾感到麻木和刺痛15．我因胃痛和消化不良而苦恼16．我必须时常排尿17．我的手总是温暖而干燥18．我觉得脸发烧发红19．我容易入睡，晚上休息很好20．我做噩梦4.生活事件量表（LES）（lifeeventscale）•适用：16岁以上的成年人，对精神刺激进行测定内容•家庭生活方面（28条）•工作学习方面（13条）•社交及其它方面（7条）5.特质应对方式问卷（TCSQ）（traitcopingstylequestionnaire)用于反应受试者面对困难挫折时积极与消极的态度和行为特质应对方式问卷（TCSQ）1.能尽快地将不愉快忘掉。2.陷入对事件的回忆和幻想之中而不能摆脱。3.当作事情根本未发生过。4.易迁怒于别人而经常发脾气。5.通常向好的方面想，想开些。6.不愉快的事很容易引起情绪波动。将情绪压在心底里不表现出来，但又忘不掉。7.通常与类似的人比较，就觉得算不了什么。8.将消极因素化为积极因素，例如参加活动。9.遇烦恼的事很容易想悄悄地哭一场。11.旁人很容易使你重新高兴起来。12.如果与人发生冲突，宁可长期不理对方。13.对重大困难往往举棋不定，想不出办法。14.对困难和痛苦能很快适应。15.相信困难和挫折可以锻炼人。16.在很长的时间里回忆所遇到的不愉快事。17.遇到难题往往责怪自己无能而怨恨自己。18.认为天底下没有什么大不了的事。19.遇苦恼事喜欢一人独处。20.通常以幽默的方式化解尴尬局面。6.社会支持评定量表•评定个人在社会中所获得的社会支持•反应:客