【西医诊断学幻灯片】疼痛3

疼痛（pain)部位类型：皮肤痛：体表，定位准内脏痛：牵拉、平滑肌收缩、缺血牵涉痛：内脏病变，在体表一定区域产生感觉头痛(hedache)病因：颅脑疾病感染血管病变肿瘤等颅外病变：五官、颈椎全身：感染、心血管、中毒、其他神经症发生机制１、血管因素：收缩、扩张，血管受牵引或伸展２、脑膜受刺激或牵拉３、颅神经（５、９、１０）、颈神经４、头、颈部肌肉收缩５、五官、颈椎病变６、生化、内分泌紊乱７、神经功能紊乱问诊及检查要点起病情况发作特点伴随症状基本检查辅助检查胸痛(chestpain)疼痛的产生胸部感觉纤维：肋间神经主动脉－交感气管、支气管-迷走膈神经病因与机制1、胸壁疾病２、心血管疾病３、呼吸系统４、纵隔疾病５、其他：食道疾病外伤、炎症、缺血、肿瘤带状疱疹肋间神经肋软骨炎骨折食管裂孔疝问诊及检查要点年龄、基本病史特点伴随症状体查---体征辅助检查腹痛(abdominalpain)病因腹部疾病：炎症、梗阻、破裂或穿孔、肿瘤等相邻器官全身性疾病问诊要点基本病史：年龄、性别、既往疼痛特点：急缓部位性质诱因伴随症状检查要点生命征腹部和相邻胸部辅助检查患者女，60岁，因“转移性右下腹痛3天，加重3小时”急诊入院。患者3天前无明显诱因觉脐周隐痛不适，未就诊。3小时前疼痛转移至右下腹，感右下腹剧痛不适，继而感全腹剧烈疼痛。于是来我院就诊，门诊行腹部平片检查示膈下游气体。查血常规：白细胞18.7×109/L，中性粒细胞0.93，血红蛋白101g/L，查体：体温37.2℃，脉搏90次/分，血压128/90mmHg，神志清楚，急性痛苦面容。巩膜无黄染，睑结膜苍白。心肺无异常。腹平坦：未见胃肠型和蠕动波，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，尤以右下腹明显，肝浊音界消失，移动性浊音阴性，肠鸣音1～3次/分，未闻及气过水声。直肠指诊未触及异常。腹腔穿刺未抽出脓性或血性液体。手术结果：回盲部前壁离阑尾根部3cm处有一直径为0.5cm的穿孔，可见肠内容物流出，打开穿孔处肠壁可有一3cm×3cm的溃疡灶，中间部分已穿透肠壁。阑尾无异常，表现无充血水肿。病理诊断为回盲部中分化腺癌并肠穿孔。行右半结肠切除,回结肠端侧吻合.手术后行胃肠减压,补液,抗炎治疗,恢复顺利，术后2周出院。