经络与腧穴-第一章

经络与腧穴2018-3-12第一章经络腧穴总论•第一节经络总论•一、经络系统的组成•（一）十二经脉•（二）奇经八脉•（三）十五络脉•（四）十二经别•（五）十二经筋•（六）十二皮部二、经络的作用及其临床应用（一）经络的作用（二）经络的临床应用第二节腧穴总论一、腧穴的分类（一）经穴（二）奇穴（三）阿是穴二、腧穴的命名（一）自然类（二）物象类（三）人体类三、腧穴的定位法（一）体表标志法（二）骨度分寸法（三）手指比量法四、特定穴（一）五输穴（二）原穴（三）络穴（四）背俞穴（五）募穴•（六）郄穴•（七）下合穴•（八）八会穴•（九）八脉交会穴•（十）交会穴•五、腧穴的作用•（一）协助诊断•（二）防治疾病•六、腧穴的主治规律•（一）分经主治规律•（二）分部主治规律第一节经络总论学习目标1、理解经络的基本概念2、掌握经络系统的组成3、了解经络的作用及临床应用•经络学说是祖国医学理论的重要组成部分，是针灸学的理论核心。《内经》关于经络的记载说，它内属于脏腑，外络于肢节，沟通内外，贯串上下，将人体各部的组织器官联系成为一个有机的整体；并藉以运行气血，营养全身，使人体各部的功能活动得以保护协调和相对平衡。•经络是经脉和络脉的总称，是联络脏腑肢节，沟通内外，贯穿上下，运行气血，协调阴阳，调节人体各部的通路。经，有路径的意思，也就是说，经脉是主干。络，有网络的意思，即络脉是分支。经脉大多循行于深部，络脉循行于较浅的部位，有的络脉还显现于体表。经脉有一定的循行路径，而络脉则纵横交错，网络全身，把人体所有的脏腑、器官、孔窍以及皮肉筋骨等组织联接成一个统一的有机整体。•系统组成•经络包括十二经脉、奇经八脉、十二经别、十五络脉等。十二经脉是经络的主干，“内藏于府藏（脏腑），外络于支节”（【灵枢·海论】）。•十二经别是十二经脉在胸腹及头部的内行支脉。奇经八脉具有特殊分布和一定的作用。•十五络脉是指人体十二经脉加上躯干前的任脉、躯干后的督脉各自别出的一络和躯干侧的脾之大络，共十五条。十二经的命名规则•结合阴阳、手足、脏腑三方面。•内为阴，外为阳：阴阳理论贯穿于整个中医理论，经络系统亦以阴、阳来命名。其分布于肢体内侧面的经脉为阴经，分布于肢体外侧面的经脉为阳经。即肢体内侧面的前、中、后，分别称为太阴、厥阴、少阴；肢体外侧面的前、中、后分别称为阳明、少阳、太阳。•脏为阴，腑为阳：内脏“藏精气而不泻”者为脏，为阴，“传化物而不藏”者称腑，为阳。每一阴经分别隶属于一脏，每一阳经分别隶属于一腑，各经都以脏腑命名。•上为手，下为足：分布于上肢的经脉，在经脉名称之前冠以“手”字；、分布于下肢的经脉，在经脉名称之前冠以“足”字。十二经脉的分布和表里关系一.十二经脉的分布规律十二经脉在体表的循行分布规律是：凡属六脏（心、肝、脾、肺、肾和心包）的阴经分布于四肢的内侧和胸腹部，其中分布于上肢内侧的为手三阴经，分布于下肢内侧的为足三阴经。凡属六腑（胆、胃、大肠、小肠、膀胱和三焦）的阳经，多循行于四肢外侧、头面和腰背部，其中分布于上肢外侧的为手三阳经，分布于下肢外侧的为足三阳经。手足三阳经的排列顺序是：“阳明”在前，“少阳”居中，“太阳”在后；手足三阴经的排列顺序是：“太阴”在前，“厥阴”在中，“少阴”在后（内踝上八寸以下为“厥阴”在前，“太阴”在中，“少阴”在后）。•十二经脉按其循行顺序分别成为：手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、足少阳胆经和足厥阴肝经。十二经脉是经络系统的主体，所以称其为“正经”。•记忆：肺大胃脾心小肠，膀肾包焦胆肝详。循行走向是：手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，足三阴经从足走腹(胸)。正如《灵枢·逆顺肥瘦》所载：“手之三阴从藏走手,手之三阳从手走头，足之三阳从头走足,足之三阴从足走腹。”十二经脉的循行交接规律是：①相表里的阴经与阳经在手足末端交接。②同名的阳经与阳经在头面部交接;③相互衔接的阴经与阴经在胸部交接。十二经脉的循行走向与交接十二经脉的走向规律可以简单地概括为“举手直立，阴升阳降”。奇经八脉奇经八脉是督脉、任脉、冲脉、带脉、阳维脉、阴维脉、阴跷脉、阳跷脉的总称。奇经八脉与十二正经不同，既不直属脏腑，又无表里配合关系，“别道奇行”，故称“奇经”其生理功能，主要是对十二经脉的气血运行，起溢蓄、调节作用。任脉为诸条阴经交会之脉，故称“阴脉之海”，具有调节全身阴经经气的作用。督脉称“阳脉之海”，诸阳经均与其交会，具有调节全身阳经经气的作用。冲脉为“十二经之海”，十二经脉均与其交会，具有涵蓄十二经气血的作用。带脉约束诸经。阴维脉，阳维脉分别调节六阴经和六阳经的经气，以维持阴阳协调和平衡。阴跷、阳跷脉共同调节肢体运动和眼睑的开合功能。奇经八脉中的腧穴，大多寄附于十二经之中，唯任、督二脉，各有其专属的腧穴，故与十二经相提并论，合称为“十四经”。十五络脉十二经脉和任、督二脉各自别出一络，加上脾之大络，共计15条，称为十五络脉，分别以十五络所发出的腧穴命名。十二经别十二经别出处：《灵枢．经别》十二经别就是别行的正经，有离、入、出、合于人体表里之间的特点，是正经别行深入体腔的支脉。加强了十二经脉的内外联系，更加强了经脉所属络的脏腑在体腔深部的联系。十二经别多从四肢肘膝上下的正经别出（离），经过躯干深入体腔与相关的脏腑联系（入），在再浅出于体表上行头项部（出），在头项部，阳经经别合于本经的经脉，阴经经别合于相表里的阳经经脉（合），故有“六合”之称。十二经筋十二经筋是十二经脉之气濡养筋肉骨节的体系，是十二经脉的外周连属部分。经筋具有约束骨骼、屈伸关节、维持人体正常运动功能的作用，正如《素问·痿论》所兑：“宗筋主束骨而利机关也。”十二皮部人体十二经脉及其络脉按其循行路线在体表各有其相应区域、划分为十二部分，即为十二皮部。•经络的作用联系脏腑《灵枢·海论》指出：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。”人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨等组织器官，之所以能保持相对的协调与统一，完成正常的生理活动，是依靠经络系统的联络沟通而实现的。经络中的经脉、经别与奇经八脉、十五络脉，纵横交错，入里出表，通上达下，联系人体各脏腑组织；经筋、皮部联系肢体筋肉皮肤；浮络和孙络联系人体各细微部分。这样，经络将人体联系成了一个有机的整体。经络的联络沟通作用，还反映在经络具有传导功能。体表感受病邪和各种刺激，可传导于脏腑；脏腑的生理功能失常，亦可反映于体表。这些都是经络联络沟通作用的具体表现。•运行气血《灵枢·本藏》指出：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”气血是人体生命活动的物质基础，全身各组织器官只有得到气血的温养和濡润才能完成正常的生理功能。经络是人体气血运行的通道，能将营养物质输布到全身各组织脏器，使脏腑组织得以营养，筋骨得以濡润，关节得以通利。•抗御病邪营气行于脉中，卫气行于脉外。经络“行血气”而使营卫之气密布周身，在内和调于五脏，洒陈于六腑，在外抗御病邪，防止内侵。外邪侵犯人体由表及里，先从皮毛开始。卫气充实于络脉，络脉散布于全身而密布于皮部，当外邪侵犯机体时，卫气首当其冲发挥其抗御外邪、保卫机体的屏障作用。如《素问·缪刺论》所说：“夫邪客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，人舍于孙脉，留而不去，人舍于络脉，留而不去，人舍于经脉，内连五脏，散于肠胃。”经络的临床应用•经络学说不仅可以说明人体的生理功能，在临床上也常用于阐释疾病的病理变化，同时对于指导疾病的诊断与治疗，也有极为重要的价值。（一）阐释病理变化•在生理情况下，经络有通行气血、感应传导及联络脏腑组织等作用，而在发生病变时，经络也就成为病邪传播和反映病变的途径，故经络学说可用于阐释病理变化。1．病邪传变的途径•经络内属于脏腑，外联体窍，加强了脏腑之间、脏腑和形体官窍之间的联系。经络的功能活动正常，气血运行通畅，各脏腑器官功能强健，则能抵御病邪的侵袭，防止疾病的发生。而当经络功能活动失常，则经气不利，病邪易于乘虚侵袭。在病理状态下，经络既可成为外邪由表入里的传播途径，亦可成为脏腑间病变相互影响的途径。如外感寒邪，可由肌表内传肺、脾、胃等脏腑。表里脏腑之间的疾病，可以通过经络互相传变。如脾失健运，可影响胃的受纳和腐熟；大肠传导失司，可致肺失宣肃。非表里关系的脏腑之间，其病变也可以由经脉传变。如肝失疏泄，可以影响脾胃运化，因为足厥阴肝经入腹后，挟胃两旁，属肝络胆；肾阳亏虚，气化失司，水湿泛滥，可致水气凌心、射肺，因为足少阴肾经入肺，并注入胸中而络心。2．内脏病变反映于体表的途径•由于内在脏腑与外周肢节、官窍等，通过经络密切相连，故内脏的病变也可通过经络，反映于体表的某些特定部位及官窍。如足厥阴肝经绕阴器，过腹，布胁肋，上连目系，故肝气郁结可见两胁及少腹痛，肝火上炎易见目赤肿痛，肝经湿热多见阴部湿疹瘙痒等。又如足阳明胃经入上齿中，手阳明大肠经入下齿中，故胃肠积热可见齿龈肿痛。胸痹、真心痛可表现为胸前区疼痛，且疼痛沿左侧手少阴心经循行路线放射至手臂内侧尺侧缘。（二）指导疾病的诊断由于经络有一定的循行规律，内脏病变常通过经络在相应的部位有所反映，所以可以根据经脉的循行部位以及所联系脏腑的生理和病理特点，来分析各种临床症状，以判断其病位、传变和发展趋势，从而指导疾病诊断。1．循经辨证，判断病位经脉各自有其特定的循行部位，因此，可以根据病变发生的部位，结合该部位经脉循行的情况，以推断病变所在的脏腑、经络。如腰部疼痛，多与肾有关；两胁疼痛，多为肝胆疾病；缺盆中痛，常是肺脏的病变。又如：可根据头痛的部位，确定病变所在经脉，痛在前额，多与阳明经有关；痛在两侧，多属少阳经病变；后头部及项部痛，多与太阳经有关；巅顶疼痛，多为足厥阴肝经之疾患。2．按察腧穴，判断病位腧穴是经气聚集的地方，是经络气血通达于体表的特殊部位。当脏腑病变时，病气常可在特定的腧穴等部位有较集中的反映，或表现为压痛，或呈现为结节状、条索状的反映物，或局部皮肤的色泽、形态、温度等发生变化。根据这些病理反应，即可推断疾病的部位。如肝病患者，肝俞穴或期门穴多有压痛；胆病患者，在胆俞穴及胆囊穴附近常有压痛；胃肠疾患者，在胃俞穴及足三里穴会有明显的痛觉异常；长期消化不良者，可在脾俞穴发现异常的变化；肺脏疾病患者，常可在肺俞、中府等穴有压痛。因此，在临床上，常用指压背俞穴、募穴或原穴的方法，通过对其异常改变的了解，以协助诊断疾病。（三）指导临床治疗•1．循经取穴•经络依据其络属脏腑和循行部位，其经穴都有相应的主治范围和作用部位。每条经脉所属腧穴的主治范围，均同各经脉的循行分布部位和所络属的脏腑有密切关系。针灸和推拿，即是在经络学说指导下，针对某经或某脏腑的病变，在病变部位或经络循行的远端部位取穴，通过针灸或推拿等方法，以疏通气血，调整阴阳，从而达到治愈疾病或缓解症状的目的。而治疗穴位的选取，首先必须按照经络理论进行辨析，判断病变的脏腑、经络，然后再根据经络的循行分布部位和联系范围来选定，此即“循经取穴”。所以，针灸及推拿治疗必须依靠经络学说的指导。•2．分经用药•药物的治疗也是通过经络的传导转输使药达病所，发挥其疗效。古代医家在长期临床实践的基础上，根据某些药物对某一脏腑、经络所具有的特殊选择性作用，创立并形成了“药物归经”的理论，认为临床处方用药，应当辨明病变的经络和脏腑，然后选用对某经或某一脏腑有特殊选择性作用的药物进行治疗，即“何经之病，宜用何经之药”（姚澜《本草分经》）。如款冬花、桑白皮、桔梗等属于肺经的药物，苍术、白术、草豆蔻等归于脾经，升麻、石膏、防风等归于阳明经，蔓荆子、滑石、猪苓等归于太阳经。又如同是泻火药，而黄连泻心火，黄芩泻肺火，柴胡泻肝胆火，白芍泻脾火，知母泻肾火，石膏泻胃火等。可见药物归经理论提高了临床用药的准确性。此外，有些药物的选择性作用特别明显，金元医家张洁古、李东垣据此创立了“引经报使”理论。引经，即使用某些药物能引导其他药物选择性地治疗某脏、某经的疾病。如头痛的治疗，病属太阳经的应选羌活，属阳明经的可选白芷，属少阳经的当选