护理文书质量差鱼骨图

神经内科护理文件书写问题汇总分析2015年第1季度李万超护理文书一直是本病区管理的难关，年轻护士比较多，虽已经过院、科两级培训，但仍存在缺陷，并且许多错误反复出现，均已告知本人，并已实行惩罚措施，现原因汇总如下：护理文书质量低已取消医嘱仍签字制度执行不好发烧病人漏复试或降温符号医嘱护士漏签字转入病人漏血压、体重责任心欠佳漏评估人签字填写不完整漏项对标准了解不够出院漏评估流程不严格医生漏签字已回的特殊检查仍用铅笔标注护士认知入院评估表体温单医嘱单漏入院时间体温单漏页码医生重打医嘱太多医生打印不及时抽血漏签名工作检查不够体温、脉搏未连接漏住院号发烧病人漏测、漏划呼吸写错行或漏写血压体重写错行年龄漏岁改进措施：护士责任心不强，护理文件书写掌握不牢。整改措施：加强培训，考核，加强督查。