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老年人发生误吸的防治与护理误吸的定义welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience定义误吸是指进食(或非进食)时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物(甚至还可以包括分泌物或血液等)进入到声门以下。轻者仅有一阵呛咳而已,重者可引起致命性的下呼吸道感染或气道堵塞,严重者甚至窒息而死亡。发生误吸的原因一、生理因素二、疾病因素三、药物因素四、陪护因素误吸的临床表现一、急性呼吸道梗阻二、吸入性肺不张三、吸入性肺炎四、Mendelson综合症误吸的并发症支气管痉挛肺炎、急性呼吸窘迫综合症肺脓肿、脓胸误吸的预防1、及早治疗原发病及伴随症状3、采取适宜的进食体位4、避免进食时食物误吸7、注意口鼻腔卫生5、避免口腔及咽喉部分泌物误吸6、早期留置胃管鼻饲2、选择合适的食物8、合理用药9、加强陪护教育误吸发生后的处理231气管内吸引检查口腔,立即清除异物(病人头偏向一侧,可用手或吸引器清除)作间断正压呼吸,先用纯氧,如误吸时间较长,可作呼气末正压通气(压力一般为5-10cmH2O)Thankyou!生理因素1、牙齿的骨骼总价下垂,牙龈萎缩2、肌肉变弱3、唾液分泌减少4、胃液分泌减少疾病因素1、肌肉软弱及失去协调,肌肉瘫痪或喉部肌肉失去或缺乏感觉:如中风、骨肌炎、脊柱创伤等。2、神志状况转变,认知缺乏,警觉性降低或不适当行为:如脑退化症。3、渐进性脑神经紊乱:如帕金逊症4、呼吸性疾病:如阻塞性肺部疾病5、任何牵涉口腔/舌/喉肌功能的病症或手术或唇裂、声带瘫痪。药物因素降低食管下段括约肌的药物有:如氨茶碱类、阿托品类、钙拮抗剂、多巴胺、利其丁等。陪护因素陪护者的身份、经验、文化及照顾者的经历都与老年人的误吸发生有关。误吸的预防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1、及早治疗原发病及伴随症状如肺部感染病人要合理抗感染治疗,对慢性胃炎高度警惕胃酸的返流。原发病的治疗对维持正常吞咽、避免误吸起到重要作用误吸的预防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience2、选择合适的食物对于易发生呛咳和吞咽困难者,失误应以半流质为主,烫和水类食物容易引起呛咳、误吸,同时注意食物温热适宜,色相美味,以增进食欲,引起吞咽反射。误吸的预防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience3、采取适宜的进食体位病人进食应采取舒适的卧位,最好取坐位或半坐卧位,卧床病人将床头太高60°,利于吞咽运动,减少误吸发生的机会。若进食时出现呛咳现象立即停止进食,使其侧卧位,鼓励咳嗽,轻叩背部,将食物颗粒咯出,减少误吸。误吸的预防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience5、避免口腔及咽喉部分泌物误吸鼓励病人咳嗽、咳痰,对无力咳嗽而痰多的病人,应及时洗痰,勤翻身、叩背,促进呼吸道痰液咳出。对于留置胃管折,只能预防病人进食时食物的误吸,而不能阻止胃液反流性误吸,因此,对于这些病人,床边一定备好吸痰器,并抬高床头,及时清除口咽部的分泌物,保持口腔清洁,防止这些部位的细菌繁殖,最后误入器官。误吸的预防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4、避免进食时食物误吸教育老年人进食时不宜说话,并要集中精神进食,防止呛咳,进食时在取半卧位和卧位的同时,要让老年人细嚼慢咽,避免进食过急,待口腔内食物完全吞下后才进食第二口,饭后以温水漱口,去除口腔内的食物残渣。对于鼻饲病人,在保持鼻饲管正确位置和有效长度的同时,每天早晨鼻饲流质前要回抽胃内容物确定胃残余量,一般认为应《100ml,若胃残余量多,要查明原因,必要时配合使用胃排空药,如多潘立酮等,以降低胃残余量,减少误吸发生。误吸的预防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience6、早期留置胃管鼻饲对于严重吞咽困难、呛咳、昏迷的危重病人,应及早给予胃管饮食,对可疑吞咽困难者或会厌功能不全者,应先做饮水试验,阳性者留置胃管。误吸的预防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience8、合理用药老年人避免使用降低食管下段括约肌压力的药物,必要使用时应仔细观察药物的疗效及副作用,密切观察病人的反应,为医生提供诊疗依据,以便及时修订治疗方案,避免药物不良反应,防止减少误吸发生。误吸的预防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience9、加强陪护教育入院时护士不仅要评估病人的生活能力,还要对陪护者的照护能力进行评估,并着重做好以下知识点的培训:老年人进食特点;发生误吸的高危人群;常见引起误吸的原因:病人进食时的体位,一次进食量的控制,喂饭速度,喂饭需观察事项等;出现呛咳的处理;发生误吸的后果等。误吸的预防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience7、注意口鼻腔卫生口腔、咽部分泌物中的细菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素,因而要注意鼻、咽及口腔的卫生,每日三餐饭后漱口,不能漱口、刷牙者做口腔护理,每日2次。同时,用清水棉签清洁鼻腔,保持口、鼻、咽部清洁。
本文标题:老年人发生误吸的防治与护理
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