高血脂的危害及防治

高胆固醇血症危害严重致残、致死率高很多熟知的人都死于心脑血管疾病：高秀敏、古月、梁左……悲剧时刻有可能在你我身边上演高胆固醇血症是“无声杀手”•胆固醇升高没有任何症状，很难被发现•即使被发现也很少得到有效控制•常常突然导致心肌梗死、脑梗死，猝死等•因此有人称高胆固醇血症是“无声杀手”很多人未重视•我国1.6亿高血脂患者的“三低”特点什么是血脂？TCTG什么是高血脂？•高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高•主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症赵水平《临床血脂100问》第15页高胆固醇血症危害更大•胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大•高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此，应更加警惕胆固醇增高胆固醇有“好”“坏”之分•“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)–将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生•“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)–含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件“坏”胆固醇(LDL-C)危害人体的三个步骤第一步：“钻入”血管壁•高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损•血液中“坏”胆固醇(LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来第二步：沉积成斑块不稳定斑块象“不定时炸弹”斑块使血流“变细”或“中断”第三步：发生疾病或事件•稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等•不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇•降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展减少稳定斑块诱发的疾病•降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病–心绞痛–心肌梗死–脑缺血–脑梗塞等降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定•降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸减少不稳定斑块诱发的事件•降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件–急性心肌梗死–脑栓塞–猝死等避免事件发生的关键：积极降胆固醇治疗什么是心脑血管疾病？•心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中–冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死–脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血心脑血管疾病与哪些因素有关•不可变的因素–年龄：随着年龄增高发病率增加–性别：男性高于女性–冠心病家族史《中国高血压防治指南》2005心脑血管疾病与哪些因素有关？高胆固醇血症高胆固醇血症是重要危险因素•高胆固醇增加冠心病和中风危险–美国一项研究发现，总胆固醇高于300毫克/分升者，90％可发生冠心病–亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25％赵水平《临床血脂100问》第32，33页IntJEpidemiol.2003;32:563-572降胆固醇治疗可减少心血管事件•机理–降胆固醇治疗“坏”胆固醇(LDL-C)动脉粥样硬化斑块冠心病、中风–降胆固醇治疗斑块斑块破裂急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等急性事件清除减少减少稳定减少减少降胆固醇治疗可减少心血管事件•试验证据–血胆固醇每降低1％，冠心病的危险降低2％《血脂异常防治建议》1997从现在开始关注自己的胆固醇状况看看自己是否需要查血胆固醇•如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液的胆固醇水平–已有冠心病或中风–有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压–有冠心病、高血脂家族史–绝经后女性–40岁以上男性《高胆固醇与冠心病防治知识手册》中国胆固醇教育计划(CCEP)得了高胆固醇血症怎么办？•千万不要忽视•积极与医生沟通，首先了解自己正常的胆固醇水平是多少•按医生指导进行降胆固醇治疗如何治疗高胆固醇血症？•了解并记住自己的目标胆固醇水平•按医生指导选择降胆固醇药物•治疗要达标并长期坚持•积极改善生活方式了解自己的目标胆固醇水平TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1个危险因素2401602个及以上危险因素200130冠心病、糖尿病、卒中、高血压＋3个危险因素160100急性冠脉综合征，介入术后、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病120802006中华心血管病年会，厦门了解降脂药物•常用降脂药有4类–他汀类：如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等–贝特类：如非诺贝特等–烟酸及其衍生物–胆酸螯合剂合理选择降脂药•服从医嘱•选择药物的一般原则–高胆固醇血症，首选他汀类–高甘油三酯血症，首选贝特类–混合型高脂血症首选他汀类使LDL-C达标，必要时可联合使用贝特类《血脂异常防治指南》1997NCEPATPIII选择理想的降胆固醇药物•常用的降脂药有4类–胆酸螯合剂–烟酸及其衍生物•其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物–他汀类–贝特类赵水平《临床血脂100问》第43，44页选择他汀类药物的理由•证据最充分–从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据•降胆固醇疗效最强•具有对血管的保护作用•可以预防冠心病、中风的发生•可以延长寿命他汀类药物对冠心病、中风的预防•使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34％•他汀类药物可使中风降低21％胡大一《健康未来从“心”开始》第52页AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-2909服用他汀类药物要足够剂量•降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平•只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡•因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平“达标”使心脑血管事件减少50％•一项达标研究的启示–在该达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50％左右GREACE研究他汀类药物要长期坚持•高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在1～2周后又回升到治疗前水平•降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的他汀服用时间越长获益越多•在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系他汀服用时间心脏事件的降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％LawMR,etal.BMJ2003;326:1423•很多研究均证实，他汀长期服用是安全的–他汀类药物的研究，从数月至数年不等–其中很多研究在3～5年之间–有的研究进行了10年之久长期服用他汀安全性勿庸置疑下列人群应格外重视达标和坚持•已有冠心病、中风的病人•装了支架或做过搭桥手术的病人•高血压病人•糖尿病病人胆固醇支架或搭桥术后的降胆固醇治疗•装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为这只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能•装支架或搭桥术后，更应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C至少100mg/dL，从而控制斑块进展《血脂异常防治建议》1997高血压病人的降胆固醇治疗•最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗，可降低心肌梗死36％，降低中风27％•因此，高血压病人胆固醇达标后，也要长期坚持降胆固醇治疗ASCOT研究糖尿病人的降胆固醇治疗•“坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人的危害更大，这是因为，糖尿病病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块•最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可使心血管事件的危险降低37％，中风降低48％•因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗，血胆固醇水平应至少100mg/dLUKPDS研究，CARDS研究服药期间定期复诊•在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药•胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月－1年复查一次）《血脂异常防治建议》1997胆固醇血症胆固醇血症选择不饱和脂肪酸多的食物减少胆固醇的摄入积极降胆固醇治疗防治心脑疾病