三级心理诊断课件

三级心理诊断技能主讲人毕希名心理咨询师国家职业资格培训诊断技能何以重要决定咨询成功的几个要素1，良好的咨访关系2，正确的诊断3，必要的知识4，有的放矢的方法5，遵守规则及职业道德关于诊断的哲学思考1、解决问题的一般思路什麽，为什麽，怎麽办前两个都与诊断有关---性质及原因2、诊断的过程就是调查的过程3、十月怀胎与一朝分娩的关系4、调查是一个动态过程在心理咨询中如何理解诊断心理咨询工作者与来访者共同商讨，分析来访者问题的性质，及影响发生发展因素的过程。诊断与咨询密不可分。原因分析很重要，越具体就越接近于问题的解决。学习方法建议理论联系实际每个案例都当成实际上你对来访者的调查（和咨询）过程。实际联系理论变态心理学的有关知识与诊断关系密切。知识扩展——发散性思维。如：从性质到原因甚至发展趋势。知识归纳——集中性思维。如：对保密原则的解释。诊断与鉴别诊断依据是什么的根据和不是什么的根据如何进行初诊接待摄入性会谈正确使用心理测验一般资料的整理与评估了解求助者的既往史第一节初诊接待与资料的搜集整理第一单元如何进行初诊接待学习目标：学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。第一次很重要---好的开始是成功的一半因为要达到如下目的：当确定是属于咨询对象后，就要建立和强化其咨询动机。第一单元如何进行初诊接待工作程序：悉心周到做好心理咨询前的准备工作使用礼貌的接待方式和礼貌的语言间接询问，不可直接逼问询问结束后，明确表明态度向求助者说明保密原则向求助者说明心理咨询的性质向求助者说明其权利与义务关于收费问题与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式做好咨询前的准备工作合理配置心理咨询场所专业、保密，宽敞安静、座椅舒适、有必需的设备表现出心理咨询师应有的仪态会谈时保持正常社交距离和咨询位置注意言语与非言语交流技巧的使用台湾学者总结的SOLER原则：直角，开放，倾斜，目光，放松(squareopenleaneyerelax)使用礼貌的接待方式和礼貌语言咨询师的态度应当平和、诚恳，平等，尊重使用礼貌语言接待求助者请进、请坐非常欢迎您前来咨询谢谢您的信任我很愿意向您提供心理学帮助注意：要灵活使用，因人而异，合情合理间接询问，不可直接逼问间接询问：我很希望知道，我在哪方面能向您提供帮助您希望在哪方面得到我们的帮助直接逼问：您有什么问题，说吧！您找我们有什么事，说吧！怎么啦?有什么问题，说吧！出什么事啦，说吧！向求助者说明保密原则需要心理咨询师保密的内容：心理咨询过程中求助者暴露的内容心理咨询中与求助者接触的过程不得随意打探与咨询无关的个人隐私保密例外：求助者同意将保密信息透露给他人司法机关要求提供的保密信息出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼法律规定的保密问题限制对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的患有危急生命的传染性疾病思考——1、为什麽要保密?2、如何处理与媒体的关系向求助者说明心理咨询的性质心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。“协助”二字表明，咨询是否成功在很大程度上取决于求助者是否有主动参与的态度和行动。咨询是一个迂回曲折甚至反复的过程，求助者要有充分的思想准备。理解助人自助说明求助者的权利与义务求助者有权选择心理咨询师以及确认他的执业资格，有权知道收费标准，有权中止咨询。求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息；要按共同商订的时间表进行工作，如有更改要事先通知；要按时完成家庭作业，不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系，按规定缴费。详见咨询技能部分的内容相关知识社会交往中第一印象的重要性良好咨询关系的建立对临床资料的收集和后来的咨询效果有重要影响。咨询人员在初诊接待时留给求助者的第一印象，对确立咨询关系又起关键作用。参见社会心理学的印象管理的相关知识。危机的处理/保密例外在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生（必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露程度限制在最小范围内）。心理咨询师在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚假的陈述或报告。心理问题的表现形式分类从严重程度、问题的一般原因和具体原因等维度对以下六种问题进行分类：情绪情感反应社交适应人际关系躯体疾病恋爱婚姻家庭心理成长发育其他心理问题的表现形式分类在摄入性谈话时，未经同意，不能当着求助者的面做记录、录音。如何使用先进的视频技术学会记关键词，及时整理在整理案例中成长注意事项避免紧张情绪，事先多练习和见习注意语言表达，避免使用方言----语言的魅力，要有很好的驾驭能力强调保密原则强调咨询与测量的有限性确保仪态端正初诊接待应达到的目的1、建立积极的咨访关系强化咨询动机---主动者更主动建立咨询动机---变被动为主动2、确定是否为咨询工作对象3、初步确定问题性质4、思考可能原因第二单元摄入性会谈学习目标：学会确定摄入性会谈法的目标、规范谈话内容与范围。摄入性会谈是为了收集资料而进行的谈话，其目的是为了诊断。第二单元摄入性会谈工作程序确定会谈的目标、内容与范围。确定提问方式倾听控制会谈内容和方向对会谈内容归类结束会谈确定会谈的目标、内容与范围求助者主动提出的求助内容。以学习问题为例看应该提出哪些问题以婚姻问题布置作业心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析中发现问题上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目标---督导或疑难案例分析时会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理—如近期目标和远期目标。倾听全神贯注地、倾心地听不能随便打断求助者谈话不随便插入自己的评价注意谈话内容是否合理及时把握关键点耐心倾听问题：怎样让求助者感到咨询师的倾听？信息的不断反馈如何加强倾听的动机？强烈的同情心和科学的好奇心控制会谈的方向咨询师是导演，要灵活地把握和调控会谈的方向常用方法举例1、释义：内容反应，把求助者的话重复一下并作解释，之后顺便提出另一个问题——试探性。2、引导：由原来的话题引申出新话题——更主动3、中断：在谈话中暂时休止一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个话题继续谈。时间到了可以中止，下次再来——没把握，较被动。控制会谈的方向4、情感的反射作用：心理咨询师有意识的激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不使用——乱了阵脚。思考——哪种方法常用？对会谈内容归类在咨询交谈中，只可以对以下项目做极简单的笔录：个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）现实生活状况婚姻状况人际关系中的问题身体方面的主观感觉（主观症状）情绪体验、生活态度其他不要小看这些内容，这是具体化的表现，有可能提供问题的线索。结束会谈结束会谈时必须申明和承诺：重申保密原则——如何满足家长的需要预约下次继续摄入性会谈预约下次制定咨询方案发现躯体疾病或精神疾病，转诊如发现不是自己的专长，也可建议转介结束语，视情况而定-----表示感谢总结成果相关知识-会谈法简介会谈中听比说更重要不但会说更要会听，绝大部分时间要听保持非评判性态度/价值中立原则咨询与政治思想教育的区别对会谈内容进行区分和鉴别说自己还是说别人，是恨还是爱是烦恼还是抑郁会谈法的种类背景资料采集法了解求助者的精神状态和行为特点怎样提问题会谈内容的选择原则非评判性态度——理解“理解”是态度中最中性化的和非评判性的，它可以使求助者得到知己，但并非是支持者或反对者。从心理学角度理解，“理解”只说明对他的行为或情绪发生的规律或必然性有了肯定的看法，而对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度。理解让来访者感到你是他的知己“理解”既不破坏会谈气氛，又对后来的帮助指导留有余地。对会谈内容进行区分和鉴别区别情绪干扰的程度激情状态常常是不理智的。区分情绪（或想法）与行为情绪是一切心理活动的背景，并影响其行为和生理活动。鉴别会谈内容的真伪鉴别症状的真实原因让求助者把对诊断和咨询起关键作用的问题具体化，是区别问题真假轻重的关键，也是进行诊断治疗的重要步骤。会谈法的种类摄入性会谈：了解背景资料、健康状况、工作状况和家庭状况等等；了解当前感受、状态、咨询动机和期望。鉴别性会谈：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测措施；治疗性会谈：针对心理和行为问题所进行的谈话，这类谈话往往是心理治疗的一种。咨询性会谈：针对健康人的某些问题。危机干预性会谈：当求助者发生意外时，心理咨询师用会谈法给以帮助的情况，都列入这一类会谈。背景资料采集法——桑德伯格提纲（1）身份资料（2）来就诊的原因和期望（3）现在及近期的状况（4）对家庭的看法（5）早年回忆（6）出生和成长（7）健康及身体状况（8）教育及培训（9）工作记录（10）娱乐（11）性欲的发展（12）婚姻及家庭资料（13）社会基础（14）自我描述（15）生活的转折点和选择（16）对未来的看法（17）求助者附加的任何材料马隆和沃德了解求助者的工作提纲外表和行为交谈过程中的语言特点思维内容认知过程及功能情绪、心境灵感与判断怎样提问题提问过多的消极作用：造成依赖。责任转移。减少求助者的自我探索产生不准确的信息。产生防卫心理和行为。影响交谈中必要的概括与说明。不恰当的提问方式－凯利不恰当的方式消极作用改变问法“为什么”暗示求助者是错误的怎样？什么？多重选择性提问获得的信息受限制去掉选择部分多重提问使求助者不知所措只提一个问题修饰性反问使会谈陷入僵局不使用责备性问题产生威胁感引起防卫严加杜绝解释性问题限制求助者探索（如：也许是你给他暗示了）不使用会谈内容的选择可接受：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。有效：对求助者的病因有直接或间接的针对性。对求助者的个性发展或矫正起关键作用。对深入探索求助者的深层病因有意义。对求助者症状的鉴别诊断有意义。对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。积极：对改变患者的态度有积极作用注意事项态度必须保持中性。提问中避免失误。失误了怎么办？除提问和引导性语言之外，不讲题外话。不能用指责、批判性语言随意阻止或扭转求助者的会谈内容。在摄入性谈话后不给绝对性结论。结束语要诚恳贴切。第三单元正确使用心理测验学习目标：学会正确使用心理测验工作程序向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。相关知识选择恰当的心理测验项目，有针对性，围绕已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。智力:韦氏/瑞文/比内西蒙人格测验:MMPI/EPQ/16PF心理与行为问题:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/BPRS/BRMS寻找原因，应激及相关问题评估:LES/社会支持/应对方式注意事项不得乱用心理测验目的不明确，依据不充分地随意使用。单纯依据心理测验结果，片面的给出诊断。未查明测验自身可靠性（信度、效度）以及常模的时限便在临床上使用。在诊断目的以外使用心理测验。不按程序要求和操作规定实施测验。超出某种心理测验自身功能进行解释。使用盗版软件实施心理测验。将未经修订的测验工具用于临床。不得使用“地毯式轰炸”方式第四单元一般临床资料的整理与评估学习目标：学会对临床资料的整理临床资料一般资料个人成长史婴幼儿童年少年青年目前状态精神身体社会工作程序按提纲要求整理归纳一般资料按提纲要求整理个人成长史资料按提纲要求整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态对资料来源的可靠性予以说明按资料性质进行分类整理一般资料的整理归纳求助者的人