第二章-腧穴概述

第二章腧穴概述掌握1、腧穴的定义、分类及特定穴2、腧穴定位方法3、腧穴的作用。熟悉历代经络腧穴的有关著述。了解腧穴的发展、腧穴的命名本章重点内容1、腧穴的分类2、腧穴的作用3、特定穴4、腧穴定位方法1.腧穴的概念腧穴是脏腑经络气血输注于体表的特殊部位，也是疾病的反应点和针灸等治法的刺激点。《素问-气府论》“脉气所发”。《千金翼方-针灸下》“凡孔穴者，是经络所行往来处，引气远入抽气病也。”一、概述腧——俞——输腧：腧穴指穴位的统称输：输穴指特定穴五输穴之专称及第三个穴位名输穴俞：俞穴指特定穴中的背俞穴《内经》节、会、气穴、气府、骨空《针灸甲乙经》孔穴《太平圣惠方》穴道《铜人腧穴针灸图经》腧穴《神灸经论》穴位（1）经络脏腑之气输注点：（2）疾病反应点：痛痒肿、凹陷、颜色改变.（3）刺激点：针灸和其他疗法施术的部位。2、腧穴特点3、死穴、哑穴？“死穴”，新郎亲吻新娘脖子，因行为过激，新娘致死。3、腧穴的发展①、“以痛为腧”阶段（无定位无定名）②、定位、定名阶段③、定位、定名、归经阶段二、腧穴的分类1、经穴2、奇穴3、阿是穴历代主要书籍关于腧穴数目的记载《内经》约160《针灸甲乙经》349《千金翼方》349《铜人腧穴针灸图经》354《十四经发挥》354《针灸大成》359《针灸逢源》3611、十四经穴【含义】：十二经脉与任脉、督脉的腧穴，称“十四经穴”，简称“经穴”。【特点】：有名称、有位置、有主治作用，是腧穴的主要部分。【功效】：主治经脉脏腑病证。（361个）双穴（十二经穴）：309穴单穴（任、督脉）：52穴2、奇穴【含义】：十四经穴以外，对某些疾病有特殊疗效的穴位,称“经外奇穴”，简称“奇穴”。【功效】：对某些疾病有特效。定喘治疗哮喘、四缝治疗疳积。【特点】:分布较为分散，有的在十四经循行路线（印堂）数目:一个（印堂）、多个（八邪、十宣、四缝）左金津、右玉液高热、咽喉肿痛3、阿是穴（“天应穴”、“不定穴”）【含义】：患病时，在身体上暂时出现的压痛点或反应点。以痛点为穴位，“以痛为腧”。十四经穴——满足三个条件奇穴——满足两个条件阿是穴——没有条件腧穴概述定经定位定名主治作用经穴有归经分布在十四经中有固定位置有专用穴名①局部作用②循经治本经本脏腑器官病奇穴无归经有固定位置有专用穴名①主要对某病有特效②局部作用阿是穴无归经无固定位置无专用穴名治局部病变三类腧穴的特点：三、腧穴的命名《千金翼方》“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意”。清代程知《医经理解-穴名解》“经曰：肉之大会为谷，小会为溪。谓经气会于孔穴，如水流之行而会于溪谷也。海，言其所归也。渊、泉，言其深也。狭者为沟、渎。浅者为池、渚也。市、府，言其所聚也。道、里，言其所由也。室、舍，言其所居也。门、户，言其所出入也。尊者为阙、堂。要会者为关、梁也。丘、陵，言其骨肉之高起者也。”天象地理类1.以天地日月星辰命名天：天井、天冲、天池、天宗、天府、天枢、天突、天柱、天泉、天容、天鼎、天窗、天溪；地：地五会、地机、地仓；日月星辰：日月、太阳、上星、璇玑、华盖、太乙、太白、天枢2.以山、谷、丘、陵命名山：承山、山根、昆仑谷：合谷、阳谷、阴谷、陷谷、漏谷、前谷、然谷、率谷、通谷（腹、足）；丘：商丘、外丘、梁丘、丘墟；陵：大陵、外陵、阴陵泉、阳陵泉；3、以大小水流命名溪：天溪、后溪、解溪、太溪、阳溪、侠溪泉：曲泉、极泉、廉泉、天泉、水泉、涌泉、阴陵泉、阳陵泉；池：阳池、风池、天池、曲池；海：血海、气海、照海、少海、小海；沟：水沟、支沟、例沟；渊：太渊、渊液、清冷渊；渎：中渎、四渎；溜：温溜、复溜泽：少泽、曲泽井：天井、肩井4、以交通要冲命名道：水道、灵道、神道、维道；关：内关、外关、关元、石关、隔关、髀关、腰阳关、膝阳关；冲：关冲、中冲、眉冲、冲门、冲阳、气冲；市：风市人事物象类1.以动物名称命名鱼际、鸠尾、伏兔、鹤顶、犊鼻、2.以植物名称命名攒竹、禾谬、丝竹空3.以建筑居处命名堂：玉堂、神堂；庭：内庭、中庭、神庭；仓：地仓、胃仓；府：天府、风府、中府、少府、俞府、阙：巨阙、神阙；舍：意舍、府舍；窗：目窗、天窗、膺窗3.以建筑居处命名户：脑户、魄户；宫：紫宫、劳宫、子宫；都：中都、大都；间：强间、二间、三间门：云门、郄门、哑门、幽门、金门、殷门、粱门、章门、金门、箕门、液门、神门、石门、期门、命门、京门、盲门、滑肉门、关门、耳门、冲门、（21门）4.以生活用具命名大杼、地机、天鼎、缺盆、大钟、悬钟、天枢、五枢、中枢、悬枢、华盖、身柱5、以人事活动命名人迎、百会、归来、三里形态功能类1.以解剖部位命名腕骨、大椎、曲骨、完骨、心俞、曲骨2.以脏腑功能命名背部俞穴、魂门、魄户、意舍、志室、神堂3.以经络阴阳命名阳陵泉、阴陵泉、三阴交、三阳络、阴都（腹）、阳纲（背）4.以治疗作用命名光明、睛明、水分、通天、迎香、牵正、承浆、承泣、听会、廉泉、气海、血海、四、腧穴的作用邻近作用远治作用特殊作用共性双向良性调整作用相对特异性治疗诊断⑴、近治作用：治疗穴位所在部位及邻近部位组织器官、脏腑病变的作用。这是所有穴位的共同点。眼部穴位？⑵、远治作用：十四经穴治疗本经循行所过的远隔穴位所在部位的组织、器官、脏腑的病变，甚至对全身有影响。“头面合谷收”⑶特殊作用①双相的良性调节作用：足三里、天枢、内关当机体功能低下时机体功能增强某些穴位(同一穴位)当机体功能亢进时恢复正常②相对特异性：如大椎退热、至阴矫正胎位、素髎升压双向：足三里、天枢、内关即可治又可治泄泻便秘主治要领总结1、腧穴所在，主治所能2、经脉所过，主治所及3、本经腧穴主治本经病，表里经腧穴配合治疗表里两经病4、邻近经穴，治疗作用多相近5、四肢部穴，以分经主治为主6、头面躯干穴，以分部主治为主小结掌握掌握腧穴的定义、分类方法、定位方法、腧穴的作用。熟悉各类特定穴的含义与分布特点。头面及部分躯干、四肢常用的骨度折量寸与指寸法。了解腧穴的发展、腧穴的命名、腧穴在诊断上的应用作业1.腧穴的分类，各类的含义，特点，主治。2.腧穴的主治规律第二节模块一腧穴的定位方法骨度分寸定位法体表解剖标志定位法同身寸定位法简便定位法重点内容1、体表标志法（自然标志取穴）：1固定标志法：指各部由骨骼和肌肉所形成的凸起和凹陷、五官轮廓、发际、指（趾）甲、乳头、脐窝等特殊部位。2活动标志法：指各部的关节、肌肉、肌腱、皮肤随着活动而出现的空隙、凹陷、皱纹、尖端等体表标志。背部的标志：①第七颈椎棘突为最高的棘突②肩胛岗内端平第三胸椎棘突③肩胛骨下角平第七胸椎棘突④髂嵴平第四腰椎棘突中指同身寸以患者中指中节桡侧两纹头之间的距离为1寸用于四肢部取穴的直寸和背部取穴的横村拇指同身寸以患者拇指的指间关节的宽度为1寸适用于四肢部作横寸折算横指同身寸“一夫法”令患者除拇指外的四指并拢，以中指中节横纹为标准划一条直线，其四指的宽度作为3寸。多用于下肢、下腹部和背部的横寸。4、简便取穴法风市：列缺：两手虎口自然乎直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。合谷：2、骨度分寸法（骨度法、折量法）：以体表骨节为主要标志折量全身各部的长度和宽度，定出分寸用于腧穴定位的方法。天枢骨度分寸折量法部位示意图起止点折量分寸度量法头面部前发际正中→后发际正中12寸直眉间(印堂)→前发际正中3寸直第七颈椎棘突下(大椎)→后发际正中3寸直眉间(印堂)→后发际正中→第七颈椎棘突下(大椎)18寸直前额两发角(头维)之间9寸横耳后两乳突(完骨)之间9寸横骨度分寸折量法部位示意图起止点折量分寸度量法胸腹胁部胸骨上窝(天突)→胸剑联合中点(歧骨)9寸直胸剑联合中点(歧骨)→脐中8寸直脐中→耻骨联合上缘(曲骨)5寸直两乳头之间8寸横腋窝顶点→第11肋游离端(章门)12寸直骨度分寸折量法部位示意图起止点折量分寸度量法背腰部肩胛骨内缘→后正中线3寸横肩峰缘→后正中线8寸横上肢部腋前、后纹头→肘横纹(平肘尖)9寸直肘横纹(平肘尖)→腕掌(背)侧横纹12寸直骨度分寸折量法部位示意图起止点折量分寸度量法下肢部耻骨联合上缘→股骨内上髁上缘18寸直胫骨内侧髁下方→内踝尖13寸直股骨大转子→腘横纹19寸直腘横纹→外踝尖16寸直第二节模块二特定穴一、含义特定穴是指十四经中具有特殊性能和治疗作用，并按特定称号归类的腧穴。要点：十四经中特殊治疗作用特定称号二、特定穴的分类和特点五输穴原穴下合穴八脉交会穴背俞穴交会穴郄穴八会穴络穴募穴五输穴1、定义十二经脉在肘膝关节以下各有五个重要腧穴，分别名为井、荥、输、经、合穴。共60穴。井水之源头经气所出之处荥涓涓泉水经气小且浅输小溪流经气从小到大，由浅入深合百川入海经气充盛，在此汇入脏腑经经气较大较深，畅通无阻江河2、分布四肢末端向肘膝方向排列井穴：多位于四肢末端荥穴：多位于掌指或跖趾关节之前输穴：多位于掌指或跖趾关节之后经穴：多位于腕踝关节以上合穴：多位于肘膝关节附近五输穴3、治疗作用井穴：①急救、清热、止痛、消炎。②主治胃脘满闷。荥穴：主治热病。输穴：主治身体沉重、关节痛、痛症。经穴：主治外感病、咳嗽、哮喘。合穴：主治六腑病、上逆之气、泄泻。4、临床应用1、按五腧穴主病选用：«难经·六十八难»：“井主心下满，荥主一身热，输主体重节痛，经主咳喘寒热，合主气逆而泄。”并在脏者取之井，病变于色者取之荥，病变于时间者取之输，病变于音者取之经，经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合。现代研究：井穴可以用来治疗神志昏迷，荥穴可以用来治疗热病，输穴治疗关节痛，经穴用来治疗哮喘，合穴用来治疗六腑病症。2、子母补泻法：«难经·六十九难»：“虚者补其母，实者泻其子。”①本经实证，泄本经子穴，本经虚证，补本经母穴。②本经实证，泻子经子穴，本经虚证，补母经母穴。肺经少商鱼际衔，太渊经渠尺泽连，大肠商阳与二间，三间阳溪曲池牵。胃经厉兑内庭随，陷谷解溪足三里，脾经隐白大都连，太白商丘阴陵泉。心经少冲少府邻，神门灵道少海寻，小肠少泽前谷续，后溪阳谷小海依。膀胱至阴通谷从，束骨昆仑与委中，肾经涌泉然谷宜，太溪复溜阴谷毕。心包中冲劳宫乐，大陵间使连曲泽，三焦关冲与液门，中渚支沟天井匀。胆经窍阴侠溪行，临泣阳辅与阳陵，肝经大敦与行间，太冲中封与曲泉。五腧穴歌原穴1、定义十二经脉在腕踝关节附近各有一个重要的经穴，是脏腑原气经过和留止的部位，称为原穴，又名十二原。共12穴。2、分布腕踝关节附近。3、作用治疗五脏六腑疾患，具有补虚泻实的作用。原气来源于脐下肾间动气，是维持人体生命的原动力，通过三焦输布于全身脏腑，是十二经脉的根本。因此当脏腑发生病变时会在原穴上表现出来，检查原穴的阳性表现就能辅助诊断疾病。«灵枢·九针十二原»：“五脏有疾也，当取之十二原。”经脉井荥输原经合手太阴肺经少商鱼际太渊经渠尺泽手阳明大肠经商阳二间三间合谷阳溪曲池足阳明胃经历兑内庭陷谷冲阳解溪足三里足太阴脾经隐白大都太白商丘阴陵泉手少阴经少冲少府神门灵道少海手太阳小肠经少泽前谷后溪腕骨阳谷小海足太阳膀胱经至阴足通谷束骨京骨昆仑委中足少阴肾经涌泉然谷太溪复溜阴谷手厥阴心包经中冲劳宫大陵间使曲泽手少阳三焦经关冲液门中渚阳池支沟天井足少阳胆经足窍阴侠溪足临泣丘墟阳辅阳陵泉足厥阴肝经大敦行间太冲中封曲泉手太阴肺经手阳明大肠经桡骨茎突与舟状骨之间，拇长展肌腱尺侧凹陷中手背，第2掌骨桡侧中点处足阳明胃经足太阴脾经足背，第2跖骨基底部与中间楔形状骨关节处第1跖趾关节骨赤白肉际凹陷中络穴1、定义络脉在由经脉分出的部位各有一个腧穴，称为络穴。共15穴。（包括十二经络穴，脾之大络大包，任脉络穴鸠尾，督脉络穴长强）2、分布肘膝关节以下。3、作用①主治络脉病。②治疗表里两经病。如手太阴肺经的络穴列缺，既可以治疗肺经的咳嗽、喘息，又可以治疗手阳明大肠经的齿痛、头项痛等疾患。任脉络穴主治上腹部病症，督脉络穴主治项背部病症，脾之大络主治胸胁部病症。③治疗慢性疾病。④原络配穴。手太阴列缺手厥阴内关手阳明偏历手少阳外关足阳明丰隆足少阳光明足太阴公孙足厥阴蠡沟手少阴通里任脉鸠尾手太阳支正督脉长强足太