心电图相关知识

心电图相关知识心血管内科余小霞心电图学基础常见的心律失常心血管的传导系统正常心电图的波形心脏传导异常所致心律失常心脏激动异常所致心律失常LOGO心血管的传导系统正常心电图的波形心电图学基础心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结结间束房室结希氏束右束支左束支Purkinje纤维网心电图（ECG）：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。定义：心电图综合波、间期和段的图解定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec每1大格＝0.2sec。心率的计算(1)心律规则时，R-R间距为0.6S，心率＝60÷R-R间距=60÷0.6＝100次/min。心率100次/minLOGO（2）心律不规则时，根据R-R或P-P间距的大格数（每格0.2秒）可大约估算心率值。一般规律如下：心率=300/大格数。正常心电图综合波、间期和段的图解1.Ｐ波：表示心房除极波，正常时间为0.06-0.12S,在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4V6直立，aVR倒置；振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV。正常心电图综合波、间期和段的图解2.PR段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动。正常心电图综合波、间期和段的图解3.P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20S。P-R正常心电图综合波、间期和段的图解4.QRS波群：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10S，最宽不超过0.11S。LOGO正常心电图综合波、间期和段的图解5.ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段。在任何导联中（aVR除外），ST段下移不应超过0.05mV，ST段上移，在肢导联和V4---V6导联不超过0.1mV,在V1---V2导联不超过0.3mV，在V3导联不超过0.5mV。LOGO正常心电图综合波、间期和段的图解6.Ｔ波：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR倒置。正常心电图综合波、间期和段的图解7.Q-T间期：从Q波起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44S。Q-Tinterval正常心电图综合波、间期和段的图解8.U波：常出现在T波后0.02～0.04S，方向大体与T波相一致，不应该高于同导联的T波。U波明显增高常见于低钾血症。、1、肢体导联：包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极导联aVR、aVL、aVF。心电图导联体系2.胸导联：属单极导联，常用包括V1——V6导联。V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V2与V4连线中点V4:左锁骨中线平第五肋间V5:左腋前线与V4同一水平；V6:左腋中线与V4同一水平；心电图导联体系常见的心律失常•心脏激动异常所致的心律失常•心脏传导异常所致的心律失常(一)心脏激动异常所致的心律失常窦性心律1.有一系列规律出现的P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4V6导联直立，aVR倒置；2.P－R间期在0.12-0.20S，P-P间距固定;3.频率一般为60－100次／min,节律整齐。Ⅱ(1)窦性心动过速1.具有窦性心律的特点；2.心率100次/分。窦性心律失常（2）窦性心动过缓1.具有窦性心律的特点；2.心率60次/分。窦性心律失常（3）窦性静止在规律的窦性心律中，由于迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的P－P间隔中P波突然消失，长P-P间隔不是正常P-P间隔倍数。窦性心律失常期前收缩（早搏）期前收缩，简称早搏，是最常见的心律失常。其发生是由于窦房结以下的某一个异位起搏点自律性增高，在窦房结激动尚未抵达其位置之前，过早发生了激动。根据异位起搏点的位置可分为房性、室性和交界性。其中最常见的是室性期前收缩。室性期前收缩1、提早出现增宽变形的QRS－T波群；2、QRS时限常＞0.12S；3、T波方向与主波相反，其前无与之相关的P波；4.有完全性代偿间歇。X2X房性早搏1、提早出现的P’-QRS-T波群；2、P，-R0.12S；3、P’波与窦性P波形态不同；4、代偿间歇不完全。X2X房性二联律房性三联律房性二、三联律交界性期前收缩（1）提前出现的QRS波群形态多为正常；（2）逆行P，波可出现在QRS波之前、之后或者与QRS相重叠不易辨认；（3）代偿间歇多完全。三、阵发性心动过速心脏的异位起搏点自律性增高时，连续出现3次或3次以上的期前收缩称为阵发性心动过速。其特点是突发骤止、频率较快，常有复发的倾向。根据异位节律起源部位的不同，可分为房性、室性和交界性。V1V6阵发性室上性心动过（PSVT）1.连续3个或3个以上快速均齐的QRS波群，通常无增宽变形，当伴有室内差异传导时，QRS波群变宽；2.心室率为160～250次/min，绝对匀齐；3.逆行P波往往不易辨认。阵发性室性心动过速（PVT）1.连续3个或3个以上快速、宽大畸形的QRS波群，QRS波增宽而变形，时限0.12S；2.心室频率为140－220次／min，基本匀齐；3.常没有P波。1、以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征，表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；2、其心率在180-250次/min之间变化。扭转型室性心动过速扑动与颤动扑动与颤动是一种频率比阵发性心动过速更为快速的异位心律。扑动是一种快速均齐的节律，颤动是一种快速、细小而零乱的节律，两者间常相互转换。心房扑动1、无正常P波，代之以连续的波幅大小一致、间隔规则锯齿状F波；2、F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下传。心房颤动1.各导联无正常P波，代之以大小不等、形状各异的f波(纤颤波)，心房f波的频率为350－600次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽。心室扑动1、P波、QRS波与T波不能分辨，代以较均齐、宽大、连续出现的正弦波；2、频率在200-250次/min。心室颤动1、P、QRS与T波消失，代以形态、频率及振幅均完全不规则的连续波动；2、频率在200-500次/min。(二)心脏传导异常所致的心律失常1、P－R间期延长为主要表现，P－R≥0.21S；2、每个P波后均有一相关QRS波群。I度房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞其心电图主要表现为部分P波后出现QRS波脱漏。Ⅱ度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型，I型较II型常见。I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。Ⅱ度房室传导阻滞I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，R-R间距逐渐缩短，直至一个P波后脱漏一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。Ⅱ度房室传导阻滞II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。Ⅲ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。Ⅲ度房室传导阻滞1.P-P间距和R-R间距各自保持固有的规律性，P波与QRS波群互不相关；2.房率常高于室率，即P波多于QRS波群。A．窦性心动过缓B．窦性心率不齐C．房室传导阻滞D．窦性静止E．心肌损害A．窦性心率不齐B．室性早搏C．房性早搏D．房室交界性早搏E．室内差异传导A．室性早搏B．房性早搏C．交界性早搏D．房性早搏呈二联律E．室上性心动过速LOGOA．心房扑动B．心房颤动C．室上性心动过速D．频发室性早搏E．频发房性早搏A．Ⅰ度房室传导阻滞B．Ⅱ度房室传导阻滞（Ⅰ型）C．Ⅱ度房室传导阻滞（Ⅱ型）D．窦性心律不齐E．窦性心动过缓LOGOA．心房扑动B．心房颤动C．心室扑动D．心室颤动E．窦性心律不齐A．Ⅱ度房室传导阻滞（Ⅰ型）B．窦性静止C．Ⅲ度房室传导阻滞D．Ⅱ度房室传导阻滞（Ⅱ型）E．窦性心动过缓在心电图上计算心率，如P-P间距为0.8s，其心率是：A．75次/minB．80次/minC．78次/minD．85次/minE．84次/minLOGO