疾病经济负担

1本章学习要求:1、掌握疾病经济负担概念及分类2、熟悉如何计算疾病直接经济负担3、了解间接疾病经济负担计算的指标和步骤4、了解疾病经济负担分析的关系第八章疾病经济负担分析2•面对众多的新老健康问题和居民不断上涨的卫生服务需要，如何分配有限的卫生资源，是各个国家在卫生决策中共同面临的问题。通过对疾病负担的研究来确定需要优先解决的卫生问题，进而确定资源的配置。3一、疾病经济负担的概念疾病经济负担：是指由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人以及社会带来的经济损失和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。疾病的经济负担又称疾病费用或疾病成本。第一节疾病经济负担概述4二、疾病经济负担的类型研究的角度：研究的角度不同则疾病经济负担所涉及的范围就不同。（病人、社会、保险）疾病经济负担包括两个组成部分：一是疾病的直接经济负担；二是疾病的间接经济负担。5（一）直接疾病经济负担*直接疾病经济负担：是指由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源。它包括：1、直接（医疗）费用（卫生保健部门所消耗的经济资源）：主要指在治疗过程中直接支付给医疗机构的费用。（如住院费、门诊费、国家和社会对医疗机构的投入等等）2、直接非医疗费用非卫生保健部门所消耗的经济资源）：主要指为了治疗而支付的其它附加费用。（如交通费、伙食营养费、住宿费、科研和社会服务费等）。6（二）疾病的间接经济负担间接经济负担：是指因疾病、失能和过早死亡给患者本人和社会所带来的经济损失。它包括：1、因疾病、伤残和过早死亡损失工作时间造成的损失。2、由于疾病和伤残导致个人工作能力降低造成的损失。3、陪护人员损失的工作时间。4、由于疾病和伤残导致个人生活能力降低而造成的损失。5、由于疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的精神负担等。7一、直接疾病经济负担的计算（一）确定直接疾病经济负担的范围（二）确定疾病经济负担的调查期限（三）确定调查样本（四）样本人群卫生部门费用调查方法（五）样本人群非卫生部门费用调查方法（六）某地某病直接经济负担总值计算第二节疾病经济负担计算82、直接非医疗费用的收集直接非医疗费用的收集一般采取向病人调查的方法获得。这部分费用在直接经济负担中占相当比例，不能忽视。（交通费、营养费、住宿费、陪护费等）二、直接经济负担的收集1、直接医疗费用的收集通过两种途径获得：1）向医疗保健机构调查2）向病人调查（回顾性调查、追踪性调查）9三、直接疾病经济负担的影响因素1.病人本身的情况：各种人口学因素如年龄、性别、文化程度等2.病人患病后是否利用卫生服务3.病人利用卫生服务的地点4.病人利用卫生服务的机构5.疾病本身的情况：诊断、严重程度、治疗手段等6.病人是第几次利用卫生服务7.病人的医疗保障形式8.病人对卫生服务效果的预期10第三节间接疾病经济负担计算一、间接疾病经济负担计算使用指标1.平均预期寿命：指某个年龄尚存的人今后预期的平均存活年数（或岁数）；2.死亡指标：包括粗死亡率，疾病死亡专率，减寿年数等；3.病休指标：包括年缺勤天数、休工休学天数、平均卧床时间等；4.伤残失能指标：根据失能的严重程度不同，将伤残及失能分成六类。5.伤残调整生命年（DALY):指从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早死所致的寿命损失和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。11•1993年世界银行组织专家发展了新的疾病负担指标——伤残调整寿命年(Disabilityadjustedlifeyears,DALY)。DALY将疾病造成的早死和失能合并考虑,用一个指标来描述疾病的这两方面负担。指疾病造成死亡而引起的人群寿命的减少和疾病造成残疾的程度。•作为目前最具有代表性的疾病负担评价和测量方法，DALY虽然比以往指标更全面反映了疾病对人群造成的负担，但对其有效性和实用性还是存在一些争议。12二、从病人的角度研究间接疾病经济负担三、从社会的角度研究间接疾病经济负担社会的角度研究的步骤：1、计算某人群由于某疾病造成的死亡所减少的有效工作时间，主要使用减寿年数来表示。2、将某人群由于某疾病造成的伤残所降低的工作能力，转化为有效工作时间的减少，主要使用伤残失能指标、平均预期寿命发病率、伤残率等。3、计算某人群由于某疾病造成的死亡和伤残所减少的有效工作时间的总和。4、将有效工作时间的减少转化为经济损失。131）工资率法（现值法）：间接经济负担=工资标准×因病损失的有效工作时间（人年）2)人均国民生产总值法（人力资本法）：用人均国民生产总值或人均国民收入来计算每人年工作损失所带来间接经济负担。3）支付意愿法：此法是测量病人为获得治好该疾病的这种结果愿意支付的货币数量。4）磨合成本法：其基本思想是疾病导致生产的损失，取绝于为恢复生产所花费的时间。14四、计算间接疾病经济负担需要考虑的因素（3点）•1、年龄权重：不同年龄患者引起的死亡或残疾失能其相对价值是不同的，也就是说每个年龄(x)其相对值是不同的。青壮年参加工作和劳动对社会生产贡献较大，寿命年的相对值等于或大于1.0。反之，小于10岁的儿童或大于50岁的成老年人，其寿命年的相对值就小于1.0。不同年龄时健康寿命年的相对权重值可按下列公式计算：•相对权重=Ka-Ba15•2、生产力权重：（不同年龄组人群生产力不同的问题）赋予不同年龄组不同的生产力权重（表8－10）•3、时间的贴现：人患病或受到创伤以后对健康带来的影响有时可持续多年，甚至终身。人们对现在还是将来健康的重要性在价值判断上是不同的。对未来生命年的损失折算为现值从而便于比较，所以在疾病负担研究中一般采用了3%年贴现率。16五、研究疾病经济负担过程中应注意问题1、疾病经济负担的合理性在研究疾病直接经济负担时，应注意到已发生在病人身上的经济负担可能存在合理与不合理之分。2、就诊问题3、数据资料的代表性4、可比性问题17一、研究的意义1.有助于了解不同疾病和伤害给社会带来的影响2.根据不同疾病和上海引起的社会经济损失，确定卫生规划或卫生活动的重点3.有助于了解各种疾病给病人生活带来的影响并且采取有关措施4.确定为生项目的效益并且对各种卫生措施进行经济学评价5.为医疗保险行业提供相关依据第四节疾病经济负担分析18•2003年，中国疾病经济负担达到了1.2万亿元，增长速度高于国民生产总值的增长速度，实现国民健康与经济的可持续发展任重道远。•据新京报报道，中国国民健康面临着双重疾病负担，一是传染性疾病，包括ADIS、SARS、TB、乙肝等；二是慢性疾病，包括循环系统病、恶性肿瘤、糖尿病等。同时，中国的疾病经济负担也逐年增加。1993年，我国的疾病经济负担为3208亿元，占GDP的9.3%；2003年，疾病经济负担达到1.2万亿元，占GDP的10.3%。疾病经济负担的增速大于GDP的增速。•为此，相关部门将加快城乡居民基本医疗保险和医疗救助制度建设，提高居民疾病风险防范能力。同时，政府要承担基本医疗服务的筹资与分配责任，尤其要减少贫困和弱势人群疾病负担，实现社会互济和风险分担。此外，要发展社区卫生服务，加强农村卫生服务能力建设，在乡镇设立专职卫生管理机构或人员。19•全球疾病负担的现状：•世界卫生组织把死亡原因分为三大类：第一类包括传染性疾病、与围产期因素有关的疾病和与营养因素有关的疾病；•第二类包括各种慢性非传染性疾病；•第三类是指各种伤害。20•1.死亡情况•①慢性非传染性疾病不仅是发达国家的主要卫生问题,同样也是发展中国家不容忽视的公共卫生问题。•②慢性非传染性疾病中,致死的主要疾病是循环系统疾病、恶性肿瘤和非感染性呼吸系统疾病。•③在发展中国家,15岁以上的人口死亡中,慢性非传染性疾病的死亡大于传染病的死亡。•④发展中国家的传染病、与围产期因素有关的疾病、营养不良性疾病仍不容忽视。•⑤全球死亡人数的1/10(500万人)是由于伤害造成的。21•2.伤残情况•①随年龄增长,伤残发生率有升高趋势；•②慢性非传染性疾病的致残问题日趋严重；•③伤残的前10位病因中,有五种是精神性致残(抑郁、酒精滥用、双向精神异常、精神分裂和强迫性异常)。其中抑郁居致残的首位,并有增长的趋势。22疾病负担研究的发展方向•现有的疾病负担评价指标主要是考虑死亡损失和伤残造成的健康生命年损失，DALY虽然在一定程度上考虑了疾病造成的病人心理和社会功能损失，但还是停留在疾病危害对象的一个层次即病人群体。而实际上，在考虑疾病损失时，还应该考虑受到疾病影响的其他群体：家庭和社会。23•对疾病造成的家庭负担研究还需重点解决一些问题：•不同成员引起的疾病家庭负担是否一样，是否需要贴现；•不同类型的家庭中，其成员所引起的疾病家庭负担是否一样等。24•在疾病社会负担研究方面，以往多着眼于疾病造成病人社会功能的下降，或者只评价疾病造成社会劳动力的损失和经济损失。但事实上，疾病造成的社会负担不单单是劳动力和经济上的损失，还应该包括社会人群心理、商业、政府形象、社会安定、投资信心等各方面。如2003年亚洲地区暴发的SARS，这些疾病给社会带来的绝不仅仅是劳动力和经济上的损失。但目前对于疾病造成的社会综合损失研究较少。