气虚发热

这是一个没有定论的问题，现在主要有六种意见：1》脾胃气虚，心火内炽说；2》气虚卫外不固，外感邪气说；3》气损及阴。阴虚发热说；4)脾虚失运，血虚发热说；5}中气下陷，虚阳外越说；6)脾胃中虚，清气下流，湿郁化热说。现行高等中医教材及中专教材在阐述气虚发热的病机时皆认为：脾胃气虚，中气不足，阴火内生是其发病机理。但是这只是主流意见，它也没有被各家所采纳，当然，也没能解释清楚其他5种意见为什么不对。气虚之热证见：身热而烦，气高而喘，渴喜热饮，头痛恶寒，少食懒言，乏力自汗，脉洪大而无力虚软。关于气虚发热的病机有很多争议，简介于下：1、虚阳外越说：中焦气虚，脾胃气虚，气本属阳，阳气不足，则寒从中生，寒生则阳无存，而浮越于外，虚阳外越则发热。反对意见认为，寒从中生，虚阳外越，是阴盛格阳于外的假热证，不能是气虚发热的病机，二者治法也不一样，格阳证宜温里回阳，气虚发热宜甘温除热。2、阴虚内热之阴火乘其土位说：脾胃气虚，阴血化生不足，阴虚则生内热。阴虚之热即阴火，此阴火乘其土位，导致气虚发热。反对意见认为，气虚之热证并无阴虚表现，治疗也不用养阴清热之品，故气虚发热并无阴虚内热这个病机环节。3、李杲《脾胃论》等有关气虚之热的论述，摘抄于下：“脾胃虚，则火邪乘之而生大热”说明有火邪乘之。“脾胃气虚，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火乘其土位。故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。盖阴火上冲，则气高而喘，为烦热，为头痛，为渴而脉洪。脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其荣卫，则不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也”。“劳役动作，肾间阴火沸腾”从以上原文观之，气虚发热的病机，有以下三个要点：（1）脾胃气虚，下流于肾；（2）下焦肾间阴火，沸腾上冲；（3）阴火得以乘其土位。问题的关键在于，阴火是什么？阴火是如何产生的？可以肯定，阴火是内生的邪火，它是由正气失和而产生的。人体内正常之火（少火）有：君火（心火）和相火。相火包括：包络相火，肝胆相火和命门相火（即肾阳、肾火、“龙雷之火”）。《内经》云：“君火以明，相火以位，阴阳和利，各安其所”，各居其位，维持安定和利的平衡常态。心火和包络相火虽然位居上焦，但正常时它们要下温于肾，同下焦命火都潜于肾水之中，如此水火相济，阴阳平衡。当脾胃气虚，清阳不升，中焦阳气，下流于肾。此下流于肾的中焦虚气，搅乱了下焦肾间的水火平衡和稳定，使潜藏在下焦肾间的、其系系于心的下焦的心火、包络相火和命门相火沸腾，变成邪火，即“阴火”。阴火即失位之火。火于应安之位而飞走，沸腾上冲，阴火得以乘其土位，邪火侵占了中焦，气虚之热成矣。如此看来，气虚发热，根本不同于虚阳外越的阴胜格阳，也不同于阴虚内热证。阴火既不是虚阳外越之火，也不是阴虚内热之火。阴火是沸腾了的下焦其系系于心的心火、包络相火和命门相火。阴火沸腾是因为脾胃气虚下流于肾，扰动下焦阴火而上冲，乘其空虚了的土位。其实，气虚发热病机就是中焦虚气和下焦阴火的位置互换，导致气虚发热，脾胃气虚下流是其始动病因。气虚为何导致发热？？？【中医基础版】阴血虚则热，阳气虚则寒，这是一般的规律。而气虚反能发热，应该怎样理解呢?首先，应当明确，气虚发热之气虚，是指脾胃气虚而言。造成脾胃气虚之原因，主要为饮食失节，劳役过度，忧伤思虑等。但对脾胃气虚为什么能导致发热，目前尚无统一的认识，归纳起来，大致有以下几种说法，并对这些说法提出我们的看法：一是认为脾气虚陷，中焦虚寒，虚阳外浮而致发热[医学教育网整理发布]。但从临床来看，很多气虚发热的患者，并无中寒之象，所以说因中焦虚寒而致虚阳外浮之说，似属无据。何况在治疗时，又很少应用温中散寒，引火归原之药!二是认为脾胃气虚，谷气下流而蕴为湿热，使下焦阴火上冲而致发热。此说与上说正属相反，前者为虚寒，而此则为湿热。如若为湿热内蕴，或在便溺时，或在舌苔上必有湿热之象。而治之者，必先治其湿热，而后发热之症方能渐退。可是临床上，气虚发热的患者，往往既无湿热之表现，而又无需使用清利湿热之药，只宜甘温升举之剂而气虚得补则发热自退。况清利湿热之品是以祛邪为主，绝非脾气虚陷之可用。因而此说也似属不符。三是认为气虚而卫气不固，因之易于感受外邪，正邪相搏而致发热。此说显然属于外感而致之发热，绝非内伤发热之属。尽管补中益气汤可用于气虚外感证，有益气解表之功，但不能因此而将气虚发热与因气虚而外感之发热混为一谈。况且气虚发热往往为长期发热，又无表证可察，与气虚外感之时常感冒，有外感则发热，无外感则不发热者显然不同。四是认为脾胃气虚，健运失职，不能生血，血虚而致发热。这种说法实是将气虚发热与血虚发热混为一谈。五是认为阳气不足，不能腐热水谷，而致阴虚，阴虚则热。上两种说法，—为气虚导致血虚，一为气虚导致阴虚。阴血不足不能配阳，阳气偏亢而发热。若说脾胃气虚不能腐熟，运化水谷而致阴血不足，为临床所常见。治之者，或补气而生血，如当归补血汤；或培土而养阴，如资生汤((医学衷中参西录)方：白术、山药、内金、玄参、牛蒡子)。上方皆是在用补脾益气之药的基础上，或加补血之药，或加滋阴之晶。这与以温补升提宜畅之药为主的补中益气汤等，不能同日而语，因而上两种说法也属似是而实非。六是认为脾胃气虚，升降失常，气机不畅，郁滞而化热。这种说法，虽然尚难尽美尽善，但却能够比较正确地说明气虚发热的机理。其关键即是因气虚而致郁，因郁而化热。其中因气机郁滞而化热，易于为人所理解。那么，因为气虚又怎么能致成气郁呢?往往难于理解。盖人身之气，无时无刻不在运行，只有气机之升降出入运行不已，则生机不息，若有郁滞则疾病生，一旦停止则生命息。人身脏腑之气的升降出入，以中焦脾胃的气机为枢。脾主升清，胃主降浊，升降出入之机以脾胃为最。若饮食失节，劳役过度，损伤脾胃，至脾胃气虚，运化失常，当升者不升，当降者不降，气机滞涩，郁而生热。那么，气滞属实，气虚如何能导致气滞呢?盖人之气血，如江河之水。水势浩荡则奔流涌泻，一日千里，何滞之有?一旦水量减少，甚或枯涸，则推动无力，流通滞涩而处处淤积。故有云，“气之所以行者，气旺故也；气之所以滞者，气虚故也”。又有云，“人之气血如水，盛则流行，虚则鲜有不滞者”。治疗气虚发热的方子应该算是补土派李东垣的补中益气汤了治疗的病机是脾胃虚弱，阴火上冲,在后天脾胃的功能逐渐完善，提供着其他脏器后天的滋养，如果脾胃虚弱，就可能出现两种并存的情况，一种是脾不升清，不能升举阳气上升，心肺无所养，皮毛营卫无所充，不任风寒，乃生寒热，这一种都熟悉，另一种是“阴火上冲”，正常状态下，脾胃的功能除滋养下焦元阳外，还将其热散于全身而起温煦作用，若中气下陷，水谷不化，导致了水谷不运而生内湿，流于下焦，郁下焦元阳之气而生热。阴火出于下焦，肾经上通心，下焦督脉与膀胱经相辅上行，所以下焦阴火的郁热直接影像了上述诸经，脏腑。火性上冲，逆而发热。后一种情况应该是前一种情况病情的进一步发展