第六章 中药外治法(改)

陈立典掌握中药外治法的定义和禁忌证；熟悉中药外治疗法的治疗原理和分类；了解各种中药外治疗法的操作及注意事项。中药外治法◦是指利用中药的各种外治方法介入疾病康复治疗，以促进病人更快恢复各种功能的疗法；◦具有作用迅速、简便廉验、易学易用、容易推广、使用安全、毒副作用少的特点。治法多样，多途给药◦哮喘：背部腧穴贴敷法、发泡疗法、脐疗、割治、中药雾化吸入等；◦腮腺炎：紫金锭涂敷、仙人掌和冰片捣敷，或吴茱萸、胡黄连、大黄、胆南星研末醋调敷足底；直达病所，定位用药◦用气雾剂平喘，用锡类散灌肠治疗溃疡性结肠炎，关节疼痛用外敷止痛；适应症广，禁忌症少辨证论治的原则三因制宜的原则◦因人制宜、因地制宜、因时制宜标本缓急的原则◦急则治其标，缓则治其本合理选穴的原则◦治疗上半身的疾病：上脘、肺俞、劳宫、内关等；◦治疗腹部脾胃的疾病：神阙、涌泉、中脘等；◦治疗下半身的疾病：丹田、关元；◦如果要补益五脏气血，宜选背俞穴；要倾泻五脏的毒邪，也可以取背俞穴；要救急，宜选关元、气海穴等。热敷疗法熏蒸疗法熏洗疗法敷贴疗法脐疗法膏药疗法热敷疗法◦是采用药物和适当的辅料经过加热处理后，敷于患部或腧穴的一种方法。◦它借助温热之力，将药性由表达里，通过皮肤毛孔，循经运行，内达脏腑，温中散寒，畅通气机，镇痛消肿，调整脏腑阴阳，从而达到治病目的。通过热力与药力联合作用于肌表，内传经络脏腑，达到祛邪扶正，疏畅气机，调理脏腑之目的。（一）治疗原理局部及腧穴刺激作用调节经络系统平衡的作用药物的自身作用（二）疗法分类普通热敷◦热水袋敷、水湿热敷、沙热敷、铁末热敷、泥热敷、蜡热敷、盐热敷法、姜热敷法、姜热敷法、醋热敷法；药物热敷◦药包热敷、药饼热敷、药末热敷、药液热敷、药渣热敷（三）注意事项严格掌握热熨的温度和熨引手法力量的大小；操作过程中要经常检查熨剂的温度，询问患者的反应；皮肤感染、破损处，不得施以本法，以防感染；由于治疗时要充分暴露患处或治疗部位，寒冷季节应有取暖设备，以免着凉感冒。熏蒸疗法◦是利用药物加水煮沸后产生的蒸汽熏蒸患处，以治疗疾病的一种方法。长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》：用薤和酒煮沸，以其热气熏蒸治疗伤科疾病；《内经》：用椒、姜、桂和酒煮熏治关节肿胀、疼痛、伸屈不利等痹证。唐代孙思邈《千金要方》：许胤宗治柳太后中风不语，用大剂量黄芪防风汤熏蒸而苏醒。（一）治疗原理及范围熏蒸疗法是通过热疗、药疗的双重作用而取效。◦热疗能疏松揍理，开发汗孔，活血通经，松弛痉挛的肌筋，药疗能对症治疗，疗病除疾；◦两者配合而用，发挥散寒除湿、发汗祛风、温通经络、除痛止痒的作用，加速血液、淋巴液的循环，促进新陈代谢，加快代谢产物的清除，同时由于热能的作用，促使皮肤、粘膜充血，有利于对药物的吸收，提高体内药物浓度。适用于脑卒中患者关节痉挛僵硬、运动系统疾病、慢性风湿性疾病、周围血循环障碍等疾病。（二）疗法分类全身熏蒸法室内熏蒸法、简易熏蒸法局部熏蒸法（三）注意事项全身熏蒸者要注意室温，随时观察患者情况，尤其是在炎热季节，以防汗出过多，室内窒闷而晕厥。可在熏蒸时适当饮水，治疗后应适当休息。局部熏蒸时，患部与药液之间要保持适当距离，以温热舒适为度，以防烫伤。严寒季节应用本疗法，要注意保暖，尤其是局部熏蒸者，应让患者盖上毛巾或棉毯，防止受冷感冒。恶性肿瘤、癫病、急性炎症、心功能不全、肺心病、孕妇等禁用此法。熏蒸器具一般应专人专用，特别是用于皮肤病治疗，更当注意。熏洗疗法◦是利用药物煎汤的热蒸汽熏蒸患处，待温度稍低后以药液淋洗局部的一种治疗方法。◦它是借助药力和热力，通过皮肤粘膜作用于肌体，促使腠理疏通，脉络调和，气血流畅。药液的淋洗又能使疮口洁净，祛除毒邪，从而达到治疗疾病的目的。（一）治疗原理解毒消肿，促使成脓消毒杀菌，祛腐生肌活血通络，行气止痛（二）疗法分类熏洗疗法按其操作方法分为熏洗法、淋洗法、浸渍法。根据药液熏洗人体的部位不同分为全身熏洗法、头面熏洗法、手足熏洗法、坐浴熏洗法等。（三）注意事项药物煎煮加水要适量，太多则浓度降低。◦蒸煮时间据药物性质而定，芳香性药物一般煮沸5～10分钟，块状和根茎类药物多煮沸30分钟。药液温度一般以40℃～50℃为宜，太高易烫伤皮肤或粘膜，太冷易影响疗效或产生不良刺激。熏洗后要用干毛巾擦干患部，并注意避风和保暖。妇女经期和妊娠期不宜坐浴和熏洗阴部。注意药汤温度要适宜，不可太热，以免烫伤皮肤。敷贴疗法◦亦称外敷法，是以中医基本理论为指导，将中药制成丸、散、膏、糊、饼等剂型，施于皮肤，敷贴于患处、孔窍或腧穴等部位的治病方法。◦通过药物作用于局部皮肤，疏通经络，调理脏腑功能，达到防治疾病、强身保健的作用。外敷能使药力直接作用于患处治疗局部病证，还能使药力由表及里或通过穴位作用于全身，治疗全身性疾病。（一）治疗原理敷贴疗法以经络学说为基础经络腧穴作用◦经络腧穴的刺激与调节作用药效作◦是药物吸收后的药效作用综合作用是两者的综合叠加作用（二）疗法分类敷贴法薄贴法发泡法（三）注意事项贴药部位常规使用75％乙醇消毒，换药时洗净残余药物，消毒后再更换敷药。敷药后要覆盖固定，以防脱落或药物流失，敷料纸宜柔软。穴位贴药时，选穴不宜过多，每穴药量宜少，敷贴面积不宜过大。对敷药有过敏者（如出现皮疹、瘙痒等）应停止使用，严重过敏者可应用抗过敏药治疗。小儿皮肤娇嫩，不宜使用刺激性过强的药物，敷药时间不可过长；孕妇禁用芳香走窜类药物外敷，以防流产或影响胎儿；年老体虚者不宜过份使用峻猛之品，以防耗伤正气。发泡疗法要严格消毒，局部避免沾水，防止感染。头面部、会阴部、婴幼儿等应慎用，患者饮食应清淡宜消化，忌食生冷辛辣、鱼腥发物。药物贴脐疗法◦是一种古老的治疗方法，它根据不同病症的需要，选择相应的药物，制成膏、丹、丸、散、糊、锭等剂型，贴敷于肚脐（神阙穴）之上，外以纱布或胶布封盖固定。◦通过药物对脐部的刺激作用，以激发经气，疏通经脉，促进气血运行，调整人体脏腑功能，从而达到防治疾病的目的。（一）治疗原理祖国医学认为脐通过经络沟通内外，网罗全身，在疾病发生、发展和转归上具有重要作用。强壮保健，祛病延年温通阳气，回阳救逆健脾和胃，降逆止泻通调三焦，利水消肿（二）操作方法仰卧取穴严格消毒认真覆盖，束紧固定间断用药，疗程宜短（三）注意事项询问病情，防止毒性反应：本法施药治疗之前，宜详细了解患者全身情况，并询问药物过敏史，孕妇及胎产史；避免药物过敏反应，或引起堕胎流产等医疗事故发生。注意将脐部擦拭干净，如脐部有感染者，禁止使用敷脐法。如出现敷脐部位红肿痛痒或其他不适，应将敷药去掉，停止使用敷脐法。小儿施药，妥为护理：本法运用于小儿时，应护理好小孩，嘱其不能用手抓挠，或拭擦，以防止敷药脱落。同时小儿肌肤娇嫩，不宜使用剧性药物，贴药时间也不宜过久，一般控制在1～2小时内为宜。膏药疗法◦是将外用药膏敷贴于肌肤，以治疗疾病的一种方法。◦各种剂型的药膏通过皮肤、黏膜的吸收作用，达到行气活血、疏通经络、清热解毒、消肿止痛等治疗目的。（一）治疗原理膏的熬制主要用胡麻油和铅丹为原料，二者在临床上均有一定的医疗作用。膏药常应用于消肿、拔毒、生肌等外治方面，但它也能起到内治作用，如驱风寒、和气血、消痰痞、通经活络、祛风湿、治跌打损伤等。局部治疗作用经络调衡作用药物自身作用（二）疗法分类传统硬膏剂橡胶硬膏剂透皮吸收剂（三）注意事项所贴患部严格消毒，要按时换膏药，每次换药时，要把旧药揩洗干净。其中多数膏药含有铅化物及其它毒物，不得内服。贴前先将患处用温水擦净，或用生姜切片檫洗皮肤，用生姜将患处皮肤擦至发红再贴膏药可增强疗效。或患部用酒精消毒，待皮肤干燥后再贴。若气候寒冷粘贴不紧，可在膏药贴上后再热敷一下。贴膏药前，将膏药加温溶化，应注意温度要适当，过热易烫伤皮肤，温度过低则不易贴敷。有过敏者忌用，皮肤破溃处忌用，皮肤病病人慎用。凡是含有麝香、乳没等活血化淤成分的膏药，孕妇均应慎用，尤其孕妇的腰、腹部（特别是下腹部气海、关元穴处）、肚脐以及下肢三阴交等穴位处，不能贴敷，以防发生流产等意外。膏药应放在比较阴凉、干燥的地方保存，防止潮湿、过热及虫蛀。敷贴类熏洗类脐疗类膏药类马钱子酒膏祛风利窍方腰痛膏抗风湿关节炎诸方疗伤诸方疗颈肩疾病诸方疗腰部疾病诸方中风后遗症诸方降压散填脐法千金封脐法长生延寿丹灸脐法朱砂纳脐定啼法肌痉散填脐法正骨膏风湿镇痛膏舒筋止痛膏风湿膏一、中药外治的禁忌证（一）严重心、脑、肺病患者或极度衰弱者，如严重心功能不全、脑出血急性期、癌症患者出现恶液质者。（二）有出血倾向和血液病患者，如坏血症、白血病，中药外治疗法易导致局部组织内出血。（三）局部有严重皮肤损伤及皮肤病患者，如湿疹、癣、皮疹、脓肿、皮肤冻伤、烫伤等。（四）骨关节病，如骨关节结核、骨肿瘤、严重骨质疏松、骨折患者。（五）诊断不明的急性脊柱损伤，或伴有脊髓症状患者。（六）妊娠3个月以下的孕妇腹腰部，及肩井、合谷、三阴交等穴位，应用时应防止流产。（七）精神疾病不合作者。（八）剧烈运动后、过度疲劳者。（九）其他可疑症状、诊断未明者。疼痛过敏感染水泡中毒中药外治法热敷疗法熏蒸疗法熏洗疗法敷贴疗法脐疗法膏药疗法热敷疗法、熏蒸疗法、熏洗疗法、敷贴疗法、脐疗法和膏药疗法的治疗原理和分类。中药外治的禁忌证。