肾穿刺活检术术前术后护理

了解肾穿活检术的目的、适应症、禁忌症；了解肾穿活检术的过程；掌握肾穿活检术的术前术后护理。学习目标回顾肾脏的解剖及组织学结构肾穿刺活检术，是肾脏病病理诊断的唯一方法。最常用的方法是B超引导下的经皮肾穿刺，指在B超引导下应用穿刺针刺入活体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。概念协助诊断指导治疗判断预后目的适应症1、原发性肾脏疾病。2、3、4、禁忌症1、绝对禁忌症①明显出血倾向②重度高血压③精神病或不配合操作者2、相对禁忌症①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿②肾肿瘤或肾动脉瘤③多囊肾或肾脏大囊肿④肾脏位置过高、深吸气肾下极也不达十二肋下或游走肾⑤慢性肾功能衰竭⑥过度肥胖⑦重度腹水⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。⑨孤立肾、小肾肾穿术前护理1.心理护理由于患者及家属对此项检查没有足够的认识,因此,普遍存在紧张恐惧心理。术前心理护理应加强疏导教育，向患者及家属介绍肾脏的生理结构及肾穿刺活检术的目的、利弊，了解穿刺的操作过程中可能出现的并发症，以消除紧张恐惧心理，解除心理压力，增强患者信心，使其主动配合操作，耐心解答患者提出的疑问。肾穿术前护理2.术前训练指导患者行呼吸屏气训练，俯卧位行“吸-停”运动，即平静呼吸、吸气末屏气，持续1min，患者练习床上排尿，女患者可使用便盆，男患者可用尿壶，防术后不习惯床上排尿而引起尿潴留。3.卧床大小便：穿刺前排空大小便。4.指导病人摆放体位5.饮食指导：穿刺当日饮食不宜过饱，手术前晚起不吃豆制品、面食、牛奶等产气食品。6.一般观察：观察患者有无感冒或剧烈咳嗽，对症状重者应暂缓行肾穿刺，女性患者是否处于月经期等，手术前晚应保证睡眠，高血压患者控制血压，手术前清洁肾区皮肤。7.检查血常规、出血与凝血功能及肾功能，尿常规，出、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间测定，肾功能；查血型，备血；B超了解肾脏的大小、位置及活动度、肝肾功能情况。询问病史，特别注意有无贫血、出血倾向及肾功能水平。8.用药护理：术前3月停用抗凝药及活血药，术前2-3天口服或肌注维生素K1，10%葡萄糖20ml、10%葡萄糖酸钙ml1次/天静脉注射，术前晚口服安定5mg，术前30min肌注立止血。9.病人准备：换好病人服、排空膀胱、留置留置针。术前超声检查，观察肾脏形态、大小、肾实质厚度、回声情况、位置及活动情况等，检查是否有肾下垂，以筛选出合适穿刺者。肾穿术中的护理1.术前30min给阿托品0.5mg、非那根25mg肌肉注射。2.患者取俯卧位，腹下垫约10cm厚的硬枕，将肾脏顶向背侧。3.观察病人的生命体征，根据需要提供物品。穿刺过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。4.术中采用的穿刺针应避开患者视线，以免加重患者紧张与恐惧的情绪。安慰病人，使病人解除紧张情绪，配合穿刺。5.行B超穿刺定位及局麻时，可与病人交谈，转移注意力。在肾穿刺瞬间协助患者屏气配合，对合作较差患者由护士捏住鼻子，以保证穿刺成功。肾穿术后护理1.穿刺完毕，局部按压数分钟，碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，局部压沙袋，腹带加压包扎。立即用纱布按压穿刺处5min～10min，用腹带捆紧，静卧15min，不宜挪动，给予沙袋压于穿刺处；用平车将患者送回病房。2.术后的体位术后绝对卧床休息，给予俯卧6小时后仰卧18小时，若病情平稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿者，可于6小时后解除沙袋，24小时后解除腹带，根据情况开始下床轻微活动。如有血尿，要延长卧床时间。嘱病人1周内不宜做剧烈运动。术后2周内应避免弯腰、转腰等腰部用力的动作，以免没有完全愈合的伤口再度出血。肾穿术后护理3.严密观察生命体征、穿刺点有无出及腹带松紧度情况：持续心电监护24小时，每30min测血压、脉搏一次连续测4次平稳后改为4小时测一次，并做好记录，。若发现患者面色苍白、脉速、血压下降、穿刺点出血等症状，应及时报告医生，给予处理。4.做好生活护理：卧床期间，协助患者进食、饮水、大小便等生活护理。保持床单清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁，消瘦或老年病人，及时督促翻身，防止发生褥疮。有的患者因术后穿刺部位不适，思想紧张，不习惯卧床排便，出现尿滁留，应与患者交谈，给予关心，解除思想负担，可采取按摩、热敷、听流水声等方法诱导排尿。若诱导排尿不成功可行导尿。肾穿术后护理5.饮食护理给予高营养、易消化的食物，避免甜食及牛奶、豆制品等易产气食物。防大便干燥、腹压增高致出血，每天饮水不小于1000mL（高度浮肿患者除外），以增加尿量防止血凝块阻塞所致的肾绞痛。指导患者少量多次饮水，以防一次大量饮水后，引起胃部不适恶心、呕吐，诱发出血。并发症的观察及护理1.血尿的护理：约60—80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应瞩病人大量饮水，应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，遵医嘱给予静脉补液、止血治疗，并延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。术后连查3次尿常规。遵医嘱予止血、抗感染、碱化尿液等对症支持治疗。并发症的观察及护理1.血尿的护理：约60—80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应瞩病人大量饮水，应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，遵医嘱给予静脉补液、止血治疗，并延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。术后连查3次尿常规。遵医嘱予止血、抗感染、碱化尿液等对症支持治疗。并发症的观察及护理2.肾周血肿的护理患者术后发生轻度的腰酸、腰痛，一般不需特殊处理，1周后可自行消失。如出现剧烈的腰痛、腹痛。及时报告医生，行B超检查，防止肾周血肿，对于肾周血肿的病人，应及时给予处理，并延长卧床时间。术后相关的护理诊断出血—与伤口没有愈合有关。尿储留—与排尿方式的改变有关。疼痛—与术后要求绝对卧床休息腰痛、腰酸有关。舒适度的改变—与腰痛、腰酸有关。睡眠状态紊乱—与腰痛、腰酸有关。焦虑—与知识缺乏有关。知识缺乏—与对手术的相关知识不了解有关。康复要点术后绝对卧床休息。术后1周内不宜做剧烈运动。术后2周内应避免弯腰、转腰等腰部用力的动作。术后应多饮水、勤排尿。防止便秘。术后康复指导1.遵医嘱定时、定量服药。2.清淡、优质低蛋白饮食。3.积极控制高血压、预防感染。4.定期复查5.养成良好生活习惯。