农村分户申请书(范本)

分户申请书栏杆镇派出所：本人系巢湖市栏杆集镇赵集居委会砖场胡村村民，目前户口成员共五人，分别为：（户主）、（系户主儿子）、曹（系户主儿媳）、（系户主大孙女），（系户主二孙女）鉴于本人（胡）长期在外打工，现为了解决工作、生活、社会养老、子女上学等诸多问题，经与母亲协商一致，同意本人从原户中分出，另行立户。特此申请！敬请予以批准，为感！申请人：2014年5月5日