脂肪栓塞-PPT课件

脂肪栓塞内容一、脂肪栓塞定义二、脂肪栓塞的后果三、脂肪栓塞综合征早期症状四、脂肪栓塞临床诊断标准五、脂肪栓塞综合征患者护理由于循环血流中出现的脂滴阻塞于小血管所致，常见于长骨骨折，严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时，脂肪细胞破裂，游离出的脂滴经破裂的小静脉进入血流而引起脂肪栓塞。一、脂肪栓塞定义取决于栓塞部位及脂滴数量的多少，以及全身受累的程度。少量脂滴入血，可被巨噬细胞吞噬吸收，或由血中脂酶分解清除，无不良后果。若大量脂滴（9～20克）短期内进入肺循环，使75%的肺循环面积受阻时，可引起窒息和因急性右心衰竭死亡。二、脂肪栓塞的后果脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，分为三种类型，即暴发型、完全型(典型症状群)和不完全型(部分症状群，亚临床型)。不完全型按病变部位又可分纯肺型、纯脑型、兼有肺型和脑型两种症状者，其中以纯脑型最少见。一般病例可有4h～15天的潜伏期(平均约为46h)。临床出现症状时间可自伤后数小时开始至1周左右，80%的病例于伤后48h以内发病。三、脂肪栓塞综合征早期症状伤后短期清醒，又很快发生昏迷，谵妄，有时出现痉挛，手足搐动等脑症状，可于1～3天内死亡，由于出血点及肺部X线病变等典型症状不完全，临床诊断困难，很多病例尸检时才能确诊。暴发型：伤后经过12～24h清醒期后，开始发热，体温突然升高，出现脉快、呼吸系统症状(呼吸快、啰音、咳脂痰)和脑症状(意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷)，以及周身乏力，症状迅速加重，可出现抽搐或瘫痪。呼吸中枢受累时，可有呼吸不规则、潮式呼吸，严重者可呼吸骤停，皮肤有出血斑。完全型(典型症状群)：缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略。这类病人如处理不当，可突然变成暴发型或成为典型症状群，尤其在搬动病人或伤肢活动时可以诱发。不完全型(部分症状群)：多数脂肪栓塞属于不完全型(部分症状群)，仅有部分症状，病情轻微，又可分为以下四型：(1)无呼吸症状者：脑症状较轻微，病人仅有发热、心动过速及皮肤出血点，可有动脉氧分压下降。(2)无脑及神经系统症状者：主要为呼吸困难、低氧血症、发热、心动过速及皮肤出血点等。(3)无明显脑及呼吸症状者：主要表现为皮肤出血点、发热、心动过速，其中出血点可能是引起注意的要点。(4)无皮肤出血点者：最不易确诊。分为主要标准、次要标准和参考标准。①主要标准：皮下出血;呼吸系统症状及肺部X线病变;无颅脑外伤的神经症状。②次要标准：动脉血氧分压低于8.0kPa(60mmHg);血红蛋白下降(10g以下)。③参考标准：心动过速、脉快;高热;血小板突然下降;尿中脂肪滴及少尿;血中游离脂肪滴。四、脂肪栓塞临床诊断标准(1)皮下出血：可在伤后2～3天左右，双肩前部、锁骨上部、前胸部、腹部等皮肤疏松部位出现，也可见于结膜或眼底，伤后1～2天可成批出现，迅速消失，可反复发生。因此，对骨折病人入院数天内应注意检查。临床表现：(2)呼吸系统症状：主要症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰(经常有血性)，但湿性啰音不是特有症状。典型肺部X线可见全肺出现“暴风雪”状阴影，并常有右心负荷量增加的影像。但这种阴影不一定都能发现，而且如无继发感染，可以很快消失。因此，对可疑病例，可用轻便X线机反复检查。(3)脑症状：主要表现为头痛、不安、失眠、兴奋、谵妄、错乱、昏睡、昏迷、痉挛、尿失禁等症状。虽很少出现局灶性症状，但偶然可有斜视、瞳孔不等大及尿崩症等，因此，当有些骨折病例出现难以解释的脑症状时，应怀疑脂肪栓塞。(1)心动过速：脉搏在120次/min以上。(2)高热：超过一般骨折病状，体温38℃以上有诊断意义。(3)尿少及尿中出现脂肪滴：一般浮于尿液上层，故须令病人将尿液完全排空时才能发现，或用导尿法检查。(4)血小板减少：血小板可急剧下降。(5)血沉快：红细胞沉降率升高，可分两种，一种为伤后立刻上升;另一种为骨折后第3天急剧上升。因此，伤后5天内可上下午各测1次。70mm/h以上有诊断意义。(6)血清脂肪酶上升：创伤患者32.7%有血清脂肪酶上升，自伤后3～4天开始，7～8天达到高峰。因此3～7天内这种检查极有意义。(7)血中游离脂肪：创伤患者血中游离脂肪滴发生率增高，用荧光显微镜观察。参考标准：脂肪栓塞综合征患者往往出现低氧血症:对于多发性长骨骨折要动态监测血氧饱和度,到低于0.95时应引起重视。治疗措施是纠正低氧血症,对于气管插管的患者护理要做到以下几点。①每6～8h清洁内导管,若有阻塞声应立即更换。②气管周围敷料被痰液污染或渗液渗湿后应随时更换。③随时调整套管系带,防止导管下滑至皮下而引起呼吸道梗阻。五、脂肪栓塞综合征患者护理④干燥空气易损伤气管黏膜,并使分泌物结为干痂而妨碍正常的排痰作用，故需用1～2层湿纱布覆盖气管导管口，每4～6h雾化吸入，对粘稠痰在雾化液中加入庆大霉素和糜蛋白酶可解除支气管痉挛，使痰顺利吸出。⑤吸痰一般需深入支气管,若消毒不严，可带入致病菌而致肺感染，在吸痰时要注意无菌操作,每次吸痰都要更换吸痰管。⑥吸痰操作要轻柔，抽吸力不宜过大。吸痰管必须放置一定深度后再连续抽吸，边吸边外移，并轻微上下移动以及旋转。每次吸痰时间20s，间隔3～5min。高热护理：要密切观察体温变化，适时给予药物或物理降温,头部应用冰袋冷敷，必要时使用冬眠疗法以降低代谢率，减少耗氧量。积极预防褥疮：对于昏迷患者要加强翻身按摩，保持皮肤清洁干燥，在骶尾部使用垫圈，因患者长时间留置导尿管，应注意尿管护理，每日用1:5000呋喃西林溶液冲洗膀胱2次，定期更换尿袋、管，严格无菌操作。用湿纱布盖口腔，防止口鼻干燥，并进行口腔护理。用0.25%氯霉素眼膏涂眼及凡士林纱布覆盖以保护角膜。建立良好的护患关系：做好心理护理，向患者解释病情，耐心疏导，缓解悲观和恐惧心理，使病人增强信心，积极配合治疗。谢谢大家！