矿山井下作业安全确认表

1附件1矿山井下作业安全确认表坑口（工区）名称：作业地点：作业工序：斜井搬运作业（正掘）序号安全确认项目及标准是否满足存在的问题1局部通风机是否运转正常，风筒是否连接可靠，风机是否已开动30分钟，是否有漏风现象□是□否2有毒有害气体及氧气浓度是否达标（一氧化碳浓度不应高于24ppm，二氧化氮浓度不应高于2.5ppm，氧气应不低于20％，二氧化碳应不高于O.5％）□是□否3井筒帮壁上的浮石是否按要求清除，台阶踏步上的石块、杂物是否及时清理□是□否4提升设备设施是否安全可靠□是□否5通讯联络设施是否完好，声光信号是否灵敏可靠□是□否6斜井上部和中间车场，是否设置阻车器或挡车栏，是否运行正常□是□否7作业面照明是否良好，电线接头是否绝缘包扎，有无漏电现象□是□否8洒水降尘是否充分，是否湿式作业□是□否9矿车链接是否使用专用插销、专用三环链，车厢的卡销是否完好□是□否10是否对爆破作业残炮、盲炮情况进行了检查核实，是否按规定完成处理□是□否11距井底10-20米处是否按规定设置安全档，并随斜井延伸向下移动□是□否安全情况综合确认：是否允许作业：□允许□不允许现场作业人员签字：其它确认人员签字：确认时间：年月日2矿山井下作业安全确认表坑口（工区）名称：作业地点：作业工序：斜井掘进爆破作业（正掘）序号安全确认项目及标准是否满足存在的问题1局部通风机是否运转正常，风筒是否连接可靠，风机是否已开动30分钟，是否有漏风现象□是□否2作业现场有毒有害气体及氧气浓度是否达标（一氧化碳浓度不应高于24ppm，二氧化氮浓度不应高于2.5ppm，氧气应不低于20％，二氧化碳应不高于O.5％）□是□否3井筒帮壁上的浮石是否按要求清除，台阶上的石块、杂物是否及时清理，是否按规定洒水洗帮□是□否4井口安全门是否关闭□是□否5作业面照明是否良好，电线接头是否包扎好□是□否6作业面是否有无残炮、盲炮，或已按规定完成处理□是□否7炸药和雷管（导爆索）的存放距离是否大于等于5m，并放置于视线之内的安全处，□是□否8起爆母线两个端头是否有短接（路）保护措施，起爆器钥匙是否与起爆器分离并由爆破工随身携带□是□否9爆破危险区内和附近受爆炸影响的人员是否全部撤离到安全地带□是□否10井筒内的设备设施，是否已提升到爆破危险区域外□是□否11起爆地点（起爆器）是否单独设在上、下平巷里□是□否安全情况综合确认：是否允许作业：□允许□不允许现场作业人员签字：其它确认人员签字：确认时间：年月日3矿山井下作业安全确认表坑口（工区）名称：作业地点：作业工序：竖井掘进爆破作业序号安全确认项目及标准是否满足存在的问题1井筒通风排水设备设施是否正常，吊挂稳固，通风量、排水量是否满足安全要求□是□否2作业现场有毒有害气体及氧气浓度是否达标（一氧化碳浓度不应高于24ppm，二氧化氮浓度不应高于2.5ppm，氧气应不低于20％，二氧化碳应不高于O.5％）□是□否3井口封口盘和井盖门结构是否严密，卸渣设施是否严密，不漏渣、不漏水□是□否4吊盘和井壁之间是否盖严，无空隙□是□否5井筒帮壁上的浮石是否按要求清除□是□否6井口、吊盘和井底工作面之间通讯联络设施是否完好畅通、声光信号是否灵敏可靠□是□否7作业面照明电压等级是否36V，照明是否良好并无漏电现象□是□否8作业时是否保证无残炮、盲炮，或已按规定完成处理□是□否9起爆母线两个端头是否有短接（路）保护措施，起爆器钥匙是否与起爆器分离并由爆破工随身携带□是□否10炸药和雷管、导爆索的运输是否满足装、分时运专人专车要求□是□否11放炮前，是否确认悬吊设施距工作面不小于15米，井盖完全处于打开状态□是□否12起爆前，附近受爆破影响的人员是否全部撤离到安全地带，井筒内的设备设施是否已提升到爆破危险区外□是□否13拟运、装药的时段，是否确认吊盘上不存在其他作业□是□否14起爆地点（起爆器）是否单独设在上、下平巷里□是□否安全情况综合确认：是否允许作业：□允许□不允许安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日4矿山井下作业安全确认表坑口（工区）名称：作业地点：作业工序：竖井掘进搬运作业序号安全确认项目及标准是否满足存在的问题1井筒通风排水设备设施是否正常，吊挂稳固，通风量、排水量是否满足安全要求□是□否2作业现场有毒有害气体及氧气浓度是否达标（一氧化碳浓度不应高于24ppm，二氧化氮浓度不应高于2.5ppm，氧气应不低于20％，二氧化碳应不高于O.5％）□是□否3井口封口盘和井盖门结构是否严密，卸渣设施是否严密，不漏渣、不漏水，吊桶上的关键部件是否安全可靠□是□否4井口安全线内是否已清理干净，无杂物存在□是□否5吊盘和井壁之间是否盖严，无空隙□是□否6井筒帮壁上的浮石是否按要求清除□是□否7洒水降尘是否充分，粉尘控制是否达标□是□否8作业面照明电压等级是否36V，照明是否良好并无漏电现象□是□否9井口、吊盘和井底工作面之间通讯联络设施是否完好畅通，声光信号是否灵敏可靠□是□否10作业时是否有无残炮、盲炮或已按规定完成处理□是□否11吊桶上方保护伞是否完好、牢固可靠□是□否12井盖门自动启闭装置是否良好，在吊桶运行时，能及时打开和关闭，悬挂吊桶的钢丝绳稳绳装置是都正常□是□否安全情况综合确认：是否允许作业：□允许□不允许安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日5矿山井下作业安全确认表坑口（工区）名称：作业地点：作业工序：竖井提升（卷扬工）序号安全确认项目及标准是否满足存在的问题1信号是否畅通，信号装置及闭锁装置是否完好有效，空罐提升试车一趟是否存在异常；□是□否2液压或气压系统是否正常，有无漏油漏气现象、滚筒转动时有无异响和震动，主轴有无大的窜动，钢丝绳排列是否整齐，有无松绳现象。□是□否3减速器在运行时有无异响，油液和各轴承温度是否超过规定值□是□否4深度指示器的指示位置是否准确，各种保护装置是否灵敏可靠□是□否5松闸闸瓦间隙是否符合要求；闸瓦有无断裂、磨损、剩余厚度是否超过最小允许值。□是□否6各种仪表（电压表、电流表、压力表、速度表及温度计等）的指示是否正常，提升电动机运转声音是否正常，电刷与滑环接触是否良好，有无冒火现象□是□否7制动系统是否灵敏可靠，施闸时闸瓦与闸轮（或制动盘）接触是否平稳、有无剧烈跳震和颤动现象□是□否8井口安全门、罐笼安全门、阻车器及防坠器是否完好（查检验记录）、是否灵活好用□是□否9每次启动操作前声、光信号指令和实时视频监控是否一致，是否具备启动安全条件，否则不能启动提升设备□是□否安全情况综合确认：是否允许作业：□允许□不允许安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日6矿山井下作业安全确认表坑口（工区）名称：作业地点：作业工序：竖井提升（信号工）安全确认人员签字：现场作业人员签字：管理人员签字：安全管理人员签字：确认时间：年月日序号安全确认项目及标准是否满足存在的问题1必须与卷扬工及其他信号工联系好、按照规定对信号系统的开关、按钮、电铃、信号灯等设备进行详细检查，确认是否正常后再试发一次信号□是□否2闭锁装置是否完好有效，空罐提升试车一趟是否存在异常□是□否3井口信号工每次操作是否根据井下各中段的指令信号、实时视频监控和现场所看清情况，判断具备启动运行安全条件后，才向机房发出上、下运行信号指令，否则不能发出启动提升设备指令□是□否4井口安全门、罐笼安全门、阻车器及防坠器是否完好（查检验记录）、是否灵活好用□是□否5所在中段摇台的液压系统是否正常，摇台的开启、放下是否灵活□是□否6井下各中段信号工每次操作是否根据实时视频监控和现场所看清情况，判断具备启动运行安全条件后，才发出上、下运行信号指令，否则不能发出启动提升设备指令□是□否7井口（含各中段）防坠措施是否完好，过卷挡梁和楔形罐道是否完好□是□否安全情况综合确认：是否允许作业：□允许□不允许7矿山井下作业安全确认表坑口（工区）名称：作业地点：作业工序：斜井提升序号安全确认项目及标准是否满足存在的问题1信号装置及闭锁装置是否完好有效□是□否2钢丝绳是否完好（查钢丝绳检查记录），提升设备设施是否安全可靠□是□否3“一坡三档”装置是否齐全，安全可靠□是□否4阻车器是否灵活好用、安全可靠，躲避硐室内外是否有杂物，通道是否畅通□是□否5专用人车是否有顶棚，并装有可靠的防坠器，列车每节车厢的防坠器是否相互连接□是□否6串车提升时是否用副绳连接□是□否安全情况综合确认：是否允许作业：□允许□不允许安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日8矿山井下作业安全确认表坑口（工区）名称：作业地点：作业工序：水平巷道掘进凿岩作业序号安全确认项目及标准是否满足存在的问题1局部通风设施是否良好，风机和风筒安设是否符合规程要求，风机是否正常稳定运转□是□否2进出作业现场的安全通道是否畅通，安全防护设施是否到位□是□否3作业现场有毒有害气体及氧气浓度是否达标（一氧化碳浓度不应高于24ppm，二氧化氮浓度不应高于2.5ppm，氧气应不低于20％，二氧化碳应不高于O.5％）□是□否4作业面照明电压等级是否为36V，照明是否良好且无漏电现象□是□否5作业面顶板及两帮浮石是否清理彻底□是□否6现场支护是否满足安全要求□是□否7是否按照规程要求洒水洗帮□是□否8作业时是否有残炮、盲炮，或已按规定完成处理□是□否9凿岩机各部件是否完好，连接是否牢固□是□否安全情况综合确认：是否允许作业：□允许□不允许安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日9矿山井下作业安全确认表坑口（工区）名称：作业地点：作业工序：水平巷道掘进爆破作业序号安全确认项目及标准是否满足存在的问题1爆破器材是否按规定放在视线范围内的安全地点，炸药和导爆管存放的距离是否大于等于5米，□是□否2防早爆措施是否到位，装药前，确认人员、材料是否撤离到安全区域□是□否3有关工具、设备是否放在安全位置□是□否4远程起爆母线端头是否短接，起爆器钥匙与起爆器是否分离，并由爆破员携带□是□否5爆破警戒的器具是否带全，旗、哨等工具是否齐全，□是□否6是否停开局部通风机□是□否7爆破前爆破警戒规定是否执行到位，是否具备对所有通道进行警戒的条件，□是□否8起爆顺序和联线是否正确，爆破危险区内和附近受爆炸影响的人员是否全部撤离到安全地带□是□否9起爆地点（起爆器）是否单独设在安全区域□是□否安全情况综合确认：是否允许作业：□允许□不允许安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日10矿山井下作业安全确认表坑口（工区）名称：作业地点：作业工序：水平巷道搬运作业序号安全确认项目及标准是否满足存在的问题1局部通风设施是否良好，风机和风筒安设是否符合规程要求，风机是否正常稳定运转□是□否2作业现场有毒有害气体及氧气浓度是否达标（一氧化碳浓度不应高于24ppm，二氧化氮浓度不应高于2.5ppm，氧气应不低于20％，二氧化碳应不高于O.5％）□是□否3照明是否良好且无漏电现象□是□否4作业面顶板及两帮浮石是否清理彻底□是□否5现场支护是否满足安全要求□是□否6是否按规程要求清洗作业面、洒水防尘□是□否7作业面是否有残炮、盲炮，如果有，是否按规定完成处理□是□否8生产设备的安全防护设施是否完好□是□否安全情况综合确认：是否允许作业：□允许□不允许安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日11矿山井下作业安全确认表坑口（工区）名称：作业地点：作业工序：天（溜）井凿岩作业序号安全确认项目及标准是否满足存在的问题1局部通风设施是否良好，风机和风筒安设是否符合规程要求，风机是否正常稳定运转2作业现场有毒有害气体及氧气浓度是否达标（一氧化碳浓度不应高于24ppm，二氧化氮浓度不应高于2.5ppm，氧气应不低于20％，二氧化碳应不高于O.5％）□是□否3进出作业现场的安全通道是否畅通，安全防护设施是否到位□是□否4作业面照明电压等级是否为36V，照明是否良好且无漏电现象□是□否5梯子间是否完好，梯子是否稳固□是□否6梯子平台、横撑、工作平台、安全二道平台、间隔板是否结实、牢固□是□否7顶板及帮壁情况是否具备安全作业条件□是□否