死亡病例讨论

1.住院号：12107178卢相才死亡病例讨论时间：2012-06-2715:00地点：ICU病房办公室参加人员：李秀宪副主任医师，李凡民主治医师，张解放、王东秋、陈淼住院医师等。发言人：王东秋住院医师汇报病历(略)张解放医师：患者为老年男性，既往有高血压病史30年，平时口服药物控制，因“意识不清伴呕吐4小时”于2012-06-26入住我院神经外科。入院查体：Bp181/90mmHg,Glasgow评分E1V1M4，发育正常，营养中等，查体不合作。头颅大小正常无畸形，双侧瞳孔等大等圆直径约2.0mm，光反应灵敏，左侧鼻唇沟变浅，颈稍抵抗，双肺呼吸音粗，可及少量啰音，心脏听诊无异常。腹软，无腹肌紧张，脊柱四肢无畸形，四肢肌张力低，左侧肢体瘫，右侧肢体有活动，肌力检查不配合。生理反射正常存在，左侧babinski（+），右侧babinski（-）。辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区高密度影。入院后诊断为：右侧基底节区脑出血、高血压病3级、肺部感染。入院后给予完善各项辅助检查，止血、降颅压等治疗，后转入中心ICU继续治疗，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，保持气道通畅，抗炎，降颅压，营养，维持水电解质及酸碱平衡，保护及改善重要脏器功能等综合治疗，并行血肿碎吸术；后患者于2012-06-2711:30突然出现呼吸心跳暂停，经抢救无效，2012-06-2712:40宣布临床死亡。李秀宪副主任医师：考虑为呼吸、循环衰竭，右侧基底节区脑出血，脑出血破入脑室，急性脑积水，高血压病3级，肺部感染死亡。2.郭勇死亡病例讨论时间：2013-03-0315:30地点：ICU病房办公室参加人员：李秀宪副主任医师，李凡民主治医师，孙海云、王乃刚、陈淼住院医师等。孙海云医师汇报病历：患者郭勇，男，38岁，以“意识不清3小时”为主诉于2013-03-1007:28入住神经外科。既往“高血压、糖尿病”3年。患者约3小时前被人发现倒在地上，呼之不应，身边可见呕吐物，急被家人送往我院，行头颅CT显示：脑出血破入脑室，遂以:“脑出血破入脑室”收入院。患者自发病来，无肢体抽搐，小便失禁。入院查体：Bp192/78mmHg,神志不清，呈浅昏迷状态，查体不合作。双侧瞳孔等大等圆直径约3.0mm，光反应迟钝。颈部抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，心腹无明显异常。右上肢刺痛可定位，右下肢刺痛可屈曲，左侧肢体刺痛无反应。四肢肌张力高。双侧babinski（±)。颅脑CT（菏泽市立医院2013-3-101099883）：右侧丘脑及脑室内高密度影。入院诊断：1.右侧丘脑出血破入脑室2.高血压3.糖尿病。患者入院后，完善入院检查，于2013-03-10急诊行侧脑室穿刺外引流术，术患者病情尚平稳。于2013-03-127:50左右患者出现呼吸急促，呼吸不规律，给予气管插管，病情危重，经家属同意，转入我科。在我科给予机械通气，抗感染、改善脑代谢、营养及对症支持治疗。患者于2013-03-1214:40突然出现心率、血氧饱和度下降，立即予以胸外心脏按压，肾上腺素iv，经抢救30分钟无效，于2013-3-1215:10宣布临床死亡。死亡原因：呼吸循环衰竭。死亡诊断：1.脑出血术后2.高血压3.糖尿病4.脑干功能衰竭。李凡民主治医师：患者术后反应可，于2013-03-127:50左右患者出现呼吸急促，给予气管插管，病情危重，转入我科。入我科时四肢花斑，考虑循环衰竭。病情进展快，考虑再出血可能。患者高热、高钠、呼吸循环衰竭，考虑脑干功能衰竭，预后差。李秀宪副主任医师：同意李凡民主治医师意见。患者脑出血诊断明确，原有高血压，考虑出血原因高血压可能性大，但需考虑烟雾病、血管畸形、动脉瘤等可能；患者发病后短时间内昏迷并出现脑积水，提示病情重、进展快、预后差，患者出现急性脑积水及迟发性脑积水机会均明显高于一般患者；患者术后反应较术前进步，提示手术及时、得当、有效。患者年青，应积极向家属交代病情危重，预后差。死亡诊断：1.脑出血术后2.高血压3.糖尿病4.脑干功能衰竭。记录者:孙海云手签:3.郭博昂死亡病例讨论时间：2013-01-2115:00地点：ICU病房办公室参加人员：李秀宪副主任医师，李凡民主治医师，张解放、王东秋、陈淼住院医师等。发言人：王东秋住院医师汇报病历(略)张解放医师：患儿10余天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，喉中痰鸣音，无明显发热、无呕吐及腹泻，进奶量可，在外输液治疗9天（具体不详），咳嗽好转，第九天时患儿出现口腔溃疡，发热，体温约37.8℃，无抽搐发作，无呕吐及腹泻，给予口服退热药物（瑞芝清3次），体温下降，1天前患儿出现腹泻，大便呈绿色蛋花样，10余次/日，伴有呕吐，呕吐物为奶汁，患儿出现多汗，昨日于门诊就诊输液治疗（英力、头孢米诺、WitC、WitC、水溶维生素）。患儿未再腹泻，自夜间患儿出现哭闹，进奶时呛咳，进奶量少，体格检查：T：37.3℃，神志清，精神差，面色尚红润。前囟平软，呼吸尚平稳。浅表淋巴结未触及肿大。咽部充血，口腔未见明显溃疡面，颈软。三凹征（-）。双肺呼吸粗，可闻及痰鸣音及干性啰音。心率128次/分，心律规整，心音略钝，未及明显杂音。腹软，肝脾未触及，肠鸣音可及。双侧巴氏征（-）。手足口未见皮疹。血液分析（我院2013-01-18）WBC39.62x109/lN93.6%，PLT474x109/l；CRP3.833mg/l。诊断为：1.败血症2.支气管炎。李秀宪副主任医师：患者入院时病情极重，诊断明确，多次向家属交待病情，并尊重家属意见，患者病情无改善，并持续进展，最终经抢救无效死亡。家属表示对整个诊疗过程无任何异议。4.李建峰死亡病例讨论时间：2012-09-1115:00地点：ICU病房办公室参加人员：李秀宪副主任医师，李凡民主治医师，张解放、王东秋、陈淼住院医师等。发言人：王东秋住院医师汇报病历(略)张解放医师：患者于入院1天前不慎摔倒，致伤头部及躯体多处，当即昏迷，具体情况不详，伤后有短暂肢体不自主抽搐，急送至当地医院，给予对症治疗，并行头颅CT检查，显示脑挫裂伤、颅内血肿，给予血肿清除加去骨瓣减压术，术后给予对症治疗，复查头颅CT显示左侧枕部硬膜外血肿，入院查体：Bp145/76mmHg,神志不清，刺痛无睁眼，无言语，刺激肢体偶有躲避动作，查体不合作，头部无菌敷料包扎，部分已浸透，头部引流管一根，额部可见皮肤擦伤，左侧瞳孔4.5mm，左侧瞳孔5mm，光反射消失，口腔内带气管插管一根，颈部抵抗，双肺呼吸音粗，心腹部未见明显异常，肩背及腰臀部多处皮肤擦伤，四肢肌张力不高，肌力查体不配合，左侧巴氏征阳性。头颅CT(东明县医院)示左侧顶枕部双透镜型高密度影，右侧额颞部颅骨缺损，脑出血去骨瓣减压术后改变。入院诊断为脑出血去骨瓣减压术、左侧顶枕部硬膜外血肿、脑疝、软组织损伤。入院给予全麻下“开颅血肿清除术”，术后自主呼吸未有恢复，双瞳孔约5.0mm，光反应消失，GCS评分为E1V1M1，入我科行机械通气，生命支持等治疗。李秀宪副主任医师：患者入院时病情极重，诊断明确，多次向家属交待病情，并尊重家属意见给予手术治疗，患者病情无改善，并持续进展。4．疑难病例讨论时间：2013-06-1615:00地点：ICU病房办公室参加人员：李秀宪副主任医师，张廉君主治医师，张解放、孙华丽、陈淼住院医师等。孙华丽住院医师汇报病史：老年女性患者，因“活动后心慌10余年，胸闷3月，腹胀、纳差20余天”入院。入院后查体：BP：90/57mmHg，皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。HR：75次/分，心浊音界不大，心音可，律不齐，闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，上腹部压痛，无反跳痛，肝肋下约3cm，双下肢水肿。辅助检查：2013.56.ECG：II、III、avFQS波，V1-4rS。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性心肌梗死心功能IV级诊疗经过：给予监测血压、改善心功能、抗凝、抗血小板、改善心肌缺血、改善心肌重塑、降脂等治疗。患者仍感胸闷，腹胀，行腹部B超示肝界下移，胆囊炎。于2013-06-1316：10分出现短阵室速，给予利多卡因,硫酸镁，复查心电图示频发短阵室速。改测血压,1/1小时；听诊双肺闻及广泛哮鸣音，给予二羟丙茶碱；急查血气分析。张廉君主治医师：老年女性患者，病史较长，未经正规治疗，查体：可见心脏扩大，肝大，腹部B超亦证实肝大，患者出现全心衰表现，心功能极差。虽给予强心利尿等，患者心功能仍极差，出现恶性心律失常，积极纠正，病情仍持续加重，并转入ICU,积极对症处理，气管插管，呼吸机辅助呼吸等。李秀宪副主任医师：老年女性患者，病史长，病情复杂，入院后诊断明确，治疗及时。治疗抢救过程中，多次与患者家属沟通。5.疑难病例讨论时间：2013-05-2115:00地点：ICU病房办公室参加人员：李秀宪副主任医师，李凡民主治医师，张解放、王东秋、陈淼住院医师等。发言人：王东秋住院医师汇报病历(略)张解放医师：患儿10余天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，喉中痰鸣音，无明显发热、无呕吐及腹泻，进奶量可，在外输液治疗9天（具体不详），咳嗽好转，第九天时患儿出现口腔溃疡，发热，体温约37.8℃，无抽搐发作，无呕吐及腹泻，给予口服退热药物（瑞芝清3次），体温下降，1天前患儿出现腹泻，大便呈绿色蛋花样，10余次/日，伴有呕吐，呕吐物为奶汁，患儿出现多汗，昨日于门诊就诊输液治疗（英力、头孢米诺、WitC、WitC、水溶维生素）。患儿未再腹泻，自夜间患儿出现哭闹，进奶时呛咳，进奶量少，体格检查：T：37.3℃，神志清，精神差，面色尚红润。前囟平软，呼吸尚平稳。浅表淋巴结未触及肿大。咽部充血，口腔未见明显溃疡面，颈软。三凹征（-）。双肺呼吸粗，可闻及痰鸣音及干性啰音。心率128次/分，心律规整，心音略钝，未及明显杂音。腹软，肝脾未触及，肠鸣音可及。双侧巴氏征（-）。手足口未见皮疹。血液分析（我院2013-01-18）WBC39.62x109/lN93.6%，PLT474x109/l；CRP3.833mg/l。诊断为：1.败血症2.支气管炎。李秀宪副主任医师：患者入院时病情极重，诊断明确，多次向家属交待病情，并尊重家属意见，患者病情无改善，并持续进展，应积极向患者家属沟通病情。6.陈玉成死亡病例讨论时间：2013-08-1115:30地点：ICU病房办公室参加人员：李秀宪副主任医师，李凡民主治医师，孙海云、孙华丽、陈淼住院医师等。孙华丽医师汇报病历：老年男性，既往类风湿关节炎史3年；慢性间断性腹泻1年；胃穿孔史2年，保守治疗；高血压病史半月；结核性胸膜炎病史5年。此次发病因“咳嗽、咳痰、闷喘1月，伴发热2天，加重1天”。入我院。入院后查体：BP118/80mmHg。神志清，精神差，憋喘貌，平车推入。口唇无紫绀，胸廓对称，双肺叩清音，听诊双肺呼吸音粗，双肺底可闻及散在湿性啰音，心率86次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无明显浮肿。辅助检查:头颅CT（7-3）示多发脑梗塞。胸片（2013-4）示双肺条索状、斑片状阴影，肋隔角浅钝。入院后诊断：类风湿关节炎、间质性肺炎，脑梗塞，高血压，慢性胃肠炎，陈旧性胸膜炎。入院后完善辅助检查，给予抗感染，平喘，祛痰，高流量吸氧，无创呼吸机辅助呼吸，激素抗炎治疗，效果不佳，患者于2013-8-516:10时出现闷喘明显加重，SPO2降至30%左右，甚至有时测不出，血压100/60mmHg，心率103次/分，考虑呼吸衰竭，给予二羟丙茶碱、氟美松平喘、抗炎治疗，尼可刹米、洛贝林兴奋呼吸治疗，碳酸氢钠补碱，继续无创呼吸机辅助呼吸，高流量吸氧，效果不佳，患者SPO2渐不能测出，出现意识模糊，请麻醉科气管插管，球囊辅助呼吸，医护人员护送转入ICU机械通气治疗。转入我科后给予呼吸机辅助呼吸，白蛋白低，给予输注白蛋白提高胶体渗透压，呋塞米利尿消肿。并行肺部CT：考虑双肺间质性肺炎？双侧少量胸腔积液。患者病情持续加重，出现无尿，因血压低，未行血液滤过治疗；血钾高，给予补充碱性液体，