颈椎病(混合型)病例汇报 2018-06-07

病例汇报骨四科2018.06.071.颈椎病（混合型）2.右肩关节周围炎患者女65岁右肩部疼痛3个月，伴右上肢麻木10天。查体：颈椎生理曲度稍直，颈肩部肌肉僵硬，颈部活动可，右肩部略高耸，右上臂运动使肩胛骨旋转时肩胛骨内侧缘出现向后翘起的畸形；右侧C5-7横突压痛，右侧斜方肌、冈上肌、冈下肌、大小圆肌、喙突、三角肌、右外侧胸壁均压痛；距右侧肩胛骨内侧缘2-3cm处有一条索（3x1cm，推之活动，与脊柱平行）压痛明显；右手指腹均轻微麻木。右肩关节主动活动：外展上举100°(+)、后伸25°（+）,余活动在正常范围。击顶试验（-）,引颈试验（-），颈椎间孔挤压试验L(-)R（+-）,臂丛神经牵拉试验L(-)R（+），霍夫曼征（-），右上肢肱二头肌、肱三头肌肌腱反射减弱，右肩周及前臂皮肤感觉正常。余未见异常。辅助检查：2018-05-08颈椎MRI（本院）颈椎生理曲度变直，椎体边缘毛糙、变尖，信号正常，诸椎间盘未见明显突出，椎管内脊髓未见明显异常。2018-05-10颈椎正侧位片（本院）颈椎生理曲度稍直，C4-6椎体可见骨刺样增生，C5-6椎间隙变窄，余未见明显异常。颈椎MRI颈椎正侧位诊断：1.颈椎病（混合型）2.右肩关节周围炎治疗方案1.耐心向患者及家属讲解病情、发展及预后，取得患者配合。2.给予颈肩部中药熏蒸、电脑中频、颈椎优质牵引、右肩部冲击波等物理治疗。3.颈肩部手法推拿，放松周围软组织。4.指导颈肩部功能锻炼（“米”字操、十点十分、前锯肌转腰、站立推墙），以增强颈肩部核心肌群力量。5.适时分次行右侧颈神经根、局部高应力点针刀松解。6.翼状肩治疗：保守治疗避免任何可能再次损伤或牵拉正在康复的神经的活动，肩胛带周围肌肉锻炼。如果1年后前锯肌或斜方肌功能没有恢复则需要外科手术治疗。治疗前C5-7神经根松解局部高应力点（条索）松解大小圆肌松解出院情况：综合治疗16天后，患者颈肩部疼痛及右上肢麻木感基本消失，右肩关节活动度基本正常。患者对治疗效果满意并出院。出院注意事项：1.避免颈肩部不良姿势。2.避免剧烈运动。3.适度加强颈肩部功能锻炼。4.避免受凉受潮。5.与医生保持长期联系。