股骨头缺血坏死病例讨论

病例讨论病人基本信息床号：47姓名：韩荣萍性别：女年龄：43岁职业：个体经营文化程度:初中支持系统:一子一女,住院期间由丈夫和母亲照顾.主诉：患者因“右髋关节置换术后13+年,右髋痛疼2+年”于2012年5月18日收入我科。现病史:患者于13年前因无明显诱因出现右髋部及右下肢疼痛在当地医院诊断为“右股骨头钻头缺血坏死”行了右侧全髋置换术,术后右髋关节功能恢复可,摄X片复查示人工关节在位良好.但2年前又出现无明显诱因的右髋部及右侧腹股沟处疼痛,活动后加重.于当地医院摄X线示:右髋关节呈脱位状,人工髋白粉碎性破裂,骨性增生.遂来院治疗.既往史：平素体健,13年前右侧人工全髋关节置换手术史.家族史:无过敏史:无传染病:无,预防接种按规定个人史:否认吸烟饮酒护理评估护理体检:T:36.5℃P:68次/分R:20次/分BP:120/70mmhgW:55kg患者入院后食欲正常，神智清醒，精神尚可，睡眠尚可，二便正常。专科检查视：跛行步态,右髋后外侧有一9厘米手术疤痕触:患侧明显压痛,皮温正常,足背动脉博动正常.动：右髋关节:90°屈曲=伸直0°10°,内旋=外旋20°10°内收=外展15°.足趾活动正常。量：左下肢72厘米，右下肢长70厘米辅助检查:骶部X线:右侧人工股骨头完整,右髋半脱位,人工髋白分离成多个碎片,骨性增生.生化检查:无明显异常医疗诊断1右髋关节置换术后2右髋关节骨溶解3人工髋白粉碎性破裂治疗方案积极完成相关检查后于5月23日在全麻下行右髋关节翻修术.术中顺利,术后安返病房.术后医嘱静脉于消炎,活血,祛痰,补充维生素对症治疗,并给予双下肢气压治疗以预防深静脉血栓.嘱其2月内以卧床为主,且避免坐位.术后护理评估生命体征平稳,精神食欲睡眠均可,二便正常.术区敷料清洁干燥,切口皮肤无红肿热痛.患肢无肿胀,腓肠肌无隐痛,足趾可活动.右髋部无肿痛畸形.受压皮肤完整.现存的护理诊断1潜在并发症:双下肢深静脉血栓2潜在并发症:人工关节脱位3有压疮的危险:与术后卧床有关护理措施1观察患肢肿胀程度及患肢足背动脉搏动，末梢皮肤颜色及活动度，应与健肢作对比。早期行功能锻炼，患肢抬高，促进血液循环.嘱患者多喝水.2保持患肢外展30°屈曲15°的功能位，穿“丁”字鞋，两大腿之间放软枕以防患肢内收，内旋致伤.搬运病人应将骨盆托起切忌屈髋动作，禁止使用便盆,避免患侧卧位及坐卧位时屈髋超过90度.发生剧烈髋关节疼痛，肢体变成内旋或外旋时，应立即制动并报告医生，明确有无脱位。3卧气垫床,保持床铺清洁,平整,干燥.无屑半卧位时,不超过30°,为防止身体下滑，可在足底部放一坚实的木垫，并屈髋30°，腘窝下衬垫软枕知识扩展1股骨头的解剖与血供2股骨颈骨折的分型3股骨颈缺血坏死的原因股骨头的解剖与血供股骨颈骨折的分型股骨颈缺血坏死的原因1创伤导致股骨头坏死2药物导致股骨头坏死3酒精刺激导致股骨头坏死4骨质疏松5髋白发育不良6手术后坏死股骨头坏死的原因多种多样,比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关.但以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。