肠梗阻病例分析

guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan一例肠梗阻患者的病例分析广西医科第一附属医院急诊科李月明guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan一、病例介绍患者：女49岁主诉：腹痛腹胀1天，有排气排便,伴呕吐数次.查体：神志清醒，T36.7度，BP120/85mmHg,HR114次/分，R20次/分。腹部软，脐下压痛（+），无反跳痛、腹肌紧张，肝脾肋下未触及。既往史：阑尾炎guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan辅助检查心肌酶正常血淀粉酶正常白细胞正常血红蛋白正常红细胞压积正常X线结果：双侧隔下未见游离气体，中腹部可见明显充气扩张肠管。双肾区未见阳性结石影guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan什么是肠梗阻？肠内容物不能正常运行或通过肠道而发生障碍，称肠梗阻。肠梗阻guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan是不是肠梗阻？病因和分类原因：机械性动力性血运性血运：单纯性绞窄性部位：高位低位程度：完全不完全快慢：急性慢性guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan病理生理变化1、肠管局部病理生理变化：（1）肠蠕动增强（2）肠腔积气积液、扩张（3）肠壁充血水肿、血运障碍guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan2、全身性病理生理变化（1）体液丢失和电解质、酸酸碱平衡失调（2）全身性感染和毒血症（3）呼吸和循环功能障碍guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan腹痛腹胀恶心、呕吐肛门停止排便、排气腹部体征临床表现guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan机械性、动力性肠梗阻的鉴别腹痛腹胀原因肠鸣音X线机械性阵发性绞痛不对称粘连、扭转、套叠、嵌顿疝高亢，呈气过水声梗阻以上肠管积气积液动力性腹痛，无阵发性均匀对称，全腹胀腹膜炎、腹膜后血肿减弱或消失全腹肠管积气guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan单纯性、绞窄性鉴别诊断单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻症状：痛吐胀闭全身情况体征：望触叩听化验Ｘ线阵发性食物胃液粪样有（与部位有关）有（与程度有关）轻肠型蠕动波轻压痛鼓音肠鸣音亢进HgbRBC压积增高肠腔积气阶梯状液平持续性疼痛阵发加剧血性（早重频繁）明显黏液血便重.休克早重，发展快不对称性腹部膨胀固定压痛，腹膜刺激症移动性浊音肠鸣音减弱WBC.N增高，隐血+孤立宽大液平，突出胀大的肠袢guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan肠梗阻与阑尾炎的鉴别阑尾炎:转移性右下腹疼痛，可以出现发热，查体右下腹马氏点压痛、反跳痛；肠梗阻:腹痛腹胀为主诉，可伴有恶心、呕吐，停止排便排气，腹部X光可见液气平，阑尾炎没有这些表现。guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan诊断依据1、阵发性腹绞痛2、呕吐3、腹胀伴肠型、蠕动波、肠鸣音亢进和气过水声。4、停止肛门排气，排便5、腹部平片中显示明显扩张肠管及液面。guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan本病人确诊依据1、阵发性的腹部绞痛疼痛伴有呕吐。2、腹胀伴肠型、蠕动波、肠鸣音亢进3、一项检查：Ｘ线平片可见中腹部可见明显充气扩张肠管单纯性肠梗阻guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan是什么性质和类型的肠梗阻？机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan可按肠壁有无血运障碍①单纯性肠梗阻②绞窄性肠梗阻guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan如何抢救治疗？基础治疗：•禁食禁饮•胃肠减压•改善全身情况•矫正水电解质紊乱和酸碱平衡•应用抗生素防治感染和中毒•解除梗阻：手术非手术guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan本病人治疗：非手术•禁食禁饮•持续胃肠减压•纠正水、水电解质紊乱和酸碱平衡失调•抗生素的应用•解痉剂的应用：观察病情•体位：半卧位，呕吐时头偏向一侧。•严密观察病情guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan如何护理？（1）饮食（2）胃肠减压（3）血压平稳可取半卧位（4）解痉、止痛（5）缓解腹胀（6）严格记录出入量guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan（7）纠正水、水电解质紊乱和酸碱平衡失调（8）防治感染和中毒（9）病情观察病情变化guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan预后guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan谢谢！