大叶性肺炎讨论

大叶性肺炎典型病例•1.×××，男，50岁，汉族，既往“慢性支气管炎、支气管哮喘”。•2.主诉：反复咳、痰3年，加重伴发热3天。•3.简要病史过程：•患者家属代诉患者于2018年6月3日13时许无明显诱因出现咳嗽加重，伴有明显头晕、头痛、畏寒、寒战、肌肉酸痛，当时未测量体温，后自感发热，因头痛明显自行口服“血塞通胶囊”（具体剂量不详），仍觉头痛，因可忍受，故未重视，于208年6月4日14时再次出现上述不适，立即测量体温39.5℃，故口服退热药物（具体名称及剂量不详）后约4小时后出汗，体温逐渐下降至38.5℃后体温再次升至40℃，较为担心，故急至我院就诊，急诊科完善胸部及腹部CT、血常规、肾功、电解质、尿常规，给予退热处理后以“肺部感染”为诊断收入我科，于2018-06-0500:45入住我科。2018年6月5日胸部及下腹部CT：双肺上叶炎症伴左肺上叶局限性肺膨胀不全，左侧局部胸膜肥厚，下腹部CT平扫未见明显异常。入院后检查结果1.降钙素原测定0.24(ng/ml)；2.D-二聚体：0.35(mg/L)；3.肿瘤标志物1.2：未见异常；4.痰常规：性状淡红色粘性，白细胞未见(/uL)，红细胞满视野，霉菌未见；5.血常规五分类：白细胞15.82(10^9/L)，淋巴细胞百分比10.70(%)，中性粒细胞百分比83.80(%)，红细胞4.46(10^12/L)，血红蛋白144(g/L)，血小板148(10^9/L)6.血沉53.00(mm/h)；C反应蛋白116.8(mg/L)7.餐前血糖+肝功+血脂：白蛋白35.1(g/L)，总胆固醇2.80(mmol/L)，葡萄糖6.95(mmol/L)；8.粪常规：未见异常。多次痰培养回示：治疗经过：•入院时给予“头孢呋辛+左氧氟沙星”静滴抗感染、抑酸护胃、补液、退热对症。•抗感染：“注射用头孢哌酮钠舒巴坦3g，Q12H”+“阿奇霉素0.5g，qd静滴”•止咳化痰：溴已新、川贝枇杷胶囊、羧甲司坦口服液•抑酸护胃：奥美拉唑•治疗效果：当天体温较高在39℃以上，最高42℃，急诊科给予”柴胡注射液“4ml肌注后体温仍不降，再次给予”复方氨基比林注射液“5ml肌注，物理降温，补液，仍持续高热。治疗经过•治疗方案未调整至6月7日，体温下降至正常；•抗感染调整为注射用头孢哌酮钠舒巴坦“1.5g，Q12H+”左氧氟沙星氯化钠注射液“0.4g，qd静滴；•6-5复查指标：•1.血常规：白细胞4.66(10^9/L)，中性粒细胞百分比51.00(%)；•2.C反应蛋白、血沉：C反应蛋白58.6(mg/L)，血沉102.00(mm/h)；•3.餐前血糖正常。•体温正常，巩固治疗。•2017-6-7出院。2018年6月7日胸部CT：双肺上叶炎症伴左肺上叶局限性肺膨胀不全，左侧局部胸膜肥厚，下腹部CT平扫未见明显异常。入院后体温单•该病例我们需要思考的问题：•1.诊断需要注意问题？•2.治疗上抗生素选择的问题？•3.治疗上注意些什么？