急性胰腺炎病例讨论

时间：2014-5-28地点：普外二科示教室参加人员：主讲人：李娟内容：急性胰腺炎病历讨论薛梅护士长急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管内的胆结石等有关。下面请责任护士李娟介绍病情。李娟护士患者张明华，女，68岁。因“进食油腻食物后上腹部疼痛4小时伴频繁呕吐”入院。查体：T37.5P90次/分R22次/分BP135/78mmHg.无黄疸、腹泻等，左上腹部压痛明显，肝区无叩击痛，腹部移动性浊音阳性。肠鸣音弱，余无异常。实验室检查：1、血淀粉酶、尿淀粉酶升高2、白细胞数量轻度升高3、肾功能、心电图、胸片无异常，腹部平片未发现腹腔游离气体，无气液平面5、腹部CT检查胰腺体积明显增大，密度降低，胰周和左肩旁间隙大量积液，肝周围有弧形低密度腹水。展霞护士:主要的治疗措施1、禁食禁水2、胃肠减压3、奥曲肽0.1gq8h皮下注射，抑制胰液分泌4、生长抑素6mg24h静脉泵入，头孢呋辛1.5Bid奥硝唑0.25Bid抗炎治疗，泮托拉唑80mgBid抑制胃酸分泌治疗,补液等5、吸氧1~2L/分心电监护及血氧饱和度监测。孙阳阳护士：护理问题及护理目标1、舒适的改变-疼痛：腹痛与胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关2、恐惧与疼痛剧烈及病情进展急骤有关3、有体液不足的危险与禁食禁水胃肠减压有关4、潜在的并发症急性肾功能衰竭、心力衰竭、DIC、败血症、ARDS5、知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识护理目标1、病人主诉疼痛减轻或消失2、保持体液平衡，皮肤弹性好，生命体征平稳3、护患沟通有效，病人情绪稳定，能积极主动的配合治疗4、病人掌握相关的知识平恩杰护师：具体的护理措施1、休息与体位绝对卧床休息，协助病人取舒适卧位2、做好晨晚间护理。注意保持病人口腔、鼻腔、皮肤清洁完整，病人感觉舒适3、向病人反复告知禁食禁水，胃肠减压的目的和重要性，妥善固定，维持管道的有效性，做好引流管的护理。4、准确及时的遵医嘱用药5、准确记录出入量，做好护理记录，按要求定时巡视病房，及时了解病情变化。6、心理护理评价一周后患者无腹胀腹痛，无恶心、呕吐，大便1~2次。查体：全腹无肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。复查血常规WBC12.05*10`9/L血淀粉酶：107U/L,尿淀粉酶：1112U/L，血糖：5.5mmol/L,停奥曲肽、生长抑素及胃肠减压，进半流质饮食，少量多餐，避免高脂高糖饮食。入院十一天后复查：病员无腹胀腹痛，无恶心、呕吐，发热、大小便正常。查体：全腹无肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。血淀粉酶：102U/L,尿淀粉酶：1015U/L.赵玲主管护师：胃肠减压的护理妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，保持胃管通畅：维持有效负压。观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有情况及时汇报医生。在插管期间患者会出现咽喉干燥、疼痛，主要是由于胃管的刺激，此外患者为避免吞咽动作加重胃管的刺激，不吞咽唾液将其吐出亦会引起，针对这种情况可给予雾化吸入，加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。胃肠减压对胃、食管的机械刺激可引起膈肌反射性痉挛及刺激传入神经，引起恶心、呕吐、呃逆不适，需遵医嘱对症处理，加强心理护理，减轻患者的烦躁情绪。胃管的刺激以及晚间易出现饥饿感和口干舌燥等，使患者难以入睡。各种治疗、护理、操作等需要合理安排，尽量集中进行，减少对患者休息的干扰，提高患者的睡眠质量。胃肠减压期间患者发音时可加重胃管对咽部的刺激，咽部不适感增加，患者为减轻或避免不适导致语言表达能力受限，护理人员应细心观察患者的表现，满足患者的需要等，避免和减轻患者因语言表达能力受限而影响治疗薛梅护士长今天通过这次讨论，让我们进一步明确护理工作重要性，严密观察生命体征及各项生化指标的变化，如有异常及时汇报医生，特别是床位责任护士要制定相关的护理计划及相应的护理措施，及时预防并发症的发生。要善于跟家属沟通交流，加强心理护理，指导生活护理，做好相关的健康教育，有利于患者身心的康复，充分体现优质护理服务性。今天大家提出的护理问题都很重要，也很道位全面，说明日常工作中都有一种严谨的工作态度，希望大家继续努力.于是，渴望一种懂得，可以一眼洞穿你所有清寂的薄凉。是恰好的温度，闪耀着阳光的味道，柔软又美好。那么这一路上的爱恨欢愁也就有了归宿，以后的日子，既便是山长水远，也都会坦然面对，给尘世以最初的温柔。好像是到了一个阶段，学会了等待，学会了随遇而安，学会了笑着去接受。不再心心念念，不再轻易信任。只是在某个清晨，听见久远的一声问候，心，依然会瞬间柔软。原来我们的内心深处，还是那么渴望一场白首不相离的缘分，千万次回眸，始终还是你。然后，一起守着古朴的时光，迎接每一天的黎明。弱水三千，只取一瓢饮，不褪色，不黯淡，任凭尘世的风摇曳着冬日的风雪，我始终是你最美的红颜，你是我最美的时光。不说永远，陪伴便是最长情的告白。龙应台曾写过一段文字：“有一种寂寞，身边添一个可谈的人，或许就可以削减。有一种寂寞，茫茫天地之间余舟一芥的无边无际无着落，人只能各自孤独面对，素颜修行。”不同的寂寞有着不同的归途，其实赏心之人无须太多，关键是否能入心。始终喜欢，一切纯善质朴的好，不论是人还是事，一份情深义重，才是水色尘心的悠远。而一同走过的山山水水，都会是生命的记载。如果可以，愿始终趋光而行，向着太阳升起的地方。无论飘摇还是安逸，都要坚守住内心那道光，我们可以不完美，但灵魂必须向美而生。有时，灵犀的相悦会铭记一生，我不知道岁月有多长，人生还会有多少未知。只是希望自己能做个心思澄明，有着简单的小欢喜，不过多的忧思，也不给自己添加太多束缚的人。阳光很暖，你也还在，如此，足够。看多了花开花谢，聚散离合，便逐渐明白，我们最终想拥有的不过是一份寻常的烟火，简单而情重，朴素而感恩。余生很长，从晨曦到日暮，就让我们一起慢慢走。