胸痛中心典型病例讨论会议

深泽县医院会议记录内容：典型病例讨论会议时间：2017年10月20日地点：心内科医生办公室参加人员：曹彩生、贾克武、王士敏、杜晓光、宋玉龙、苑建房、赵伟强、许彦丽、张宏宇、王超、邸彦芝、魏亚敏、何维欢等参加科室：心内科、急诊科、急救120。会议内容：曹彩生副主任医师（心内科）主持，讨论一个老年女性，诊断为急性心肌梗塞并发多脏器衰竭。由苑建房主治医师汇报病例：1.老年女性，2.既往“冠心病”“2型糖尿病”病史，血糖控制不理想。3.胸痛、胸闷3天，加重伴出汗4小时，由村卫生室行心电图检查后，网络微信上传，胸痛中心诊断心肌梗塞，立即回复后，立即通知120接诊，胸痛中心微信指导村卫生室立即给予阿司匹林300mg，同时向家属交代溶栓的必要性，120到达后给予氯比格雷300mg，建立静脉通路，绕行急性直达心内科。查体：血压140/98mmHg神志清楚，痛苦面容，全身皮肤潮湿，四肢湿冷，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，心率：60次/分，律齐，心音低顿，双下肢无浮肿。复查心电图示：急性前壁心肌梗塞，有溶栓适应症，无绝对禁忌征，进入溶栓流程。与家属沟通后给予积极溶栓，溶栓后胸痛、胸闷明显减轻，2小时复查心电图抬高ST段回落大于50%,提示溶栓有效。向患者家属交代支架继续治疗，家属拒绝转上级医院行PCI治疗。入院后第5天，患者活动后出现阵发性上腹部疼痛，每次持续10-30min，血压。心率、呼吸较平稳、血糖：18.9mmol/L给予应用胰岛素控制血糖，血糖仍忽高忽低，请内分泌科会诊继续调整血糖，复查心电图。心肌酶较前无加重，目前病情平稳，家属再次拒绝上级医院PCI治疗。曹彩生副主任医师：此患者诊断明确，急性前壁心肌梗塞心力衰竭2型糖尿病诊断明确，村卫生室及时传输心电图，及时给予抗血小板口服，与家属沟通，120出车及时，患者得到了及时救治，看来我们下乡培训，起到了很好的效果，我们应该宣传、培训到每一个村庄。让老百姓都认识到胸痛的危险性，及时拨打120，及时救治。患者年龄大，家属拒绝上一级医院行PCI，我们继续于家属沟通，交代及时PCI的重要性，溶栓后3-24小时转运PCI，直达导管室是很有必要的，加强宣传。