脏腑辨证病例

病例例3：许×，男，40岁，干部，2003-9-20就诊。诊断：心阴虚证素有“神经衰弱”症，经常失眠，近因每日开会至深夜，病情更甚。自诉心烦不寐，有时彻夜难眠,纵然入睡片刻，亦是睡眠不实而梦多，白天则觉头脑晕沉，心悸更甚，咽干舌燥，饮食无味，大便干结，小便短赤。诊见形体消瘦，舌红体小，苔少，脉细数。一年前月经不调，量多，色淡，淋漓不断，持续5个月，经诊刮及药物治疗，月经停止，已有半年多未再行经，但相继出现心悸，并有头晕、睡眠不实、多恶梦、健忘、饮食不香、大便干结。查见：面色淡白，唇舌甲色浅淡，苔薄白，脉细无力。例4：姚×，女，35岁，工人。2003-10-6就诊。诊断：心血虚证自述近十年来，每逢工作紧张，或加班睡眠不足时，即发舌疮，少时1～2处，多则5～6处，舌疼痛难忍，影响进食和说话，伴心烦、喜冷饮、大便秘结、小便短赤。查：舌尖红，舌尖、舌边有3处赤烂疮面，疮面直径可达lcm，苔薄黄燥，脉数稍弦。例5：吴×，女，50岁，职员。2002-10-6就诊。诊断：心火亢盛证例6：王×，男，26岁，2002-10-6就诊。诊断：痰蒙心神证（痫证——风痰闭阻）发作——治标：先用针剌，促其清醒后再投涤痰熄风开窍醒神之剂平时——治本：1、健脾化痰补益肝肾养心安神2、生活调理：4年前头部外伤后发病，发时怪叫一声，突然跌倒，不省人事，口吐涎沫，牙关紧闭，曾将牙齿咬断，四肢抽搐。每月发作10多次。平时眩晕，大便不畅，痰多，舌苔白腻，脉弦滑。患者一周前突然高烧，体温39.2℃，疲乏欲寐，稍有咳嗽，急诊室以“高热待查”收入院。经青霉素点滴等治疗7天，病情未能控制，体温未降。现面红目赤，气粗胸闷，喉间痰鸣，神志时昏，谵语，躁扰不安，身热烫手,大便三天未解，尿深黄而短，嘴唇干裂，舌质红绛，舌苔黄腻，脉滑数。例7：李×，男，16岁，学生，2003-8-6就诊。诊断：痰火扰神证（外感热病——痰火内盛扰乱心神）一年前，在拉架过程中，被人用棍棒击中头部，当场倒地昏迷约半小时方才苏醒，经送医院治疗血肿已吸收，摄X线等多方检查，未发现明显异常，但自感头痛，固定呈锥刺样，伴头晕、头胀、心烦,劳累时或在人多的地方痛甚，不敢过马路，伴心悸失眠、健忘，舌质紫暗，舌尖有瘀斑瘀点，脉涩有力，面晦不泽。例8：王×，男，36岁，司机。2000-10-6就诊。诊断：瘀阻脑络证例9：王×，女，23岁，职员。2003-10-6就诊。诊断：小肠实热证自诉近来工作紧张，压力较大，常见口舌生疮，昨日突感小便频数，灼热疼痛，尿量不多，尿中混有血液，淋漓不尽，并觉心烦、口渴，夜寐不安，遂来就诊。查见其面红、舌尖红赤，脉数。国庆节后从外地巡回演出归来，咳嗽频作，痰少而粘，伴有胸痛，以致影响演出。近三天来，干咳更剧，昨日曾咳出血丝少许，咽喉干燥作痒，声音嘶哑，口渴饮水不太多，皮肤干燥，小便尚调，大便燥结，舌质偏红，舌苔薄而少津，脉细数。病例2：邱×，女，32岁，演员。2003-10-14就诊。诊断：燥邪犯肺证（温燥）病例3：张×，男，42岁，2003-10-14就诊。诊断：肺热炽盛证患者于昨日下午饮酒后回家忽遇大雨，全身湿透，夜间即感恶寒，随之发热，一身尽痛，今清早曾请本村医生诊治，给服药三片(药不详)，并处中药两剂，服药后病情无好转，故于夜间来院急诊。现发热(T39.5℃)，不恶寒，咳嗽，呼吸喘促，咽痛明显，口渴欲饮冷水，大便今日未解，小便短黄，神志烦躁，满面通红，舌质红，苔黄燥，脉数有力，病例5：谢×，男，15岁。2003-11-4就诊。诊断：寒饮阻肺证患者自幼患哮喘病，每遇寒冷而发作，近半月来发作较频，咳逆倚息，喉中如水鸡声，胸部紧闷，喘不得卧，咳痰量多质稀，色白而夹泡沫身觉畏寒，四肢欠温，口淡不渴。曾服西药阿莫西林、氨茶碱、麻黄素、可的松等未见大效。查面色苍白，舌淡，苔白润，脉弦。（邪实正虚痰饮内伏复感风寒）已发作——邪实为主：攻邪治标，去痰利气未发作——正虚为主：扶正固本，补肺、健脾、益肾病例6：李某，女，66岁。患者经常咳嗽已二十余年，近五、六年频繁发作，咳痰清稀量多，遇寒加重，伴颜面浮肿。近日因天气突变而致诸症加重，恶寒，头痛，鼻塞，咳嗽，胸闷气短，气喘不能平卧，精神萎糜，畏寒肢冷，面肿向下蔓延，小便短少，大便溏烂。舌淡胖苔白滑腻，脉虚弱。病位：肺病性：虚实挟杂病势：恶化发展诊断：肺阳虚、外感风寒病例7：许×，男，38岁，农民。2001-11-4就诊。诊断：肺阴虚证一年前病起干咳，初以为嗜烟所致，未予重视,半年来自觉形体渐瘦，精神疲乏，仍未认真诊治。近来劳累过度，咳嗽等症加重。昨天下午突然头晕心慌,咳嗽频作，吐出鲜血数口，当地医生给注射安络血止血.今来院诊治。现咳嗽痰少，痰中偶有少许血丝，自觉手足心烧，心烦微渴，睡后汗出，大便干结，肺片诊断为“右上肺结核”，体温37.8℃舌质嫩红，苔少，脉细数。病例8：许×，男，38岁，农民。2001-11-4就诊。诊断：痢疾——大肠湿热证自述夏初食瓜果患痢，下痢脓血粘冻，日夜无度，一昼夜十数次，腹痛下迫，里急后重，呻吟不止，口渴，发热恶热，小便短赤，舌红苔黄腻脉滑数。病例9：王×，男，18岁，学生。2003-11-4就诊。诊断：泄泻——大肠湿热证三天前吃火锅，过食辛辣肥甘之品，次日即发生腹泻，自服黄连素、痢特灵等药，治疗未效。今日腹泄加重来医院就诊。症见腹痛泄泻，一日四、五次，泻下不爽,粪色黄褐，脘痞，泛恶欲呕，烦热口渴，肢体困重,肛门灼热，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉濡数。病例10：许×，男，38岁，2001-11-4就诊。诊断：大肠液亏证患习惯性便秘已八年余，每隔五、六天大便一次，时觉腹胀，大便干结难出，甚是痛苦，近十日来，病情较前更重，排便时经常肛裂出血，伴有口干咽燥。形体消瘦，舌偏红，苔薄黄少津,脉细弱。病例11：赵×，男，28岁，农民。2000-8-4就诊。诊断：肠热腑实证（阳明腑实证）患者3天前于田间劳动之后，自觉身热头痛，周身不适，次日至村医所按感冒论治，服“退热散”和中药二剂，虽经反复汗出，但高热如蒸，持续不退，昨日并感腹部胀满疼痛，拒按，躁动不安，今抬来就诊。目前仍身热汗多，不恶寒反恶热，口干烦躁，渴饮冷水，不思饮食，面赤气粗，小便黄赤，大便未解，舌质红，苔黄燥，脉洪数，体温39.2℃。病例12：吴×，男，6岁。2000-8-4就诊。诊断：虫积肠道证其母代诉：患儿五天前始喊肚子痛，阵阵发作，自买“止痛糖浆”给服后，腹痛反而加剧，昨日呕吐一次，并呕出蛔虫二条。现腹痛拒按，微有发热，口渴饮冷，小便短黄。痛苦面容，腹部可扪及条索状物，压痛明显，舌质红，苔黄厚，脉弦数，体温37.8℃。病例1、王某，男，42岁。2003-10-11就诊。自述胃脘隐痛，每因劳累或饮食不慎而发，病延十余载。近来又发，胃脘隐隐冷痛，泛吐清涎，喜温喜按，得食痛减。神疲乏力，形体消瘦，面色萎黄，口淡纳差，四肢欠温。舌质淡，苔薄白，脉细弱。病位：脾胃病性：虚寒脾胃虚寒证诊断：病例2：王×，男，30岁，2003-10-25就诊。近两年来，由于工作繁忙，饮食经常无规律，渐致脘腹隐痛时发，纳食逐渐减少，口淡乏味，时嗳气，无泛酸，食后脘胀尤甚，喜按，气短乏力，体重下降3公斤，大便时溏。查：面色萎黄，形体瘦弱，舌淡嫩，苔白润，脉弱。诊断：脾胃气虚证定位——脾胃定性——气虚病例3：季×，男，53岁，2002-12-25就诊。诊断：脾胃虚寒、脾不统血证患十二指肠球部溃疡，脘腹疼痛反复发作已有十余年，近两月来脘腹疼痛持续不止，并排黑便，自疑为癌变，经胃镜等检查证明并非癌变，但医生建议手术治疗,患者拒绝而服中药。症见脘腹隐痛，喜温喜按，不欲饮食，食后腹胀，便少稀而色黑，畏冷肢凉，体瘦神疲，头晕乏力，面色萎黄，舌质淡嫩，苔白厚，脉沉缓。病例4：程×，女，29岁，农民，2002-12-25就诊。诊断：脾虚气陷证（阴挺）一年前小产，产后失调加之劳累过度，初感少腹坠胀，腰部酸痛，小便频数，阴道如有物堵，其后阴道突出一物，行动时感到触痛，时有淡血淋漓，神疲乏力，头晕目眩，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。病例5：陈×，女，20岁，2002-12-25就诊。诊断：脾不统血证三年来月经常提前，每次行经十余日方止，量多色淡，皮肤经常出现紫斑，并常觉头晕眼花，心悸气短，失眠多梦．食欲减退，食后腹胀，每食油腻则便溏，肢体麻木，皮肤枯涩，面色萎黄，精神不振，身体消瘦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。病例6：李×，女，40岁，2003-03-25就诊。诊断：湿热蕴脾证经常腹胀作泻已年余，食油腻之物后更为显著，近月来因天气回南，居处潮湿，更增肩背、下肢等处酸胀作痛，自购“湿毒清”1瓶，服后身痛略减，但余症无变化，并见口渴尿黄，故来就诊。现腹胀隐痛，渴不多饮，口腻厌油，食谷不香，偶有恶心，肢体酸重,便溏不爽，小便短黄,白带量多，略有醒臭气味，舌红胖，苔黄腻，脉滑稍数。病例7：张×，男，43岁，2002-01-02就诊。诊断：寒湿困脾证半月前，因野外作业，淋雨涉水，归家后自感脘腹痞闷胀痛，食少便溏，头身困重，口淡不渴。近两日又见肌肤面目发黄，泛恶欲吐，肢体浮肿，小便短少，故来求医。查：其黄色晦暗如烟熏，下肢按之凹陷，舌淡胖、苔白腻，脉缓弱。病例8：李×，男，37岁，2003—8-10就诊。诊断：胃阴虚证一个月前，因高烧、寒战、咳吐血痰，以“大叶性肺炎”住院治疗，病愈出院后，食欲一直不振，精神疲乏，时作干呕，腹中饥饿而又不欲食，以为是病后体虚，自购黄芪、党参、当归、大枣等补益之品，并杀母鸡一只炖服，食后上症加重，并有胃脘隐痛伴烧灼感，口燥咽干，大便干结，小便短黄,舌红少津无苔，脉细而数。病例9：王×，男，57岁，2003-09-25就诊。自述患胃痛多年，饮食稍凉或气候寒冷即发作，发作之时胃脘冷痛，痛势急剧，堵塞胀闷，遇寒加重，最初自用白酒烧红糖，服后可缓解，其后效渐不佳。胃脘一直隐隐作痛，常在空腹时加重，得食、得温、得按则痛减，整日用热水袋温暖胃部，畏进冷食，按前法用之无效。近来更是不停的呕吐清水，不欲进食，脘腹部可闻及漉漉水流声，伴神疲乏力，畏寒肢冷，头晕目眩。查见痛苦面容，表情淡漠，舌淡胖，苔白滑，脉弦紧。诊断：胃虚饮停证（胃实寒胃虚寒胃虚饮停）实证虚证虚实夹杂证病例7：张×，女，43岁，2002-05-14就诊。诊断：胃火炽盛证平日身体尚健，近半月来时有腹痛，未加注意，但其痛渐重，疼痛部位在剑突之下，呈灼热性质，不喜按，口渴欲饮水，口中有秽臭，牙龈亦肿痛，大便秘结，2、3日一行，小便短赤，自觉全身不适。查：舌红苔黄厚，脉弦数。病例9：王×，男，17岁，2003-06-25就诊。诊断：食滞胃脘证患者自述昨日晚餐与朋友一起食自助火锅后，夜里即见脘腹胀满不舒，渐渐加重，到深夜上腹胀痛甚，难忍，坐卧不安，自服“藿香正气液”1瓶后，痛稍缓解，但不久胀痛又作，拒按而不思食，嗳腐酸臭气，嗳气后较舒，大便未解，矢气酸臭。查：舌苔黄厚腻，脉滑有力。病例9：王×，男，37岁，2003-08-05就诊。诊断：胃脘气滞证患慢性胃炎已一年，每于忧烦郁闷则胃痛发作，发则胃脘胀满，疼痛连胁，时时嗳气，嗳气后则略舒，心下有灼热感，恶心欲吐，口苦，食少，大便干结，小便略黄，舌红，苔薄黄，脉弦。（肝气犯胃证）自诉两胁胀闷不舒已3月余，近半月来更觉右胁疼痛，食欲不振，自疑是肝炎，经肝功能等检查并无异常，后服维生素B1、消炎痛等亦无效，而惟感叹气后觉舒。细问良久方知其因失恋，一直情志抑郁，尚伴头晕、烦躁、不欲食，口微苦，月经愆期，乳房、少腹胀痛，大便欠爽，苔薄白，脉弦等症。例1：李×，女，21岁，学生，2001-5-16就诊。诊断:定位定性定型——病在“肝”——病属“气滞”——肝郁气滞证例2：吴×，男，30岁，职员，2002-7-16就诊。诊断:定位定性定型——病在“肝”——病属“实火”——肝火炽盛证因工作压力大，人际关系紧张，所求不得，而致情志不遂，半个月来头晕胀痛，急躁易怒，口苦咽干。近一周其症加重，又见恶梦纷纭，夜寐不安,胸胁灼痛，耳鸣如潮，大便干结，小便短赤。查见面红目赤，舌红苔黄干，脉弦数。肝经火盛，气火上逆，内扰于肝所表现的证候。例3：朱×