木僵的分类

木僵主讲人：孙慧雪六区木僵的定义•木僵是指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角外流。致病原理木僵(stupor)是指病人缺乏反应,只有通过强烈的,反复的刺激能使其有短暂的醒转.当这些功能发生障碍时,正常的觉醒状态发生阻碍,症状持续的时间可短暂或持久,程度可轻可重.木僵和昏迷都是极端的形式.在晕厥时,可出现短暂的意识不清.当发生抽搐性癫痫发作时,意识不清持续更为持久；当轻度脑震荡时,昏迷可长达1小时.完全性昏迷持续超过数小时者通常都是由严重的颅内疾病或代谢性疾病所引起.较轻的损伤能造成淡漠,注意力丧失以及睡眠过度(睡眠过长或过深,只能通过用力的刺激才能将病人弄醒).谵妄也是觉醒和注意受到阻碍的一种状态；痴呆则是严重的认知功能障碍,通常不伴有觉醒的障碍.致病原理新近发生的精神错乱,严重的淡漠,木僵或昏迷都提示大脑半球,间脑和/或上脑干的功能障碍.小脑幕上结构的局灶性病变可广泛地损害两侧大脑半球,也可以通过严重的脑水肿使半球结构压迫到间脑的激活系统与中脑,引起经小脑幕切迹的脑疝导致脑干损伤.原发的小脑幕下(脑干或小脑)病变可压迫或直接损伤自中脑中部至间脑(通过向上的压迫)之间任何部位上的网状结构.代谢性或感染性疾病可通过血液成分的改变或直接的毒素的存在抑制大脑半球和脑干的功能.脑血流量的减少(如晕厥或严重心力衰竭)或脑的电活动的改变(如癫痫发作)也都能造成意识障碍.脑震荡,抗焦虑药物以及麻醉剂可以引起意识障碍而不伴有可被察觉的脑部结构性变化.【诊断要点】•1.行为动作和言语活动的完全抑制或普遍减少，至少持续24小时。•2.需与昏迷鉴别昏迷患者无内在的精神活动，对一切刺激均无反应，除了呼吸几乎没有任何活动。患者通常闭眼，眼睑松弛，检查者拉开其眼睑再放手后，双眼睑缓慢闭拢。随着昏迷程度的加深，浅反射由减退至消失而同时深反射由亢进至消失，有脑电活动改变。患者清醒后不能回忆当时经过。昏迷是最严重的意识障碍，必须紧急抢救和处理。木僵的分类•木僵状态根据发病机理的不同，可分为以下五类。(1)紧张性木僵木僵（2）抑郁性木僵（3）反应性木僵（4）器质性木僵（5）药源性木僵•（1）紧张性木僵常见于精神分裂症紧张型，是在言语、行为动作普遍性抑制的同时，以全身骨骼肌的僵住不动为突出表现。轻者言语动作明显减少，可出现刻板言语动作、模仿言语动作和违拗等症状。严重时不语、不动、不食、不饮。患者整个身体可长时间僵住不动，呆坐或呆立，或睡卧于床，双眼凝视，面无表情，推之不动，呼之不应，任何刺激如针刺皮肤等都不能引起相应的反应或躲避（防御反射）。因吞咽活动也受累，患者唾液既不咽下，也不吐出，而任其沿口角外流。大小便潴留，不主动排出。全身肌张力增高，可引出蜡样屈曲和空气枕头。患者意识清楚，对周围事物虽无反应，但能正确感知，木僵症状缓解后能回忆病中经过。紧张性木僵持续时间不一，短的几小时，一般持续数天、数月，如不经治疗，少数可达数年。部分紧张性木僵患者可转入紧张性兴奋、突然冲动，或二者交替发生，共同构成紧张性综合征。木僵的分类•（2）抑郁性木僵见于严重的抑郁发作。随着患者情绪低落的加重，患者的言语和活动明显减少，直至完全没有自主性的行为和要求。患者首先感到肢体沉重，继而卧床不起，不语不动不食。肌张力正常，通常不伴有违拗和大小便失禁。患者意识清楚，对外界一般刺激没有反应，但若耐心询问，常可获得微弱而简短的回答，或以点头摇头示意，故一般多为亚木僵状态。木僵的分类•（3）反应性木僵或称心因性木僵，是由突然而强烈的精神创伤引起的精神运动性抑制，常见于癔症和急性应激障碍。表现为呆若木鸡，面无表情，也无动作，缄默少语，拒食，甚至全身僵住不动。可伴有自主神经功能紊乱症状（心动过速、面色苍白或潮红、多汗、瞳孔增大等）。有时出现轻度意识障碍，恢复后对病程经过不能完全回忆。这一过程持续短暂，可迅速恢复或转为兴奋状态。一些癔症性木僵患者可由反应性木僵延续发展变成一种有目的的反应，或者有意或无意地从中获益，而在无人时可自动进食。木僵的分类•（4）器质性木僵发生于各种严重急性脑器质性损害时的木僵，常见于感染（如乙型脑炎、病毒性脑炎）；中毒（如一氧化碳中毒性脑病）；脑肿瘤（如上段脑干和第三脑室肿瘤）；脑血管病（如蛛网膜下腔出血）；脑外伤（如颅内血肿）；锥体外系疾病（如震颤麻痹、肝豆状核变性）；脱髓鞘疾病；癫痫；甲状腺功能减退症；肝性脑病；尿毒症；粘液性水肿；风湿热；肺炎；败血症；流感等。患者无自发的言语，运动不能，常有意识障碍，可有肌张力增高，有时可被动进食、排便。木僵的分类•（5）药源性木僵药物引起的木僵称为药源性木僵。常见于大剂量抗精神病药物或内科药物（如异烟肼等）治疗过程中、骤停或骤换抗精神病药物、不恰当地联合使用多种抗精神病药物等。尤其是儿童、老年人、脑损伤或者、癫痫患者以及有躯体疾病的患者，如在出现木僵之前已有其他药物副反应表现，更必须考虑药源性木僵的可能。【问诊要点】•1.有无感染、中毒、缺氧、脑血管病、脑外伤、癫痫或肝硬化、尿毒症、甲状腺功能减退症等病史。•2.是否为首次发病，既往有无精神疾病史。•3.有无过量使用药物的情况。•4.病前是否有明显的心理社会因素，患者的性格特征和文化水平。•5.起病时间、形式、演变过程及具体临床表现。•6.有无精神疾病家族史。木僵状态时精神检查较困难，须从以下几方面细心观察：•1.一般情况观察患者的意识是否清楚、仪表是否整洁、姿势是否自然（如有无蜡样屈曲和空气枕头）、日常生活（如喂食是否吞咽、协助大小便时是否有反应）、接触情况等。•2.言语、动作有无自发言语、动作。亚木僵状态的患者若耐心询问，常可获得微弱而简短的回答，或以点头摇头示意。搬动患者肢体时，有无违拗、抗拒等。如睁眼，目光是否随物体移动。如闭眼，能否遵从要求睁眼。•3.面部表情与情感反应面部表情是否淡漠、忧愁、焦虑或茫然等。给予强刺激（如针刺激），有无痛苦表情。问及某些心理因素时有无情感反应等。谢谢！2013-05-07