生殖器诊断检查

生殖器、肛门、直肠检查生殖器、肛门、直肠检查•外生殖器、肛门、直肠检查是全面体检的一部分，不应省略。对有指征的检查者应向其说明目的及重要性，解除心理上的顾虑。检查女病人需有女医务人员陪同。•检查方法用视诊及触诊。第一节男性生殖器概述组成男生殖器外生殖器阴茎，阴囊内生殖器功能产生生殖细胞，繁殖后代分泌性激素，维持性征生殖腺:睾丸（产生精子，分泌雄素）生殖管道:附睾，输精管，射精管，尿道附属腺:精囊，前列腺，尿道球腺一、阴茎penis•分部头、体、根三部分•阴茎颈（冠状沟）•结构•-皮肤：（阴茎颈前方）•包皮、包皮系带•-浅、深筋膜•-阴茎海绵体•尿道海绵体一、阴茎penis•(一)包皮阴茎的皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖于阴茎表面称为包皮。•1、成年人包皮不应掩盖尿道口，翻起后应露出阴茎头，•2、如果不能翻起露出尿道口或阴茎头者称为包茎。多见于先天性包皮口狭窄或炎症、外伤后粘连。•3、如果包皮过长超过阴茎头，但翻起后能露出阴茎头，称为包皮过长。一、阴茎penis•(二)、阴茎头与阴茎颈阴茎前端膨大部分为阴茎头或龟头。阴茎头的底边凸隆游离称为阴茎头冠，冠后较细部分称为阴茎颈。检查时应尽量将包皮上翻暴露全部阴茎头及阴茎颈，观察其表面色泽，有无充血、水肿、分泌物、结节及溃疡或巴痕等•1、正常人阴茎头应红润、光滑，无红肿及结节。•2、如有硬结并伴有暗红色溃疡、易出血，或融合为菜花状，应怀疑阴茎癌的可能。阴茎颈是尖锐湿疣的好发部位。一、阴茎penis•(三)尿道口检查时用拇指和食指将尿道口分开。•1、正常尿道口粘膜红润、清洁、无分泌物•2、如尿道口红肿，附着分泌物或有溃疡，且有触痛，多见于淋球菌或其他病原体感染所致的尿道炎；尿道口狭窄多由先天性畸形或炎症粘连所致；尿道口位于阴茎腹面多由尿道下裂所致一、阴茎penis•(四)阴茎大小与形态外生殖器的发育是否与年龄相称，与年龄不相称常提示内分泌疾病•1、成年人阴茎过小见于垂体功能或性腺功能不全患者；•2、在儿童期阴茎过大为“性早熟”现象，真性性早熟见于促性腺激素过早分泌，假性性早熟见于睾丸间质细胞瘤，后者不产生精子；•3、阴茎过小见于垂体功能或性腺功能减退二、阴囊scrotum•阴囊（scrotum）皮肤是否粗糙，有无渗出、糜烂及水肿。•阴囊水肿可为全身水肿的一部分，如右心功能不全、慢性肾小球肾炎；也可由局部因素，如下腔静脉回流受阻、过敏应引起•阴囊内可变性肿块，为腹股沟斜疝进入阴囊所致•象皮肿：皮肤粗厚、明显下垂，皱褶变宽变浅、色淡。见于丝虫病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞。二、阴囊scrotum•(一)、精索由输精管、提睾肌、动脉、静脉、精索神经及淋巴管组成。•（1）正常精索呈柔软，无压痛。•（2）如果输精管有结节、呈串珠状改变见于输精管结核；如果有挤压痛且局部皮肤红肿多为急性精索炎；靠近附睾的精索触及硬结多由丝虫病所致；精索有蚯蚓团样感为精索静脉曲张的特征。二、阴囊scrotum•(二)、睾丸检查时应注意大小、形状、硬度及有无触压痛等，并作两侧对比。检查时用一手或双手双侧同时比较触诊。•1、正常左、右各一，椭圆形，表面光滑柔韧•2、睾丸急性肿痛且压痛明显者，多为外伤或急性睾丸炎、流行性腮腺炎、淋病等炎症所致；一侧睾丸肿大、质硬并有结节应怀疑睾丸肿瘤•3、如果睾丸未降入阴囊内而在腹腔、腹股沟管内或阴茎根部、会阴部等处称为隐睾症二、阴囊scrotum•(二)、睾丸•4、睾丸过小多见于肥胖性生殖无能症•5、若疑有睾丸增大应作透光试验。方法是：以不透光的纸卷成筒状，一端置于肿大的部位,然后由对侧以手电筒照射。正常时阴囊呈红色均匀透亮，称透光试验阳性。睾鞘膜积液时呈阳性。睾肿瘤肿瘤、疝、鞘膜积血等，由呈不透明的阴性反应。二、阴囊scrotum•(三)附睾附睾位于睾丸后外侧，是贮存精子和促进精子成熟的器官。结核好发处。•1、慢性附睾炎时可触及附睾肿大，有结节，稍有压痛。•（2）急性附睾炎时肿痛明显，常伴有急性睾丸炎，因此睾丸也肿大，触诊时不易分清附睾和睾丸。•（3）触及附睾呈结节状之硬块，并伴有输精管增粗且呈串珠状，多为附睾结核，晚期可形成瘘管三、前列腺prostate•前列腺位于膀胱下方，耻骨联合后约2cm处，是包绕尿道根部的实质性附属性腺，腺体的排泄管开口于尿道内，距肛门约4cm.三、前列腺prostate三、前列腺prostate三、前列腺prostate•1、前列腺检查方法见课本。•2、正常形状象前后稍扁的栗子，上端宽大，下端细小，后面较平坦，正中有纵行浅沟，将其主体分为左、右两叶，每叶约拇指指腹大小。•3、前列腺肿大而表面光滑、质韧、无压痛及粘连，见于老年人的良性前列腺肥大；•4、前列腺肿大且有明显压痛多见于急性前列腺炎；•5、前列腺肿大、质硬，并可触及坚硬结节者多为前列腺癌。四、精囊•精囊：位于前列腺外上方，正常柔软，不能触及，其病变常继发于前列腺。•精囊炎：精囊肿大、有压痛。•精囊结核：精囊表面不平，呈结节状第二节肛门和直肠•体位：左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲位、弯腰前俯位•直肠指检•肛门镜检查•乙状结肠镜检查•影像学检查：X线、腔内超声、CT、MRI•直肠肛管功能检查体位一、视诊•1、肛门周围皮肤：有无增厚、红肿、血性、脓性分泌物、皮疹及瘘管等。•2、肛门闭锁或狭窄见于新生儿先天畸形•3、肛门外伤或感染肛门有创口或感染，见于外伤或术后•4、肛门直肠周围脓肿：直肠肛管软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。肛门周围有局限性红肿和压痛。直肠肛管周围脓肿位置一、视诊•4、肛门直肠周围脓肿•病因病理：多由肛腺感染引起肛提肌上部脓肿：骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿肛提肌下部脓肿：肛门周围脓肿、坐骨直肠间隙脓肿一、视诊•4、肛门直肠周围脓肿•临床表现•肛门周围脓肿：多见，局部症状明显，全身感染症状不明显坐骨肛管间隙脓肿：明显的局部与全身症状骨盆直肠间隙脓肿：全身症状明显，局部症状不明显•诊断：直肠指诊、穿刺、肛管超声或CT检查有助诊断一、视诊•4、肛门裂肛门粘膜狭长裂伤，齿线下肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡，多位于后正中线上，临床表现：疼痛（周期性）、便秘、出血慢性肛裂“三联症”：肛裂、前哨痔、肥大乳头肛裂一、视诊•4、痔直肠下端粘膜下或肛管边缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大和曲张所致的静脉团（紫红色柔软肿块）。•外痔：肛门口外，齿状线下，表面为皮肤，直肠下静脉扩张•内痔：肛门口内，齿状线上，表面为粘膜。直肠上静脉扩张•混合痔：兼有外痔和内痔•环形痔：痔块脱出，在肛周呈梅花状•嵌顿或绞窄性痔：脱出肛门的痔块被痉挛的括约肌嵌顿，以至水肿、淤血甚至坏死一、视诊•4、痔•临床表现：便血：无痛、间歇性便后出鲜血痔块脱出疼痛瘙痒•诊断：肛门视诊、直肠指诊、肛镜检查一、视诊•5、肛门直肠瘘肛门周围的肉芽肿性管道，内口、瘘管、外口三部分组成。多由直肠肛管周围脓肿引起•临床表现：外口少量脓、血、粘液分泌物外溢粪便或气体排出肛门潮湿、瘙痒、湿疹脓肿形成症状反复发作检查：肛周皮肤上见外口，脓或脓血性分泌物直肠指检、肛镜、探针、美兰注射、碘油瘘管造影、钡灌肠或结肠镜检查一、视诊•6、直肠脱垂(脱肛)：指肛管、直肠、乙状结肠下端的肠壁，部分或全部脱出肛门外•检查时嘱病人取蹲位，用力屏气做排便动作，如在肛门外看到紫红突出物，即为直肠部分脱垂（直肠粘膜脱垂）或直肠完全脱垂（直肠壁全层脱垂，表面有环形皱襞）三、触诊•包括肛门及直肠指诊，称肛诊或直肠指诊•肛门直肠的部分病变•某些盆腔疾病：阑尾炎、髂窝脓肿、前列腺和精囊病变、女性生殖器病变二、触诊•病人的体位：被检查者根据具体情况，通常采用下列四种体位：•1、弯腰前俯位：让病人背向光线站立，上身向前弯曲匐伏床侧，使髋部弯曲成90度姿势，医生站在病人侧面，用双手拇指将臀部肌肉轻轻分开，露出肛门。适用于门诊或轻症病人。•2、仰卧位或截石位：病人仰卧，臀部垫高，双膝屈曲。适用于门诊或重症体弱病人和直肠膀胱窝检查，也可进行直肠比合诊检查盆腔疾病。二、触诊•3、左侧卧位：病人侧卧背向光线，左腿伸直，右腿向腹部屈曲，医生站在背后检查。适用于危重病人或女性。•4、膝胸位：病人背向光线，双膝跪在检查台上，弯曲上身，使前胸及一侧面紧贴检查台面，医生站在侧旁。适用于乙状结肠镜检。•5、蹲位：病人下蹲呈排大便的姿势，屏气向下用力。适用于检查直肠息肉、内痔、直肠脱出等。二、触诊（二）检查方法•告知病人检查目的、要求、取得合作。检查时要求病人保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张，医生右手戴橡皮手套或指套，食指涂以润滑油或肥皂液，让病人行深呼吸，先以指腹轻按压肛门，再缓慢插入直肠内进行检查插入直肠后，有顺序地上下左右全面检查。检查完毕后取出指套，观察其上有无脓血等分泌物，必要时送检。（三）检查内容•1.肛门括约肌紧张度肛裂病人的括约肌高度紧张呈挛缩状。脊髓神经疾病者括约肌松弛无力。•2.肛管的病变慢性肛裂可在肛门前或后连合处触及硬结。肛门周围脓肿或坐骨直肠窝脓肿，可在肛管内壁触及肿块并有波动感、压痛。（三）检查内容•3.直肠壁管腔及邻近组织的病变，如：•（1）直肠息肉:为带蒂柔软而活动的肿块•（2）直肠癌:在直肠内可触及质硬表面不规则的肿块，肠腔变窄。•（3）盆腔肿物:可经直肠壁检查盆腔肿物的部位、大小、硬度、表面、活动性，以及与盆腔脏器的关系。（三）检查内容•（4）男性经直肠前壁可触及前列腺、应注意其大小、形状、硬度、压痛、表面及中央沟是否存在等。疑有前列腺炎时，应作前列腺按摩，方法为：用食指作向前、向内的方向左右各按摩数次，再沿中间沟顺尿道方向挤压，有乳白色液体（前列腺液）由尿道流出，可送检•（5）未婚女子必要时可经直肠检查内生殖器•（6）退出时，注意指套无粘液、脓液或血液（四）直肠指诊示意图错误方法正确方法