中医科带状疱疹教学查房

带状疱疹的教学查房中西医结合科闫建汶2016.12.07一、二、医疗诊断三、治疗方案四、主要内容相关知识病史汇报五、饮食指导病历汇报患者董腾蛟,男,28岁，因“左侧颜面部水泡伴头疼3天余”，门诊拟“带状疱疹合并感染2.颈部淋巴结肿大”，于2016年11月25日11:55:15:00收住入院。病史特点总结如下：主诉：左侧颜面部水泡伴头疼3天余患者于3天前无诱因左侧颜面部疱疹，高出皮肤表面，流出少许水样分泌物，无瘙痒，头疼，无头晕，当时在当地医院就诊治疗，症状未见好转，故今日到我科门诊就诊，门诊以“1.带状疱疹合并感染2.左侧颈部淋巴结肿大”收入院，本次发病以来精神欠佳，神志清，无头晕，有头疼，无恶心及呕吐，无纳差及消瘦，二便正常病历汇报入院时查体：神志清楚，急性病容，测T36.4℃，P:90次/分，R:21次/分，BP:113/82mmHg，，左侧颜面部疱疹，高出皮肤表面，流出少许水样分泌物，无瘙痒，颈软，颈静脉无怒张，颈部淋巴结触及疼痛，气管居中，甲状腺无肿大。辅助检查：血常规：WBC9.39*10^9/LRBC7.16*10^12/L；生化：肝功:GGT74U/L,肾功:尿素7.64mmlo/L,肌酐：139umol/L,尿酸496umol/L,C-反应蛋白：4.3mg/L。病历汇报医疗诊断初步诊断：中医诊断：蛇串疮（肝经热毒证）西医诊断：带状疱疹伴神经根病变医疗诊断中医辨病辨证依据：患者以“左侧颜面部水泡伴头疼3天余”为主诉，宜属中医“蛇串疮”之病。发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛，伴口苦口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑,均为肝经热毒之证。医疗诊断西医诊断依据：1.主诉：左侧颜面部水泡伴头疼3天余2.查体：左侧颜面部疱疹，高出皮肤表面，流出少许水样分泌物，无瘙痒。医疗诊断鉴别诊断：中医鉴别诊断：应与肠胃积热证相鉴别，本病以水疱发生在口周或唇黏膜部位，伴口臭、胃纳差，脘腹胀闷不适西医鉴别诊断：应与水痘相鉴别，水痘以躯干四肢出现向心性脐窝状水疱为特征。四、治疗方案•1.中医辨证论治：•（1）肝经湿热证•治法：清利湿热、解毒止痛。•方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g栀子10g黄芩10g生地10g板蓝根15g大青叶15g车前子10g（包煎）泽泻10g元胡10g生甘草6g•中成药：可予清热解毒除湿的中成药如龙胆泻肝丸等。疼痛剧烈者可配合内服元胡止痛胶囊。可选用清热凉血解毒的中药针剂。治疗方案（2）脾虚湿蕴证治法：健脾利湿、佐以解毒。方药：除湿胃苓汤加减：白术10g茯苓15g陈皮10g厚朴10g泽泻10g滑石30g（先煎）大青叶15g板蓝根15g元胡10g生甘草6g中成药：可予健脾除湿的中成药如参苓白术丸等。疼痛剧烈者可配合内服元胡止痛胶囊。可选用健脾益气中药针剂，如黄芪注射液等。治疗方案（3）气滞血瘀证治法：活血化瘀、行气止痛、消解余毒。方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减：赤芍15g白芍15g当归10g柴胡10g薄荷3g（后下）桃仁10g红花10g元胡10g双花藤15g陈皮10g炙甘草6g中成药：可予活血止痛中成药如大黄蛰虫丸、血府逐瘀丸等。可选用活血化瘀的中药针剂，如丹参注射液等。治疗方案2.西医治疗（1）.镇静止痛剂：如APC，每次1片，必要时服；卡马西平100mg，每日3次口服；多虑平25mg，每日3次口服。（2）.抗病毒剂：如阿糖腺苷每日15mg/kg，静注10日；阿昔洛韦100mg，每日43次口服（3）.维生素B1100mg，肌肉注射，每日1次；维生素B12100mg，肌肉注射，每日1次；转移因子1-2mg，皮下注射，每周2次。（4）.糖皮质激素：适于老年早期患者，可口服强的松，每日30mg，疗程5-7日。（5）.局部治疗：外用含樟脑、硫磺的炉甘石洗剂，疱疹破溃者可外用2%龙胆紫溶液，若有继发感染可用新霉素软膏外搽。治疗方案3.其他治法：（1）外治疗法：①抽疱液：水疱较大者用无菌注射器抽出疱液；②中药湿敷：红斑、水疱、渗出皮疹给予清热解毒中药湿敷，如生大黄、川黄柏、川黄连各30g，制乳香、制没药各5g。上药共研为细末，加适量浓茶水，调成糊状外敷患处。治疗方案③外搽a、水疱如无溃破糜烂渗液者，用清热解毒的中药制剂，如三黄洗剂、青黛散（用水调至糊状）等外搽患处；b、如水疱溃破、糜烂渗液者，在前述湿敷治疗间歇期间可外搽紫草油、甘草油等中药油或加青黛、黄柏等清热解毒之中药散剂；治疗方案（2）针灸治疗：可采用体针、火针、梅花针扣刺、刺络拔罐等，每日1次。针刺处严格消毒。①刺络拔罐：发病初期，用三棱针在阿是穴或至阳穴点刺放血，当即用玻璃火罐采用闪火法将其置于皮疹处，隔日一次，连续治疗3～5次。②循经取穴：用于蛇串疮后期及后遗神经痛。常规消毒后，在皮损发病部位相应经络取穴针刺，针刺入后留针半小时，每天1次。治疗方案③火针疗法：用于蛇串疮初期及后遗神经痛。皮损常规消毒后，将针尖部于酒精灯焰中烧红，以浅刺法迅速刺入皮损部位，并快速出针。隔日一次，连续3～5次。（3）物理治疗：选用红外线照射、半导体激光、氦氖激光、微波等治疗仪照射治疗以缓解其疼痛，促进皮损干涸和结痂。相关知识带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有或遗留明显的神经痛。pathogen：水痘-带状疱疹病毒（VZV）水痘—带状疱疹病毒无或低免疫力的人群70%水痘30%隐性感染潜伏带病毒者潜伏于脊髓后根神经节劳累过度、创伤、肿瘤、感染等（抵抗力下降）pathogenesis病毒被激活水疱神经痛发病机制临床表现1.前驱症状：发疹前部分病人可有轻度乏力、低热、纳差等症状，皮肤自觉灼热感或神经痛(针刺样、刀割样、放电样或麻木感等。临床表现2.皮损特点：潮红斑，丘疹，水疱，各簇水疱群间皮肤正常。皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体一侧，不超过正中线。肋间神经(53%)颈神经（20%）三叉神经（15%）腰骶部神经（11%）好发部位predilectionsite临床表现(T4)颈神经(C3)V1（三叉神经第一支）•ThefirstbranchoftheFifthcranialnerve(V1)颅神经V3（三叉神经第三支）（下颌）MandibularbranchoftheFifthcranialnerve(V3)V2（三叉神经第二支）•ThesecondbranchoftheFifthcranialnerve(V2)The3rdlumbarnerve(L3)临床表现特殊表现1.眼带状疱疹2.耳带状疱疹3.带状疱疹后遗神经痛五、饮食指导1、进食营养丰富食物，多食新鲜蔬菜、水果；2、慎食肥甘油腻食物：肥肉、糖类、牛奶等；3、忌食辛辣刺激性食物：生姜、辣椒、烟、酒、牛、羊肉等。