乙状结肠癌护理查房

护理查房：乙状结肠癌•结肠癌占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄组发病率最高。结肠癌的定义：病因1.饮食习惯：与少纤维、高脂肪饮食有关。此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌。2.遗传因素：如家族性结肠息肉病。3.癌前病变：结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病。流行病学我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。但随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升趋势。病理分型1.肿块型（菜花型、软癌）肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，形状多为半球状或球状隆起，容易溃烂出血而且有继发感染的现象以及坏死。肿块型多数分化较高，侵润性小，生长比较缓慢，易发生的部位多在右半结肠区。病理分型2.侵润型（缩窄型、硬癌）肿瘤环绕肠壁侵润，有明显的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地比较坚硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，转移比较迅速。主要发生在右半结肠以远的大肠。病理分型3.溃疡型肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向肠壁外面侵润生长，早期容易出现溃疡，边缘凸起，底部深凹陷，多发生出血、感染，很容易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移比较早。是结肠癌中最常见的类型，多发生在左半结肠、直肠的部位。（今天护理查房的病例就属于此型）组织学分型1.腺癌：大多数结肠癌是腺癌，约占3/4。2.粘液癌:分化程度比较低，比腺癌预后差。3.未分化癌:分化程度低，预后极差。扩散和转移方式1.直接浸润2.淋巴转移（最常见）3.血行转移4.种植转移1.早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。2.中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。临床表现3.肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。4.腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。5.晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。临床表现Ⅰ期：癌仅限于肠壁内。Ⅱ期：穿透肠壁但无淋巴结转移者。Ⅲ期：有淋巴结转移者。Ⅳ期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。该患者临床分期为Ⅱ期。临床分期1.X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌的重要检查手段。2.B超和CT检查。3.内镜检查：可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病灶的部位，并可在直视下获取活组织行病理检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。影像学检查治疗手术治疗1、结肠癌根治性手术2、姑息性手术3、结肠癌并发急性肠梗阻的处理非手术治疗1、化疗2、放疗3、中医药治疗4局部介入等结肠癌根治性手术（1）右半结肠切除术，适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。（2）左半结肠切除术，适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。（3）横结肠切除术，适用于横结肠癌肿。（4）乙状结肠癌肿的根治切除。病人基本资料病例介绍床号：77床姓名：**性别：女性年龄：80岁入院时间：2013年3月5日因“乙状结肠癌穿孔术后6周余”收入院病史病例介绍2013年1月4日，患者无明显诱因下出现全腹痛伴便秘，使用开塞露后仍未排便，5天后腹痛骤然加重，并喷射性呕吐胃内容物2次，呕吐物中未见血性或咖啡色液体，当天中山医院急诊，诊断“消化道穿孔”，予急诊手术。术后病理证实“（乙状结肠）溃疡型腺癌”，未发现淋巴结转移。术中予气管插管、机械通气治疗，术后拔除气管插管后改气管切开并继续机械通气治疗，病情平稳后改导管吸氧，鼻饲流质，大便黄色糊状。病史病例介绍目前患者神志清、精神可，无发热，血压平稳，于3月7日10点拔除气切导管，予无菌敷料覆盖，拔管后呼吸平稳。低脂低糖鼻饲流质饮食。肠造瘘口无红肿，排黄色粒状软便。Holter：提示窦性心律伴室早、房早（以房早为主），考虑阵发性房颤。系统回顾高血压10余年，血压最高170/90mmHg,长期服用降压药。冠心病7余年，长期口服美托洛尔抗心律失常，近6周因反复快房颤，予每日口服地高辛0.125mg至今，目前明显活动后气急，休息后缓解。2006年发生脑梗塞，治疗后遗留左下肢活动不利，行走困难后遗症。辅助检查2013年1月病理（中山医院），乙状结肠溃疡型腺癌，分化Ⅱ级，癌组织侵润肠壁全层伴穿孔，两切缘及另送切缘未见癌累及。检出肠旁淋巴结11枚，均未见癌转移（0/11）。初步诊断乙状结肠恶性肿瘤穿孔术后冠心病、心律失常、心功能Ⅱ级高血压病Ⅱ级（极高危）脑梗死后遗症护理诊断（问题）1.焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断有关2.营养失调（低于机体需要量）：与恶性肿瘤高代谢及饮食习惯改变有关3.气体交换受损：与气管切开术及长期卧床有关4.自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关5.生活自理缺陷：与病人腹部大手术及脑梗后遗症，生活不能自理有关6.知识缺乏：缺乏疾病的相关知识7.皮肤完整性受损：与长期卧床、肢体活动受限有关8．有脑血管意外的危险：与快房颤，栓子脱落有关9.有心力衰竭的危险：与冠心病、快房颤有关10．潜在并发症：造瘘口出血、感染、梗阻等P1.焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断有关。•预期目标：住院期间，病人能描述焦虑症状，说出应对焦虑的正确方法，减轻焦虑的程度。•护理措施：•1、经常巡视病房，了解病人需要，建立良好的护患关系。•2、指导病人放松技术，如深呼吸、听音乐等。•3、根据病人的心理承受能力，与家属共同做好保护性措施。•4、给病人提供心理支持，耐心倾听病人的恐惧和顾虑。寻求合适时机帮助患者面对疾病。•5、通过图片、模型等向病人介绍肠造口的部位、功能、伤口情况等有关知识，增强病人对治疗的信心。•6、取得家属的支持。O:患者焦虑恐惧症状缓解，并得到家属的支持。P2.营养失调（低于机体需要量）：与恶性肿瘤高代谢及饮食习惯改变有关。•预期目标：住院期间病人体重不降低。•护理措施：•1、给予易消化优质蛋白、高维生素鼻饲流质饮食。•2、稳定病人情绪，加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。•3、遵医嘱给予肠道外营养，如补液等。•4、定期称体重（观察病人营养状况），掌握数据的变化情况。O:病人营养摄入平衡，目测未消瘦。P3气体交换受损：与气管切开术及长期卧床有关。•护理目标：住院期间，病人维持理想的气体交换，动脉血气分析值正常，神志清，精神状态无异常改变。•护理措施：•1、保持病室空气新鲜，定时通风，并注意保暖。•2、保持室内温度20-22℃，湿度50%-70%。•3、改变病人体位，q2h，有利于痰液的移动和清除。•4、遵医嘱给予抗生素及化痰药，嘱病人多饮水，每日1500-2000ml。•5、教会病人有效呼吸及有效咳嗽。痰液较多不能排出时，必要时给予吸痰。•6、必要时给予低流量、低浓度（2L/分）吸氧。O:患者维持理想的气体交换，动脉血气分析值正常，痰液明显减少，病人学会有效咳嗽，能自行咳出痰液。P4自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。O:病人能正视造口的建立，家属共同参与造口的护理。•护理目标：住院期间，帮助病人正视并参与造口的护理。•护理措施：•1、观察病人是否出现否认、哀伤或生气的情绪反应，鼓励病人及家属说出对造口的感觉和接受程度。•2、促使病人以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶情绪。•3、护理过程中注意保护病人的隐私和自尊。•4、家属参与病人造口的护理。P5生活自理缺陷：与病人腹部大手术及脑梗后遗症，生活不能自理有关。O:病人能完成力所能及的生活需要如用吸管杯饮水，卧床期间协助病人完成不能自理的生活护理。•预期目标：住院期间，病人卧床期间生活需要得到满足。•护理措施：•1、帮助病人接受必要的协助。•2、鼓励病人完成力所能及的生活需要，如用吸管杯饮水。•3、卧床期间，与护工一起协助病人洗漱、进食及个人卫生等生活护理。•4、呼叫铃放在病人手边，听到铃声立即给予答复。P6知识缺乏：缺乏疾病的相关知识。•预期目标：一个月内，病人及病人家属能了解疾病的相关知识和护理技巧。•护理措施：•1、创造一个相互尊重、信任的气氛，允许病人及家属提出问题。•2、根据病人的身体和心理状态选择合适的学习计划。•3、和家属交流乙状结肠癌的相关知识及病人病情的动态变化，共同做好病人的心理护理。•4、告知病人胃管的作用，鼓励病人做吞咽练习，尽可能的能自己进食。O:病人及家属了解疾病相关知识。P7皮肤完整性受损：与长期卧床、肢体活动受限有关。•预期目标：两周内带入褥疮愈合，住院期间不发生新的褥疮。•护理措施：•1、观察病人骨突处皮肤情况，对于带入褥疮做好换药工作。•2、做好晨间护理，保持床单位整洁，避免皮屑和大小便等刺激物刺激皮肤。•3、建立翻身卡，每2h起码翻身一次，翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤。•4、促进局部皮肤血液循环，白天温水擦浴一次，受压部位热毛巾局部按摩。•5、建议患者使用气垫床，家属未予支持。O:病人带入褥疮愈合，未发生新褥疮。P8有脑血管意外的危险：与快房颤，栓子脱落有关。。•预期目标：住院期间避免发生脑血管意外。•护理措施：•1、密切观察生命体征，包括T、P、R、BP、瞳孔、意识、肢体情况。•2、遵医嘱给予降压药控制血压于平稳状态。•3、遵医嘱予动态血压等辅助检查，以了解病人病情。•4、若病人出现肢体麻木、眼花、失明、暂时性失语、偏瘫甚至昏迷应立即报告医生。O:病人未发生脑血管意外。P9有心力衰竭的危险：与冠心病、快房颤有关。•预期目标：住院期间，避免发生心力衰竭。•护理措施：•1、密切观察病人神志、出汗、紫绀、洛痰、心律、心率、呼吸、尿量、末梢循环情况等，夜间出现的呼吸困难，应立即报告医师及时处理。•2、遵医嘱给予抗心律失常药，如：倍他洛克25mgbid口服、地高辛0.5片qd口服、消心痛5mgtid口服。•3、遵医嘱予24小时心电图等辅助检查，以了解病人病情。•4、严格掌握输液滴速，控制液体入量，必要时根据医嘱记录24h出入液量。O:病人未发生心力衰竭。P10潜在并发症：造瘘口出血、感染、梗阻等。O:病人造瘘口未发生出血、感染等情况。•预期目标：住院期间病人并发症得到预防、及时发现和处理。•护理措施：•1、密切观察造瘘口情况，保持造口及伤口周围清洁干燥，观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛，正确使用和更换造口袋，保护造口周围皮肤。•2、注意饮食卫生，避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，避免食用引起便秘的食物。•3、遵医嘱定期检查血常规，尤其是白细胞和血小板计数。•4、指导病人及家属做好结肠造口的护理，可每1-2周扩张造口一次，持续2-3个月，若发现造口狭窄、排便困难应及时告知医生。一次性结肠造瘘袋的更换方法一次性结肠造瘘袋一次性结肠造瘘袋的更换方法1、用左边图片的测量卡测量患者造口的大小，测得病人造口约为28cm。一次性结肠造瘘袋的更换方法一次性结肠造瘘袋的更换方法2、剪裁前，将前后打开，避免造瘘袋剪破。一次性结肠造瘘袋的更换方法3、利用纸背胶上的指引，在中央剪出与病人造口大小相同的洞口（28cm），注意剪后的边缘整齐，避免伤及造瘘口粘膜备用。一次性结肠造瘘袋的更换方法4、轻轻撕开贴于病人身上的便带，并清除残留于人工肛门上的粪渣，对切口旁的皮肤进行消毒和保护皮肤，注意观察造口情况（有无红肿热痛等）。一次性结肠造瘘袋的更换方法5、撕开清洁造瘘袋的背胶，对准造瘘口贴于造瘘口周围的皮肤上，并稍微加压固定。一次性结肠造瘘袋的更换方法6、使用便袋夹夹紧出粪口，防止漏出粪便刺激皮肤和污染床单位。一次性结肠造瘘袋的更换方法更换造瘘袋后健康教育•1、避免高脂肪、低纤维饮食，避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，避免食用引起便秘的食物。。•2、定期检查，如大便隐血试验、内镜检查等。•3、指导