手部卫生与感染

手部卫生与感染协和医院ICU黄海燕ThetitleoftheGlobalPatientSafetyChallengefor2005to2006isCleanCareisSaferCare.•Countrieswillbeinvitedtoadoptthischallengefortheirownhealthcaresystemswiththefollowingmainprinciples:•formallyassessingthescaleandnatureofhealthcare-associatedinfectionwithinthehealthcaresystem;•adoptinganinternationallyrecognizedapproachtosurveillanceoftheproblemssothatcurrentbaselineincidenceofinfectioncanbeestablishedandchangecanbemonitored;•conductingananalysisoftherootcausesoftheproblemwithparticularemphasison“systemsthinking”;•developingsolutionstoimprovesafetyandreduceriskbyfocusingonfiveactionareasinparticular:–cleanhands清洁手–cleanpractices清洁操作–cleanproducts清洁产品–cleanenvironment清洁环境–cleanequipment清洁设备•relyingonevidence-basedbestpracticeinallaspectsofaddressingthechallenge;•fullyengagingpatientsandserviceusersaswellashealthcareprofessionalsinimprovementandactionplans;•ensuringthesustainabilityofallactionbeyondtheinitialtwo-yearChallengeperiod.手卫生:不是新概念MaternalMortalityduetoPostpartumInfectionGeneralHospital,Vienna,Austria,1841-18500246810121416181841184218431844184519461847184818491850MaternalMortality(%)MDsMidwivesSemmelweis’HandHygieneIntervention~Handantisepsisreducesthefrequencyofpatientinfections~Adaptedfrom:HospEpidemiolInfectControl,2ndEdition,1999.患者的预后与恰当的手部卫生有关漂白粉洗手消毒IgnazPhilippSemmelweis(1818-65)•早在1847年,Semmelweis医生的研究就证实,医护人员使用手消毒剂后,分娩妇女因产褥热而死亡的病死率由22%降到3%;1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。•美国疾病预防控制中心估计,有三分之一的院内感染可以通过改善手部卫生来控制。2004年,美国医疗机构评审委员会(JCAHO)将“为了降低医疗系统内的感染,遵从疾病控制中心现行的手部卫生清洁卫生制度”,作为全美病人安全的第七个目标,并鼓励病人监督医务人员是否已经洗手,在必要的时候提醒医务人员洗•手。•2004年2月我国启动了医务人员手卫生项目的活动手部卫生•洗手是一种最基本、最简便易行的有效预防和控制病原体传播的手段•医务人员手的卫生有利于降低医院感染率•正确的手卫生能减少感染的传播手卫生的最重要的理由?1.去污2.防止医院感染3.防止细菌从医院到家庭4.防止细菌从家庭到医院有关手卫生的名词术语•手卫生（handhygiene）:为洗手、手消毒或外科手消毒的总称。•洗手（handwashing）：用不含抗菌剂的普通肥皂/液和流动水洗手，仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。•手消毒(handantisepsis)：指用含抗菌剂肥皂/液清洗和消毒剂擦手的过程。•外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：清除或杀灭暂居菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌因子。•手消毒剂(handantisepticagent)：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。•速干手消毒剂（alcohol-basedhandrub）：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。在美国通常乙醇或异丙醇的含量为60%~95%。•明显污染的手（visiblysoiledhands）：是指医务人员手上有可见污物或有病人的蛋白性物质、血液或体液（粪便或尿液）等污染。有关手卫生的名词术语洗手和手消毒指征（WHO）A.当手有蛋白性、血液或其他体液的可见污染，强烈怀疑或证明暴露于含胞子微生物或大小便后用肥皂和水洗手。B.如果手无可见污染，进行临床操作，最好用速干手消毒剂进行常规手消毒。也可用肥皂和水洗手。D.处理药物或准备食物前用普通或抗菌肥皂和水洗手或用速干手消毒剂擦手。E.当用速干手消毒剂时，不要同时再用抗菌肥皂。洗手和手消毒指征（WHO）C.进行手卫生：a)直接接触病人前后；b)摘手套后；c)不论是否戴手套，进行侵袭性操作前d)接触体液或排泄物、黏膜、非完整皮肤或伤口敷料后；e)护理病人从污染部位移到清洁部位时；f)接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）手卫生方法（WHO）•A.取适量的产品涂抹手的所有皮肤，揉搓至干，这种技术用于速干手消毒剂。•B.用肥皂和水洗手时，弄湿双手，取适量产品涂抹所有手部皮肤，认真揉搓双手手掌和手背，交叉手指使产品涂抹所有皮肤，用水清洗双手并用一次性毛巾彻底擦干双手，用毛巾关水龙头，并尽可能使用流动清洁水。•C.采用清洁的方法干燥双手，确保毛巾没有多次使用或多人使用。避免应用热水，因为反复暴露于热水可增加皮炎的危险性。•D.用非抗菌肥皂和水洗手时，肥皂可为液体、条状、片状或粉状。当用条状肥皂时，要用排水方便的容器。•。外科手消毒的推荐方法（WHO）A.如果手有可见污染时，外科手消毒前用普通肥皂洗手，最好用指甲清洁器在流动水下清除残留在指甲内的污垢。B.水池应设计合理，减少发生水的飞溅。C.外科手消毒之前应摘掉戒指、手表和手镯，禁止戴假指甲。D.戴无菌手套之前，外科手消毒可用抗菌肥皂或速干手消毒剂。速干手消毒剂最好具有持久杀菌效果。E.如果不能保障手术室内水的质量，在进行手术戴无菌手套之前，推荐使用乙醇类揉搓剂进行外科手消毒。外科手消毒的推荐方法F.当用抗菌肥皂进行外科手消毒时，厂家推荐刷洗手和前臂的时间为2～5分钟。没有必要长时间刷洗(如10分钟)。G.当用具有持久效果的乙醇类揉搓剂时，应按照厂家的使用说明，仅用于干燥的双手。不要联合应用外科刷手和乙醇类揉搓剂外科揉搓手。H.当用乙醇类揉搓剂时，在整个手消毒过程中应用足够的消毒剂湿润双手和前臂。I.使用乙醇类揉搓剂，在戴无菌手套前，双手和前臂应彻底干燥。六步洗手法•第一步：淋湿手及手腕用肥皂或乙醇掌心—掌心摩擦•第二步：右手掌盖住左手背来回摩擦掌心—手背双手交替•第三步：手掌对手掌双手交替；•第四步：手指相扣、摩擦•第五步：左手抓紧右拇指旋转摩擦，清洁皱折处双手交替；•第六步：以右手指尖和拇指在左手掌内前后旋转摩擦注意清洁皱折处双手交替使用肥皂（洗手剂）和水洗手使用肥皂、洗手剂（杀菌或非杀菌）和水洗手情况如下：•手部明显有脏物时，或有明显沾染了血液、蛋白质或其它体液的痕迹时•饭前和便后•怀疑或者接触了炭疽杆菌或其它芽胞杆菌时使用乙醇类手消毒类消毒液其他情况使用乙醇类手部类消毒液，例如：•直接接触病人之前和之后：如查体，测量血压，护理，扶持•插入血管导管带无菌手套之前和之后•插导尿管、气管插管之前和之后•接触病人碰过的物体或医疗器械之前•接触了血液、蛋白质或其它体液，但没有明显沾染痕迹时•摘下手套之前或之后手消毒剂擦手肥皂和水洗手近年来发现：国内外的医护人员在需要洗手的情况下往往不洗手或不会洗手！美国的多项研究表明，在开展正确的洗手运动前，仅有20%～40%的医务人员正确洗手。我国有16%~34%的医护人员正确洗手。一个发现太迟了的大问题不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，如•把病人从床上扶起来•测量血压或脉搏•接触病人的手•给病人翻身•接触病人衣服或床单•接触床头柜、床垫、输液泵Howcanthishappen?自我报告不能坚持手卫生的原因手卫生用品引起刺激和过敏没有洗手池或洗手池不方便缺乏肥皂和毛巾忙人员不够或拥挤病人优先从病人获得感染的低危险性影响医务人员洗手依从性的因素护士好于医生，护士好于护工一般科室好于ICU工作越忙，依从性越差怀疑洗手的价值缺乏供应，或远离洗手设备手部受刺激，手部干燥缺乏洗手技术指南，或督导管理采取管理措施改进手卫生•Makeimprovedhandhygieneaninstitutionalpriority•Placealcohol-basedhandrubsatentrancetopatientroom,oratbedside•ProvideHCWswithpocket-sizedcontainersGuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.知识、行动与决策专家决策者公众媒体媒体的角色洗手设备保证手卫生质量的重要环节•洗手池数量应充足，使用流动水，最好是用肘或脚操纵的开关，或用感应式开关。•肥皂应保持干燥。•洗手后应用个人专用毛巾擦手或自然晾干，擦手毛巾必须是清洁干燥的。选择手卫生产品:参考因素•效果•可接受性–特性–刺激和干燥•易于采购•分配系统GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.•含醇类或醋酸氯己定（胍类）复配的手部抗菌消毒液；有效碘含量为5000mg/L的碘伏溶液；75%的乙醇溶液或70%异丙醇溶液；氧化电位水；卫生行政部门批准用于手消毒的其他消毒剂。常用手消毒剂0123456Baseline2weeksAlcoholrubSoapandwater15171921232527Baseline2weeksAlcoholrubSoapandwaterEpidermalwatercontentSelf-reportedskinscoreDryHealthyDryHealthy醇基擦手剂对皮肤的影响~醇基擦手剂对皮肤的较小~BoyceJ,InfectControlHospEpidemiol2000;21(7):438-441.洗手时间花费:onenurseper8hourshiftHandwashingwithsoapandwater:56minutes–Basedonseven(60second)handwashingepisodesperhourAlcohol-basedhandrub:18minutes–Basedonseven(20second)handrubepisodesperhourVossAandWidmerAF,InfectControlHospEpidemiol1997:18;205-208.~Alcohol-basedhandrubsreducetimeneededforhandd