妇产科

、衔接胎头双顶经进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态，以枕额径衔接，由于枕额大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎儿枕骨在骨盆前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，小部分初产妇可在预产期前1～2周内胎头衔接。若初产妇分娩已开始而胎头仍未衔接，应警惕有无头盆不称。（A错误）二、下降胎头沿骨盆轴前进的动作，称下降。下降贯穿在整个分娩过程中，与其他动作相伴随。下降动作是间歇的，促使胎头下降的因素有：宫缩时通过羊水传导的压力，由胎体传至胎头；宫缩时子宫底直接压迫胎臀；腹肌收缩；胎体伸直伸长。初产妇胎头下降速度较经产妇慢，系因子宫颈扩张缓慢及软组织阻力大的缘故。临床上观察胎头下降的程度，可作为判断产程进展的重要标志之一。胎头在下降过程中，受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。三、俯屈当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，即骨盆轴弯曲处时，处于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，借杠杆作用进一步俯屈，变胎头衔接时的枕额经（11.3cm）为枕下前囱径(9.5cm),以适应产道的最小径线，有利于胎头进一步下降。（无选项B的说法）四、内旋转胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。内旋转使胎头适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头进一步下降。枕先露时，胎头枕部位置最低，枕左前位时遇到骨盆肛提肌阻力，肛提肌收缩将胎儿枕部推向阻力小、部位宽的前方，胎枕自骨盆左前方向右旋转45°至正枕前位，小囱门转至耻骨弓下方。（C错误）五、仰伸胎头完成内旋转后，到达阴道外口时，子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力继续迫使胎头下降，而骨盆肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者共同作用（合力）使胎头沿骨盆轴下降向下前方向转向上，胎头的枕骨下部达到耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径或横径上。（D错误）六、复位及外旋转胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆左斜经下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩成正常关系，枕部向左旋转45°时，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线转动45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，枕部需在外继续向左转45°，以保持胎头与胎肩垂直关系，称外旋转。》》》主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。》》》雌激素不仅可以刺激人类乳腺导管的生长，也能促进乳腺腺泡的发育及乳汁生成，较大剂量雌激素能抑制垂体前叶催乳素的释放，从而减少乳汁分泌。而甲状腺素参与乳汁生成的调节。》》》>。>>诊断性刮宫适应证：1、子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者。2、月经失调，如功能失调性子宫出血或闭经。需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。3、不孕症，需了解有无排卵或疑有宫内膜结核者。4、因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。宫颈黏液结晶检查主要用于卵巢功能的检查。阴道脱落细胞涂片适应症：1、宫颈癌普查2、观察雌激素水平3、观察有无排卵诊断性刮宫分一般诊刮和分段诊刮。一般诊刮，适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症。分段诊刮指操作时先刮颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤，并可了解癌灶范围。诊断性刮宫通过刮取子宫内膜作病理检查，来判断卵巢有无排卵、卵巢激素水平如何。结果是确切的。阴道脱落细胞涂片也可以反映出子宫内膜周期变化，但没有诊断性刮宫直接，确切。而且题干提示已婚妇女基础体温测定1判断是否排卵指导避孕2诊断早孕和判断孕早期安危3观察黄体功能4提示其他病变雄性激素和雌激素主要与肝合成的一种β球蛋白-性激素结合球蛋白(SHBG)结合,旧称睾酮-雌激素结合球蛋白(TEBG).雌激素对下丘脑和垂体有正负反馈作用，孕激素只有负反馈作用。当雌激素浓度低于200pg/ml时，产生负反馈，当雌激素浓度≥于200pg/ml时，产生正反馈。雌激素——正、负反馈，孕激素——负反馈的表现分别>>.雌激素：在卵泡开始发育时，雌激素分泌量很少，随着卵泡渐趋成熟，雌激素分泌也逐渐增加，于排卵前形成一高峰，排卵后分泌稍减少，在排卵后7～8日黄体成熟时，形成又一高峰，但第二高峰较平坦，峰的均值低于第一高峰。黄体萎缩时，雌激素水平急剧下降，在月经前达最低水平。2.孕激素：于排卵后孕激素的分泌量开始增加，在排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时回复到排卵前水平。正反馈：排卵前一天左右，随卵泡发育成熟，分泌的雌激素大大增加，血中雌激素浓度达高峰，高浓度的雌激素可增强下丘脑、腺垂体分泌GnRH和FSH、LH，尤以LH分泌增加明显，诱导排卵前LH峰出现，称雌激素的中枢正反馈效应意义：LH峰是排卵发生的关键因素，故雌激素的正反馈效应在于诱导LH峰的出现，使成熟卵泡排卵。负反馈：黄体期孕激素与雌激素达到一定浓度时，将协同对下丘脑及垂体起负反馈作用。排出的卵子如未受精，黄体即退化，孕激素及雌激素的分泌随之渐减少，导致子宫内膜的退化剥落，月经来潮。下丘脑、垂体因卵巢激素浓度的下降而不再受抑制，于是一个新的性周期又从此开始。>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>常用液体（构成比）张力成份1：1含钠液1／2张0.9%氯化钠50ml；5%或l0%葡萄糖50ml1：2含钠液1／3张0.9%氯化钠35ml；5%或l0%葡萄糖65ml1：4含钠液1／5张0.9%氯化钠20ml；5%或l0%葡萄糖80ml2：3：1含钠液1／2张0.9%氯化钠33ml；5%或l0%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠／l.87%乳酸钠17ml4：3：2含钠液2／3张0.9%氯化钠45ml；5%或l0%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠／l.87%乳酸钠22ml2：l含钠液1张0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠／l.87%乳酸钠35ml一、A11、胎头双顶径在棘下1cm时所放置的产钳称A.高位产钳B.中位产钳C.低中位产钳D.低位产钳E.出口产钳【本题1.0分】【答疑编号100096764,点击提问】【加入打印收藏夹】【加入我的收藏夹】【显示答案】【隐藏答案】【正确答案】：C【答案解析】：高位产钳：胎头双顶径在骨盆入口平面以上；高中位产钳：胎头双顶径已入盆，但未达到坐骨棘水平；中位产钳：胎头双顶径通过骨盆入口，胎儿颅骨质最低点达到坐骨棘水平或稍下处；低中位产钳：胎头双顶径已达坐骨棘平面，或低于坐骨棘平面，即胎头下降位达+3；低位产钳：胎头骨质部最低部已达会阴部，胎颅矢状缝在骨盆出口前后径。【您的回答】：C【答案正确，得分：1.0】【该题针对“胎位异常”知识点进行考核】2、产程中，产妇子宫出现病理性缩复环提示A.子宫发育畸形B.子宫不协调收缩C.先兆子宫破裂D.子宫破裂E.软产道异常【本题1.0分】【答疑编号100096763,点击提问】【加入打印收藏夹】【加入我的收藏夹】【显示答案】【隐藏答案】【正确答案】：C【答案解析】：子宫病理性缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂的四大主要表现。临产后，当产程延长、胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理缩复环。【您的回答】：C【答案正确，得分：1.0】3、枕后位俯屈不良时，分娩位置最低的是哪一部分A.颜面部B.前额部C.前囟D.后囟E.上述部位均不是【本题1.0分】【答疑编号100096762,点击提问】【加入打印收藏夹】【加入我的收藏夹】【显示答案】【隐藏答案】【正确答案】：C【答案解析】：枕后位胎头俯屈不良分娩时，当鼻根出现在耻骨联合下缘时，以鼻根为支点，胎头先俯屈，从会阴前缘娩出前囟、顶部及枕部，然后胎头仰伸，使鼻、口、颏部相继由耻骨联合下娩出。【您的回答】：D【答案错误，得分：0.0】4、哪一种胎位分娩对母亲最不利A.枕后位B.枕前位C.单臀D.枕横位E.横位【本题1.0分】【答疑编号100096761,点击提问】【加入打印收藏夹】【加入我的收藏夹】【显示答案】【隐藏答案】【正确答案】：E【答案解析】：七版教材描述：横位（肩先露）是对母儿最不利的的胎位。除死胎及早产儿胎体可折叠娩出外，足月活胎不可能经阴道娩出。若不及时处理，容易造成子宫破裂，威胁母儿生命。【您的回答】：E【答案正确，得分：1.0】5、阴道检查胎方位，小囟在耻骨联合下偏左，这可能是什么胎位A.枕左前B.枕右前C.颏左前D.颏右前E.枕右后【本题1.0分】【答疑编号100096760,点击提问】【加入打印收藏夹】【加入我的收藏夹】【显示答案】【隐藏答案】【正确答案】：A【答案解析】：小囟就是指后囟，小囟的位置就是枕骨的位置，小囟在耻骨联合下偏左即是枕骨在耻骨联合下偏左，故为枕左前位【您的回答】：A【答案正确，得分：1.0】6、流产的定义是指A.妊娠<37周，胎儿体重<2500g而终止者B.妊娠<28周，胎儿体重<1000g而终止者C.妊娠<38周，胎儿体重<2500g而终止者D.妊娠<24周，胎儿体重<1500g而终止者E.妊娠<36周，胎儿体重<2000g而终止者【本题1.0分】【答疑编号100096759,点击提问】【加入打印收藏夹】【加入我的收藏夹】【显示答案】【隐藏答案】【正确答案】：B【答案解析】：流产为妇产科常见疾病，如处理不当或处理不及时，可能遗留生殖器官炎症，或因大出血而危害孕妇健康，甚至威胁生命；此外，流产易与妇科某些疾病混淆。妊娠于28周前终止，胎儿体重少于1000克，称为流产。流产发生于孕12周前者，称为早期流产。发生于12周后者，称为晚期流产。【您的回答】：A【答案错误，得分：0.0】7、第一产程活跃期是指宫口扩张A.0～3cmB.2～4cmC.3～6cmD.3～9cmE.3—10cm【本题1.0分】【答疑编号100096758,点击提问】【加入打印收藏夹】【加入我的收藏夹】【显示答案】【隐藏答案】【正确答案】：E【答案解析】：第一产程潜伏期是指宫口扩张0~3cm。第一产程活跃期是指宫口扩张3~10cm。【您的回答】：E【答案正确，得分：1.0】8、初产妇临产后胎头未入盆首先应考虑A.羊水过多B.腹壁松弛C.脑积水D.头盆不称E.宫缩乏力【本题1.0分】【答疑编号100096757,点击提问】【加入打印收藏夹】【加入我的收藏夹】【显示答案】【隐藏答案】【正确答案】：D【答案解析】：初产妇临产前胎头未入盆及（或）有悬垂腹者，都表明骨盆可能狭窄。骨盆狭窄可以导致头盆不称。【您的回答】：D【答案正确，得分：1.0】二、A21、初产妇临产后，产程进展正常，当胎头拨露时胎心110次/分。应采取什么措施A.点滴稀释缩宫素B.立即剖宫产C.吸氧等待自然分娩D.会阴侧切胎头吸引分娩E.用胎儿监护仪监测是否缺氧【本题1.0分】【答疑编号100096776,点击提问】【加入打印收藏夹】【加入我的收藏夹】【显示答案】【隐藏答案】【正确答案】：D【答案解析】：该患当胎头拨露时胎心110次/分，胎心率〈120次/分考虑有胎儿窘迫的征象，故考虑会阴侧切胎头吸引分娩。相比之下，剖宫产反而更慢。故不选B。【您的回答】：E【答案错误，得分：0.0】【该题针对“胎位异常”知识点进行考核】2、足月妊娠临产30小时，横位右手脱出，胎心150次/分，宫口开大8cm。破水24小时，平脐处有环状凹陷，处理A.消毒后将胎手还纳B.深麻下做内倒转术C.待宫口开全后做内倒转术D.剖宫产E.断头术【本题