大承气汤功用

分享到：收藏推荐大承气汤源于张仲景的《伤寒论》，为主治阳明腑实证之方，由大黄、厚朴、枳实、芒硝４味药组成，是峻下热结的功效。古人归纳其主治为“痞、满、燥、实”四个字。本方能承顺胃气下行，使塞者通、闭者畅，目前常用于临床表现为高热、神昏谵语、惊厥、腹胀、腹痛、大便不通的属阳明腑实证的各种急重症治疗，其效甚佳。１急性胆系感染本症属于阳明腑实、脾胃不和之胁痛、胃脘痛等症，常因饮食不节、情志失和或蛔虫窜扰等导致肝胆脾胃功能紊乱、气机升降失调、湿热阻于中焦所致。如长期湿热不化、胆汁凝结，久经煎熬、可成为结石，临床上常用通里攻下法治疗。孙氏［１］治疗急性胆系感染１２８例，其中胆囊炎４６例，胆管炎３８例，化脓性胆管炎１２例，胆石症２７例，胆道术后复发５例，以大承气汤主之，视不同情况加味，结果治愈８１例，好转３３例。鲁氏［２］以大承气汤加味治急性胆囊炎。方入大黄、厚朴、枳实、芒硝、公英、田七、金钱草。肝郁气滞型加香附、郁金；胃肠实热型加银花、连翘；湿热蕴结型加茵陈、栀子。治疗７５例总有效率为９７％。也有以大承气汤治疗急性胆囊炎胆石病的报道［３］。２急性胰腺炎本病是由于胰腺大承气汤是寒下的代表方，仲圣制以疗阳明腹实证，热结旁流证，里热实证之热厥，痉病或发狂。笔者身处基层，时常面对饮食不慎腹痛呕吐的病人，运用西医药消炎解痉的办法疗效不佳，检查中发现，多数病人作过腹腔手术，其中以阑尾炎手术（包括慢性阑尾炎尚未手术者），剖宫产者居多。患者腹痛突然，之前多有饮食生冷油腻的病史，自腹痛开始大便排气通而不畅，或呕或不呕，绞痛剧烈难耐，常喜温按。笔者一遇此等情况，就无论脉舌寒热虚实之辩，给予大承气汤加减治之，常一泻即安，遂停后服。1，张男，45岁，以酷暑清晨饮食凉茶西瓜后遂发腹痛欲吐半日就诊，予：厚朴40枳壳30生大黄15（后入）芒硝6（兑服）一剂，服后腹痛不减，真是咄咄怪事，细询方知药后腹痛暂安，立食油炸鸡蛋6枚，腹痛又发，又予芒硝20冲服，随访得泻而安。（按：服大承气汤禁勿进饮食）2，窦女，12岁，酷暑食西瓜雪糕，腹胀痛呕吐2日，西医药无效，查体实乃阑尾炎手术后一年者，予：厚朴30枳实20生大黄10(后入）芒硝10（兑服）一剂，复诊，药后一小时即腹泻而腹痛呕吐即止。（按：芒硝用量一般在6克以上，大人剂量用更大，平素便秘者，量要大20~30之间，平素便溏者量在10~20之间。）3，王妇，40岁，以脘腹绞痛呕吐3日，不大便排气，病发前食黄瓜即痛，其作过剖宫产，宫外孕切除，阑尾炎切除数种手术，西医药乏效，刻下脘腹喜温与轻按，拒重按。予：厚朴40枳壳30生大黄20（后入）芒硝6（兑服）炮附子10姜半夏10白酒100水煎服，三剂，得泻即停芒硝。随访，得泻腹痛呕吐即减大半，尽剂而安。（按：脘腹绞痛呕吐喜温与轻按者合附子粳米汤加白酒效佳）随着腹腔手术的日益增多，术后不慎饮食生冷油腻，大承气汤及其类方的的应用也会越来越广泛，相信这些千年古方必将发出更炫目的光彩。大承气汤;支气管哮喘;肺炎;不完全性肠梗阻;急性胰腺炎;术后腹胀大承气汤出自《伤寒论》，为二阳并病，转属阳明腑实的证治。即太阳表证已罢，邪入阳明，入里化热，与肠中燥屎相结，实热与积滞互结，浊气填塞，腑气不通之证。余遵“同病异治，异病同治”的原则，辨病与辨证相结合，以此方应用于临床各科，用于治疗实热积滞壅于肠中，腑气不通之证。往往获效。此方为治标之方，应用以腑气通为准，中病即止，不可久用，以免伤正。现举例如下。1支气管哮喘王某，女，42岁，2006年8月11日就诊。既往有哮喘病史7年，于每年的7、8月份发病，本次发病症见：咳嗽、喘促、腹满胀痛，大便三日未行，舌质红、苔黄燥、脉沉实有力，两肺满布哮鸣音。在抗炎抗过敏的同时与中药大承气汤加减：大黄15g(后下)、芒硝10g(冲)、枳实15g、厚朴15g、炙麻黄10g、桔梗10g、杏仁10g、白果10g、黄芩10g、桑白皮15g，服药1剂，泻下干粪数枚，后又排出腥臭稀便，则咳嗽、喘促、腹满胀痛减轻，继以定喘汤加减调理15天，诸症悉平。按：肺与大肠相表里，肺气的肃降，有助于大肠传导功能的正常发挥，大肠传导功能的正常，有助于肺气的肃降，本例患者燥屎结于大肠，腑气不通，上壅于肺引动伏痰而致哮喘。故以大承气汤荡涤肠中燥结，麻黄、桔梗、杏仁、白果、黄芩、桑白皮宣肺平喘，诸药合用使腑气通，肺气降而病愈。2肺炎薛某，男，36岁，2005年12月7日就诊。刻诊：高热，咳嗽，咳黄稠痰，胸痛、大便干2日未行，舌质红、苔黄燥，脉滑数有力。体温39℃，右肺底有细小湿罗音，血WBC14.3×109/L,N0.87,L0.13,胸正位X光片提示：右下肺炎性改变。在抗炎的基础上与大承气汤加减：大黄15g(后下)、芒硝10g(冲)、枳实15g、厚朴15g、金银花10g、鱼腥草15g、枇杷叶15g、杏仁10g、瓜篓10g。服药1剂大便通，体温下降，继服1剂，体温正常，咳嗽减轻，调方以清热、化痰、养阴为主，7天后症状消失。按：肺与大肠相表里，本例患者痰热蕴肺顺传阳明，热结阳明，腑气不通，故以大承气汤泻热通腑;金银花、鱼腥草、枇杷叶、杏仁、瓜篓清热宣肺化痰，诸药合用使腑气通，痰热化而病愈。3不完全性肠梗阻崔某，男，59岁，2007年7月5日就诊。2月前确诊为“胰腺癌，肝转移”，曾行伽马刀治疗。近两日患者出现发热、体温38℃-38.7℃、恶心、呕吐、腹胀、排气少，大便7日未行，舌质红、苔黄燥、脉细滑数。腹平片示：双膈下未见明确游离气体，右上腹部可见气液平面，与胃泡形成“双泡征”，提示不完全性肠梗阻。在禁食、胃肠减压，提高免疫力，调节水电平衡的基础上与中药大承气汤加减泻热、润燥、通腑：大黄10g(后下)、芒硝10g(冲)、枳实10g、厚朴10g、元参10g、生地10g、沙参15g、石斛10g、水煎后取200ml分两次/天由胃管注入，再取100ml保留灌肠，连续3日，每日泻下干粪数枚，并有少量黑色腥臭稀便，呕吐、腹胀缓解，继以生脉散加减调理半月诸症悉平，大便每日1次，黄色软便。按：本例患者发热，热伤津液，致肠中燥屎内结，腑气不通。以大承气汤清热泻下通腑，元参、生地、沙参、石斛滋阴润燥，诸药合用达到泻热、润燥、通腑的作用，使腑气通，诸症平。4急性胰腺炎宗某，女，72岁，2008年4月17日就诊。1天前无明显原因出现左上腹疼痛，伴发热、恶心、呕吐，大便3日未行。查体：体温37.8℃-38.4℃,心肺(-)，左上腹压痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。腹部B超示：胰腺实质回声增粗增强欠均匀，胰腺周围积液。化验：血WBC19.3×109/L,N0.86，血淀粉酶1897U，尿淀粉酶7542U。于禁食、胃肠减压、调节水电平衡、抑制胰腺分泌、抑菌、解痉的基础上与中药大承气汤加减：大黄12g(后下)、芒硝10g(冲)、枳实10g、厚朴10g、柴胡10g、黄芩10g、蒲公英20g、山楂10g，水煎后取300ml分次于胃管注入，每日3次，另取100ml保留灌肠，2天后腹胀痛减轻，未再恶心、呕吐，且有少量排气。5天后，稍感腹胀痛，排气排便正常。上方去大黄、芒硝加元胡10g、郁金10g、砂仁6g(后下)善后调理，住院20天病愈出院。按：本病多因饮食不节，如暴饮暴食、过食肥甘等致胃肠气机郁滞，失于运化，食积内停，郁而化热，热结肠中，令腑气不通。与大承气汤通腑泻热，柴胡、黄芩、蒲公英、山楂理气、清热、化积。诸药合用使积滞去腑气通而诸症减轻。5术后腹胀方某，女，21岁，2006年5月22日因“急性阑尾炎”行手术治疗。术后3天未排气排便，伴腹胀、肠鸣音减弱，舌质红，苔黄厚，脉滑。与大承气汤加减：大黄15g(后下)、芒硝10g(冲)、枳实15g、厚朴15g、连翘10g、蒲公英15g、败酱草15g、桃仁10g，服药1天后腹胀痛减轻，可排气。再服2天，腹胀痛缓解，排气排便正常。按：祖国医学认为腹部手术后，损伤血络，气血瘀滞化热，内结肠中，致腑气不通。与大黄、芒硝、枳实、厚朴、连翘、蒲公英、败酱草通腑泻热，桃仁化瘀，诸药合用共奏通腑、泻热、化瘀之效。