妇产科手术配合

妇产科手术配合第一节女性生殖器解剖一、内生殖器阴道（vagina）圆韧带子宫(uterus)阔韧带主韧带子宫骶骨韧带输卵管(fallopiantube)卵巢(ovary)二、邻近器官尿道（Urethra）膀胱（bladder）输尿管(ureter)乙状结肠(sigmoid)直肠(rectum)三.血管、淋巴、神经血管：卵巢动脉子宫动脉阴道动脉、阴道内动脉淋巴：内生殖器淋巴髂总、髂内、髂外、深部、闭孔淋巴结神经：支配内生殖器的神经交感神经和副交感神经第二节妇产科手术配合特点妇产科手术：经腹部、阴道、腹部－阴道联合3个途径施行较大的盆腔肿瘤、子宫颈癌等需要广阔的手术野，需经腹部进行子宫脱垂、膀胱直肠膨出经阴道进行复杂的尿瘘、生殖道畸形等，根据需要经腹部－阴道联合进行一．妇科手术路径二.常用腹部切口及应用下腹中线切口为妇产科常用的切口。在脐耻间中央，切口下段达耻骨上缘下腹横形切口该切口是最早用于剖腹产术的腹部横切口，现最常用于妇产科手术下腹斜行切口下腹斜行切口与兰尾切口基本一致，主要用作盆腔内较大脓肿或阔韧带脓肿的引流，由此切口放置引流管三．体位摆放腹部手术一般取平卧位，但妇科手术多限于盆腔，在盆腔深部操作特别较肥胖的妇女，故在手术时需将头部放低，取垂头仰卧位，肠管多可垂向上腹部，使手术野暴露清楚会阴部手术的体位，可采取膀胱截石位病人手术体位要求最大限度地保证病人的舒适及安全按手术要求，充分暴露术野，减少不必要的裸露病人肢体不能悬空，须托垫稳妥要保证呼吸和血循环通畅避免神经血管受压防止身体各部肌肉扭伤摆放体位时应注意对身体状况差的病人，在身体的各重力点（如骶尾部、足跟、肩胛部、肘部等）加海绵垫膀胱截石位，两腿分开呈90°。两腿放置于托盘架上，膝关节弯曲90°，两腿外展呈夹角90°手术野消毒腹部手术手术野皮肤消毒范围：上达剑突，下至耻骨联合，外阴及大腿上1/3，旁侧达腋中线消毒方法：用75%酒精棉球脱脂，5％碘伏以切口为中心向周围上下左右涂擦二遍。阴道、宫颈粘膜用0.025％碘伏消毒四．专科用线1-0可吸收缝线（微乔W358）主要用于缝合子宫2-0可吸收缝线（微乔W9121）主要用于妇科开腹手术缝合腹膜3-0可吸收缝线（微乔W9120）用于缝合输卵管及附件4-0可吸收缝线（微乔W422J）用于手术切口皮内缝合五．输液通路输液部位：上肢的远端手背静脉输液速度通常为60-70滴／min，依手术情况调节输液速度手术中输入液体的种类通常以等渗液体为主，如林格氏液第三节子宫下段剖宫产术（lowersegmentcesareansection）子宫下段剖宫产术为当前产科临床常规的剖宫产术式。是于妊娠晚期或临产后经腹切开子宫下段取出胎儿及其附属物的手术。妊娠后期的子宫下段是由非孕时的子宫峡部随妊娠子宫增大而发展成为7－10cm的部分适应证母体方面胎儿方面胎盘脐带因素术前准备手术时机的选择择期剖宫产的术前准备提前入院积极治疗并发症积极促胎儿成熟急诊剖宫产术前准备麻醉与体位麻醉方式硬膜外麻醉方法简便、肌肉松弛良好，止痛完全，是首选方法局麻对于胎儿急需娩出或无麻醉条件时采用全身麻醉体位为防止仰卧位低血压综合怔,取左侧倾斜15°～20°卧位，对于心脏病、呼吸功能不全者可采用半平卧位物品准备无菌包：剖腹布包、衣包、皮肤消毒盘、剖宫产包、产钳备用特殊用品：1/0、2/0、4/0微乔可吸收缝线，5ML注射器，20U缩宫素，一次性洁净袋手术步骤及配合1、提前15分钟洗手、穿手术衣等。铺好无菌器械桌，并将手术器械分类按使用次序排列于升降台及器械桌上，与巡回护士详细核对器械、纱布、盐水垫、缝针等。做到边清点，边检查器械性能，边排列2、消毒皮肤消毒方法为用75%酒精棉球脱脂，5％碘伏以切口为中心向周围上下左右涂擦二遍消毒范围：上至剑突、下至大腿上1/3，两边至腋中线3、协助辅巾切口四块消巾——二块中单——大洞巾术野两侧贴一次性洁净袋后再贴手术薄膜，检查吸引器是否工作正常4、协助术者穿手术衣，戴无菌手套5、腹壁切开在耻骨联合上二横指作一长约10CM的弧形切口逐层切开进腹。该位置进腹有五层：皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜6、探查准备无菌盐水给术者洗手，探查子宫旋转方向及程度、下段形成情况、胎头大小、先露高低用腹腔拉钩暴露子宫下段后腹膜7、剪开膀胱返折腹膜距子宫膀胱腹膜返折2cm处给于两把组织钳提起返折腹膜，剪开返折腹膜用手指向下钝性分离推开膀胱,用腹腔拉钩拉开膀胱，即暴露子宫下段肌层8、切开子宫21#手术刀在子宫下段做横切口长约3cm，术者双手食指向左右弧形撕开子宫全层至长度达10-12cm此时洗手护士检查吸引器是否通畅，切破胎膜后用吸引器吸去羊水，并撤除手术野上的所有器械，以防损伤婴儿9、娩出胎儿传递两把直的血管钳让医生夹住脐带并剪断，然后交于台下医生处理。注意保护器械台及手术野清洁干燥，如铺巾被羊水打湿要加盖至少4层的无菌铺巾10、娩出胎盘洗手护士迅速给予催产素20u直接注入子宫肌层,助手以单手按摩促进子宫收缩同时递给有齿卵圆钳夹住子宫口两侧，便于止血与缝合检查胎盘胎膜是否完整，并用海绵钳夹纱布卷擦拭宫腔，清洁宫腔和检查是否有残留胎膜11、缝合子宫递1/0微乔可吸收缝线，中长镊子全层缝合子宫因子宫是个空腔，故缝子宫时应检查纱布、纱布垫、缝针等12、缝合返折腹膜提起膀胱反折腹膜覆盖创面，用2/0微乔可吸收缝线连续缝合检查子宫及双侧附件有无异常13、关闭腹腔洗手护士和巡回护士共同清点器械、纱布、纱布垫数目无误腹膜、腹直肌及前鞘用2/0可吸收线缝合，皮下组织用2/0可吸收线缝合洗手护士和巡回护士再次共同清点器械,纱布,纱布垫数目无误缝合皮肤：递4/0微乔可吸收缝线皮内缝合皮肤，用碘伏棉球再次消毒皮肤，纱布敷贴覆盖切口问题？在子宫下段剖宫产中用什么缝线缝合组织？子宫：1/0微乔可吸收缝线膀胱反折腹膜：2/0微乔可吸收缝线腹膜、腹直肌及前鞘：2/0微乔可吸收缝线皮下组织：2/0微乔可吸收缝线缝合皮肤：4/0微乔可吸收缝线六、手术特点及护理要点备好婴儿抢救物品注意无菌操作密切配合手术缝合子宫前的清点第四节、异位妊娠定义：正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠（ectopicpregnancy）习称宫外孕输卵管妊娠胚胎取出术一、手术适应症未曾生育或已生育一侧输卵管或附件已被切除且有生育要求者输卵管无严重病理情况；未破裂或不完全流产型；输卵管妊娠破裂可修复者二、术前准备作普鲁卡因、抗生素等过敏试验，并作好输液、输血等准备。危重病者，应先进行必要的救治消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管三．麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉四．体位一般取平卧位五．物品准备无菌包：剖腹布包、衣包、皮肤消毒盘、兰尾器械包手术步骤及配合进腹同子宫下段剖宫产探查腹腔，用负压吸出腹腔内游离血及血块，递无齿卵圆钳寻找患侧输卵管手术步骤及配合递刀切开患侧输卵管，钳出胚胎及血块后严密止血，用3／0可吸收缝线缝合输卵管的肌层及系膜。胚胎取出后放在弯盆中留做标本探查对侧输卵管无异常后用大量温的生理盐水冲洗腹腔后常规关腹，关腹步骤同剖宫产手术特点及护理要点宫外孕时妊娠组织破裂易致失血性休克有效循环血量减少进人手术室应立即采用面罩给氧每分钟4一6L的流量给予氧吸入因休克体温下降和畏寒等现象，应适当的保暖对清醒的患者对于意识清楚的患者，护士要做好心理护理做好自体血的回输准备第五节子宫肌瘤女性生殖器最常见的良性肿瘤，是人体最常见的肿瘤。由平滑肌和少量纤维结缔组织组成。多见于30—50岁妇女，以40—50岁最多见，20岁以下少见。35岁以上妇女约20％有子宫肌瘤二、术前准备作普鲁卡因、抗生素等过敏试验，并作好输液、输血等准备。危重病者，应先进行必要的救治消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管三．麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉四．体位一般取平卧位五．物品准备无菌包、剖腹布包、衣包、皮肤消毒盘、子宫包六、手术步骤及配合腹壁切开在耻骨联合上二横指作一长约10CM的弧形切口逐层切开进腹。进腹：皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜探查了解子宫、附件及其病变，明确肿瘤大小,部位，有无粘连,以及与周围脏器的关系；以盐水纱布垫开肠管，置入拉勾充分暴露手术野离断圆韧带用两把大弯血管钳钳夹宫角将子宫牵出切口外。大弯血管钳在距宫角1CM处钳夹圆韧带，用刀切断，断端用7#丝线缝扎处理附件钳夹输卵管及卵巢固有韧带，切断，用7#丝线缝扎两道（或是缝扎一道，再用4#结扎）暴露子宫下段沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织间隙，向下分离膀胱，达子宫峡部，再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部处理子宫血管分离两侧宫颈组织，暴露子宫下段，用血管钳钳夹子宫动脉，用7#线缝扎两道，再用4#线结扎切除子宫体拉开膀胱，暴露子宫峡部，周围垫好湿纱布垫。在峡部做一环形切口，贯穿宫颈粘膜层，准备组织钳钳夹宫颈。用5%碘伏消毒宫颈残端。用1－0可吸收缝线缝合宫颈残端缝合腹膜用2－0可吸收缝线缝合膀胱子宫反折腹膜腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的2－0可吸收缝线或4#丝线缝合，皮下组织用1丝线缝合，皮肤用4－0可吸收线缝合七．手术特点及护理要点：子宫位于盆腔，邻近膀胱、直肠、输尿管，操作不当则易损伤这些器官，一旦损伤应立即修补位置较浅的部位结扎时可不用带线,如皮下出血点用丝线直接结扎。深部组织结扎要用中弯血管钳带线，带线时注意要把线夹在血管钳的头端传递过程中所有钳子的弯部朝上传递，略带弹性得敲击术者的手.组织剪专用于剪组织,不可剪线,术者剪下的线头洗手护土要及时收回,放于专用收集袋内切开阴道之前，周围组织要垫好纱布垫，以免阴道内分泌物溢出，污染手术野。凡与宫颈接触过的器械、物品均视为污染，放在污染盘内，实行隔离，包括切宫颈的刀、钳夹的组织钳、缝合宫颈的缝针、持针器、纱布等将切下的子宫标本放于弯盘内，妥善保管，术毕交给术者送病理检查，切不可遗失，特别是一些小的标本，术中拿下的组织不要轻易扔掉，问清术者是否要送病理检查用于消毒的碘酊、酒精棉球要清点数目，用后视为污染处理第六节广泛全子宫切除手术范围高位结扎骨盆漏斗韧带沿盆侧壁切除阔韧带及圆韧带切除子宫骶骨韧带及主韧带在2cm以上切除阴道长度至少3cm清除髂总、骼外、髂内、腹股沟深部、闭孔淋巴结【子宫次全切除术手术范围】距子宫附着点处2CM切断左右侧圆韧带在输卵管峡部切断输卵管及卵巢固有韧带平子宫内口切除子宫体【子宫全切除术手术范围】切除子宫体＋子宫颈术前准备术前访视：介绍相关事宜病人准备：皮肤准备、禁食、禁饮、插导尿管用物准备：特殊仪器特殊器械特殊一次性医用耗材麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉体位平卧位+头低脚高位手术切口下腹横形切口手术步骤及配合消毒皮肤至腹腔探查同子宫次全切术暴露术野切口两侧用半湿大盐水垫保护，用大弯血管钳钳夹子宫角两侧做牵引。长镊钳夹全湿大盐水垫填塞肠曲轻轻往上推送，安置腹部三叶拉勾，使手术野得以充分暴露。摇床15°使头低脚高切断圆韧带递2把大弯血管钳于圆韧带中外1/3交界外夹住、递组织剪剪断，1-0针线缝扎，远端留一长线作牵引切断卵巢动、静脉提起圆韧带近端及附件，伸展骨盆漏斗韧带，剪刀剪开阔韧带的前叶并剪开膀胱反折腹膜及推下膀胱，3-0针线线固定前腹膜显露出卵巢动静脉：切断卵巢动、静脉，2把血管钳夹住动、静脉，剪断，1-0丝线结扎或缝扎清除淋巴结清除髂总、骼外、腹股沟深部淋巴结及髂内淋巴结、闭孔淋巴结，递胆管钳分离淋巴结及脂肪组织，2-0带线结扎小的分支缝扎，取下的淋巴结分组放于专用标本袋中并妥善保存分离、切断子宫动脉、静脉递组织剪分离子宫动脉后，离开髂内动脉1CM处递2把血管钳夹在子宫动脉上。递剪刀剪断1-0丝线带线结，远端两道、近端一道结扎切断双侧子宫骶骨韧带递