2017产科应急预案演练脚本

12017年上半年麦盖提县人民医院护理安全应急演练产科脚本演练时间：2017年6月23日下午16：00（星期五）演练地点：产科参加人员：产科医护人员（1）演练内容：（2）产房与病房交接流程（3）顺产接生流程（4）新生儿复苏应急预案（5）患者安全转运演练组织机构:成立产科护理安全应急预案演练临时指挥小组：组长：王荷青副组长：张花妮、海日尼沙组员：产科全体医护人员2演练脚本：情景一、2017年6月23日17:10产科医生吴娟电话通知产房，有一名围产期心肌病、先兆临产产妇将转入产房，护士做好接诊准备。17:15产科护士将患者平车推入产房。产房助产士西丽帕在门口等候，协助值班医生吴娟将患者转入产房，与产科护士进行床头交接严格实施腕带识别制度（入产房交接内容包括：产妇的生命体征、胎心、宫缩情况、胎膜是否已破、羊水量和阴道血量，产妇的治疗情况和卫生处置情况及其他特殊情况）产房与病房交接流程对产妇实施腕带识别详细记录宫缩和胎心情况病房护士送产妇至产房，并与产房护士完善交接记录与签名产妇产后在分娩室观察2小时，无异常后3助产士西丽帕立即监测患者生命体征，助产士茹仙姑遵医嘱给予胎心监测，进行骨盆外测量，助产士西丽帕给产妇采取膀胱截石位，消毒会阴部，內诊后向医生汇报产妇宫口开大6cm,先露头，S_1，胎膜未破，胎心音131次/分，该进分娩室，准备接生，遵医嘱西丽帕带入产妇进分娩室，上产台，持续胎心监测。遵医嘱助产士茹仙姑另建立一条静脉通道5%G.S500ml40d/min，并给于氧气吸入2L/min。打开一次性无菌产包，进行外阴消毒：（1）消毒范围：前起阴阜，后至会阴、肛门及其周围，两侧为大腿内上1/3；（2）消毒顺序：①大小阴唇；②阴阜；③两大腿内上1/3；④会阴、肛周及肛门；具体操作：①将便盆置于产妇臀下；②以肥皂棉球按顺序擦洗外阴部；③以温开水按顺序冲洗外阴部；④以0.1%苯扎溴铵或聚维酮碘（碘伏）棉球按顺序擦洗外阴部。产时会阴冲洗、消毒操作流程护士沟通产房护士送产妇、新生儿回病房，双方完善交接记录与签名操作准备1.操作者准备：着装整洁，洗手。2.用物准备：盛有擦洗液500ml的壶（肥皂液或1:5000高锰酸钾）；盛有温开水的壶；冲洗包内含：无菌干棉球2-3个，无菌干纱布2块，无菌止血钳两把，一次性妇检垫1块；消毒包：无菌干棉球11个，无菌止血钳两把；0.1%碘伏1瓶。4助产士西丽帕立即进行刷手、手术衣、戴无菌手套。铺产包：（1）铺臀垫；（2）穿腿套；（3）铺空巾。于17:30宫口开全，助娩一重2200克女活婴，apgar评6分，立即给予新生儿正压人工通气。（结扎脐带，用婴儿吸痰器吸痰）：解释评估冲洗、消毒过程整理解释判断1.携带用物至床边，协助产妇脱去裤腿，取仰卧位，垫妇检垫。2.将产妇两腿屈曲分开，充分暴露外阴部，为病人穿好单腿裤保暖。注意请房内多余人员暂时回避，以减轻病人心理负担。操作人员站在床尾部。如产床上连接后备台时操作人员站在产妇右侧。3.冲洗前用消毒干纱布堵住阴道口，用消毒止血钳夹取干净的消毒棉球，一手提起装用擦肥皂液的水壶一边冲洗一边擦洗，冲洗的顺序为：阴阜→大腿外侧1/3→大阴唇→小阴唇→臀部→肛周。自上而下、自外向内，初步用肥皂水冲净会阴部的污垢、分泌物和血迹，同样的方法再用温开水冲洗一次。冲洗完毕用干纱擦干。3.第3遍的消毒顺序：自内向外，自上而下，并将消毒后的棉球丢弃。顺序为：大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内侧1/3、会阴体、臀部、肛门。XX，您感觉温度合适吗？请您继续努力。1.撤去阴道口的干纱。2.撤去妇检垫，整理用物。3.评估孕妇的产程情况。4.做好医疗垃圾分类。1.了解孕妇孕周及产程开始情况，产程进展、有无阴道流血，做好解释工作，取得合作。2.判断室温、冲洗的水温是否符合要求XX，现在消毒已完毕，请您继续配合我们的工作。XX，您好，宝宝马上要出生了，现在要给您准备消毒了。现在给您擦试的力度合适吗？5助产士茹仙姑擦拭新生儿皮肤的胎脂、羊水、血迹，同时检查新生儿有无畸形。测量新生儿体重，在新生儿病例上按新生儿脚印，与母亲核对母亲姓名、新生儿性别、住院号，系脚条和腕带，然后将新生儿放在母亲胸前进行早接触、早吸吮，填写新生儿病历。助产士西丽帕胎盘剥离后，娩出胎盘，检查胎盘、胎膜是否完整。按常规进行软产道检查（原则：由外向内、由健测向患侧一次检查），如软产道裂伤进行修补、缝合。测量胎盘大小，脐带长度，并测量盆内出血量。，清理产台，用弯盘将血及羊水刮净，计出血量，清点接生器械和物品，腹部压纱袋，促子宫收缩，将产包污物按照生活垃圾与医用垃圾分别给放置后，盖好被子，清洗器械清洁油布、地面。认真填写分娩记录及分娩登记等。枕前位助娩技术操作流程护士沟通操作准备1.产妇产次、孕周、病情、宫高、腹围、产程进展、胎心、宫缩等情况。2.产妇对配合接生的认知程度及心理反应、对阴道分娩的认识程度，环境舒适、室温是否适宜，隐蔽程度3.解析操作目的，协助孕妇取舒适膀胱截石位1.按要求冲洗和消毒会阴。3.按外科手术洗手法洗手。4.打开接生器械、敷料，添加所需药物，双人清点用物。5.铺巾：①扇形折叠臀巾，双手托起最上层，边打开边垫于产妇臀下；②帮产妇穿裤腿③穿手术衣、戴无菌手套：再次消毒外阴：顺序为阴道口→小阴唇→大阴唇→腹股沟；④铺大孔巾，孔的下缘位于会阴后联合水平，需遮盖肛门；⑤开放抢救台铺上无菌巾。XX，您好！我是为您接产的助产士，我叫XX，请您配合我！XX，我现在准备给您接产了，请您继续努力加油用力。洗手和铺巾解释和评估1.用物⑴产包：①敷料：臀巾、裤腿、手术衣、大孔巾、方巾、中单、夹纱、有带小纱；②器械：弯盘2、棉球或纱球、持针钳、小弯钳、会阴侧剪；消毒手套、针和缝线⑶药物：2%利多卡因、0.9%生理盐水10nml、75%酒精、0.1-0.2%碘伏、0.5%碘伏，新生儿复苏用品：100ml简易呼吸囊、合适的面罩、调节负压吸引装置的压力＜100mmHg、吸引连接管、吸痰管、氧气、装上合适叶片的喉镜片。2.助产士仪表规范，戴口罩。6情景二、2017年6月23日17:40助产士祖丽胡玛尔电话通知新生儿科转诊，做好转诊准备，核对患儿信息，评估患儿，填写出生情况与治疗，核对患儿手圈、脚圈与记录与新生儿科护士完善交接记录并签名。1.保护会阴：接生者利用右手大鱼肌贴紧会阴部（手与会阴部间垫消毒纱),宫缩时向内上投；必要时行会阴切开术。2.2.协助胎儿娩出：①当宫缩胎头拨露时向上向内用力，左手四指并拢向下轻压协助胎头附屈；②胎头枕部露出耻骨弓时协助胎头仰申（挤压新生儿口鼻）；③协助胎头复位及外旋转；④娩出前肩、后肩、⑤断脐：第一次断脐在距脐根部15cm-20cm处用二把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带；第二次断脐：将套有脐圈的小弯（直）钳在距脐跟部1-1.5cm之间。挤净断面上的脐血，用2-3%碘酒消毒，用纱布包好。3.确认胎盘剥离左手置于宫底并按压，右手轻拉脐带，协助胎盘娩出，检查胎盘胎膜是否完整，测量胎盘重量、面积，脐带长度。双人查对胎盘。1.协助产妇垫好卫生巾，更衣盖被，关心孕产妇，体位舒适。2.分类处理用物，双人最后清点用物。XX，您的宝宝，马上要出来了，现在您用力的方法非常对！加油！恭喜您！宝宝生下来了，您还要在产房观察两小时，请您现在好好休息一下。胎儿和胎盘娩出过程整理解释观察7新生儿交接流程产房产妇分娩正常产房观察新生儿放置在母亲身旁的婴儿车上产房观察产妇助产士护送产妇及新生儿回病房，与病房责任护士详细交接新生儿戴腕带固定标志牌异常对症处理异常正常对症处理产妇异常助产士将新生儿送回病房，与病房责任护士详细交接责任护士与新生儿近亲属详细交接8情景三产妇产后在待产室观察2小时后由产房助产士茹仙姑护送回病房，和病房护士进行床旁交接。出产房与病房护士交接内容包括:产妇的生命体征、子宫收缩情况、会阴伤口情况、母乳喂养（早吸吮、皮肤早接触）情况、治疗情况、卫生处置、皮肤情况和产后宣教的情况。2017年患者护理安全目标落实检查记录单抽查科室检查环节存在问题产房1.迎接病人.安置病人2.身份识别（姓名、性别、年龄、族别、腕带、身份证等）3.病情评估，助产士相互配合协作（监测生命体征，骨盆外测量,胎心监测，內诊）4.接生，执行无菌操作（外阴部消毒，戴无菌手套，铺无菌产台）5.新生儿安全转运6.观察第四产程7.安全转孕产妇8.洗手（看洗手流程、无菌观念）演练过程中存在下面的一些问题:阿孜古片区护士长提出：整改措施：9