肺痿肺痈咳嗽上气病第七

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痿—为肺气痿弱所形成的一种肺部慢性衰弱型的疾患，多继发于其它疾病或由于误治转归而成。临床上以咳吐浊唾涎沫为主要表现。分型：虚热（多见）——热在上焦，津液枯燥所致虚寒—肺中虚冷，不能制下所致。一、虚热肺痿（原文1条、10条）原文1条：[提要]论述虚热肺痿的成因、主证及与肺痈的鉴别[分析]1．病机：由于在上焦，肺受熏灼、气逆而咳，咳久则肺气痿弱不振，因而形成肺痿。或因发汗过多2．病因或因呕吐频作或因消渴、小便利数或因便难，又被攻利太过寸口脉数而无力—热在上焦，阴虚内热重亡津液，津液伤则阴虚，阴虚则生内热，内热熏灼肺部，从而形成该病病位主要是肺胃咳嗽咯痰不爽、咽干—上焦有热，肺被熏灼，肺气上逆而咳，阴虚有热则咯痰不爽口中反有浊唾涎沫—肺气痿弱，通调失职，不能敷布脾气上散之津液，又为热邪熏灼。4．鉴别：肺痈：寸口脉数有力，为实证3.主病原文10条：[提要]论述虚热肺痿的治疗本证：肺胃津液耗损，虚火上炎所致。火逆上气→病机；咽喉不利→症状举例；止逆下气→治则治则：清养肺胃、止逆下气方：麦门冬汤二、虚寒肺痿（原文5条）[提要]论述虚寒型肺痿的证治1．病机：上焦阳虚、肺中虚冷而痿、阳虚不能制下频吐涎沫(多涎少唾为特色)—阳虚不能化气,气虚不能摄津不咳不渴—不渴说明为寒象;不咳说明肺气痿弱而无力作咳必遗尿、小便数—因上焦虚冷、肺气痿弱、不能制约下焦头眩—肺气虚寒、清阳不能上升2.症状3．治则：温肺复气4．方药：甘草干姜汤炙甘草4—为主药（理中汤的简化）益气补虚干姜2—温阳散寒治遗尿，还须加补骨脂、桑螵蛸之类5．临床治头眩,与痰饮病篇合方虚寒型吐血（脾不统血）又称“二神丸”辛甘化阳补土生金咳嗽上气咳嗽上气—是一种以咳嗽而兼有气喘的一类疾病，其实证又称“肺胀”。病因：多系水饮内停、风寒外束、或痰浊阻滞。临床表现：多为咳嗽气喘、不能平卧、或喉中有痰鸣等。一、辨证及预后(原文3条,4条)原文3条：论虚喘上气—气逆不降即喘；脉浮大—脉浮大无根（辨证关键）虚喘：肾气衰竭，不能摄纳，阳气外越，病情危急。若再见下利，则为阳脱于上，阴竭于下，阴阳离决。原文4条：论实喘（肺胀）肺胀—为病名，是以肺气胀满为主症，病机为邪实气闭，大都因风寒外束，水饮内停，肺失宣肃，邪气内闭引起。肺为水之上源，主通调水道，下输膀胱，今肺气壅闭，不能通调水道，下输膀胱，风遏水阻，以致水气溢于肌表，可以转为风水浮肿的证候→用发汗法。二、证治（一）寒饮郁肺（原文6条）[提要]论述寒饮郁肺所致实喘的证治[分析]喘而上气—寒饮郁肺，肺气不宣喉中水鸡声—痰阻气道，气触其痰表寒证：恶寒发热、无汗身疼、苔白厚、脉浮紧胸膈满闷：不能平卧病机：寒饮内停、风寒诱发、痰气交阻（哮喘）主证兼证治法：散寒宣肺，降逆化痰方药：射干麻黄汤（小青龙汤的变方）射干—开痰结，善于治痰凝气喘麻黄、细辛、生姜—宣肺散寒、温肺化饮解表款冬、紫菀、半夏—化痰降气、止咳平喘五味子—收敛肺气，防止辛温发散过度大枣—调和诸药一般哮喘的治疗原则：分发作期、缓解期、在肺、在肾的不同。即：“在上治肺，在下治肾，发时治上，平时治下，发时治标、缓时治本”。（二）痰浊壅肺（原文7条）[提要]论述痰浊壅肺咳喘的证治[分析]咳逆上气—肺失清肃，浊痰壅塞时时吐浊—表示肺中有大量的痰浊壅塞,虽吐而咳逆喘满依然不解，有胶固不拔之势但坐不得眠—卧则气更逆。兼证：痰稠、咳吐不利、胸胁满痛、大便秘结、苔黄腻、脉滑数病机：痰热壅结，咳嗽不眠治法：宣壅导滞，利窍涤痰方：皂荚丸（实证且体质壮实之人才用）主证（三）饮热迫肺（原文13条）[提要]论述饮热郁肺所致咳喘的证治[分析]以咳喘为主，是气粗声高息涌的实喘气喘严重故目如脱状兼有呼吸困难、发热、烦躁、痰黄稠脉浮大—浮主在表在上,大主有热—说明外有表热,内有饮热病机：饮热郁肺治法：宣肺泄热，散饮降逆平喘主证方药：麻黄、石膏—辛凉相配,在于发越水气而平喘,兼清里热生姜、半夏—散水降逆平喘甘草、大枣—安中，调和诸药越婢加半夏汤（四）寒饮挟热（原文8、9、14条）[提要]从脉象上分别论述咳喘的病位和治法[分析]原文8、9条：主证：咳喘浮沉既指脉象，更指病机脉浮病机：病位在上在表病邪盛于上脉沉病机：病邪为水饮，是水饮内停，咳而肿，病位在下在里治：宣发外解治：治里逐水“因势利导法”厚朴—开胸降气，说明胸胀满麻黄、杏仁—平喘干姜、细辛、半夏、五味—温化寒饮，说明痰声漉漉，咳逆倚息不得卧五味子—制辛散过度石膏、小麦—清热除烦，安神除烦，说明有烦躁不安本方证治以咳嗽为主症，胸胀满为特点，兼有痰声漉漉，头汗出，烦躁，咳逆倚息不得卧。病机：寒饮挟热邪上迫于肺。脉浮：厚朴麻黄汤泽漆——一身浮肿桂枝、生姜、半夏——散水降逆紫菀、白前——平喘止咳人参、甘草——扶正培脾黄芩——苦寒泄热本方证治以咳喘为主证，兼有身肿、小便不利的脾虚证候。病机：由于脾虚而引起水饮内停而导致的气逆咳喘脉沉：泽漆汤脾虚饮停原文14条：[提要]论述寒饮挟热所致咳喘[分析]病机—外寒束表，内有寒饮，郁而化热，气逆咳喘治法—解表化饮、清热除烦方—小青龙汤加石膏汤