神经内科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准

1神经内科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转G62.901060急性感染性多发性神经炎1、发病前数日、数周可有受凉、上呼吸道、消化道感染史。2、肢体呈急性、对称性、进行性下运动神经元性瘫，常自下肢开始。3、可同时侵及颅神经，如面、舌咽、迷走神经。4、可因肋间肌、膈肌受侵而呼吸无力，甚至骤停。5、早期可有肢体麻木、酸痛等感觉障碍，可有套式感觉减退。6、脑脊液常有“蛋白～细胞分离”和免疫功能异常。7、大便空肠弯曲菌培养阳性。8、肌电图检查可见运动神经元性损害征象，运动传导速度变慢。1、一般检查常规。2、血M蛋白。3、脑脊液检查：压力、常规、生化。4、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM检测。5、肌电图。1、一般治疗：（1）卧床休息。（2）鼻饲、气管切开。（3）对症、预防感染。2、药物治疗：（1）激素。（2）B族维生素。（3）细胞活化药。3、血浆交换疗法。4、大量丙种球蛋白。5、中药治疗。21～281、呼吸和吞咽困难症状消失。2、肢体功能恢复较好，可留有轻度神经损害。3、生活能自理。1、肢体、呼吸、吞咽功能改善。2、留有其他神经功能的损害。2ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转G62.902060多发性末梢神经炎1、可有感染、中毒、营养代谢障碍、躯体慢性疾病、内分泌疾病、结缔组织疾病、癌症等病史。2、发病可急可缓，多表现为肢体末端对称性套式感觉障碍，下运动神经元瘫。3、腱反射多减弱，少数可亢进。4、可有原发病的症状、体征和实验室检查所见。5、肌电图检查可见下运动神经元性损害征及运动感觉传导速度慢。1、一般检查常规。2、脑脊液常规、生化。3、肌电图检查。4、周围神经活检。1、病因治疗：病因明确者应及时病因治疗。如因药物、化学药品、中毒等。2、药物治疗：（1）大量B族维生素。（2）神经营养药。（3）改善微循环。3、理疗：急性期可紫外线局部照射，石蜡疗法。4、针灸、体育疗法。14～281、肢体肌力、感觉功能基本恢复。2、植物神经障碍消失或明显减轻。症状改善，遗有不同程度的运动、感觉和自主神经障碍。G57.101060股外侧皮神经炎1、一侧或双侧大腿前外侧皮肤有蚁走感，麻木或疼痛，站立或步行过久可加重。2、局部皮肤感觉减退或过敏，无肌萎缩或运动功能障碍。1、一般检查常规。2、病因检查。1、病因治疗。2、药物治疗：止痛、维生素B族、神经营养药。3、封闭治疗：通常封闭髂前上嵴内侧的痛处。17症状消失，感觉恢复。症状好转，可遗有感觉减退。3ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转M54.123113麻痹性臂丛神经炎1、病前可有受凉、感冒、手术、疫苗接种史。2、突发的肩胛、上肢剧痛。3、渐进的肩胛肌无力、萎缩，但远端无损害或损害较轻。4、肩、上臂外侧、前臂桡侧感觉减退。5、肱二头肌、肱三头肌肌腱反射减弱或消失。6、脑脊液蛋白轻度增高。1、一般检查常规。2、脑脊液常规、生化。1、药物治疗：同周围神经炎的一般原则治疗。2、封闭治疗。3、脉冲电流臂丛神经干刺激疗法。4、针灸、体疗。9～101、疼痛消失、肌力基本恢复。2、可留有肌萎缩。1、疼痛消失或减轻。2、肌力改善。3、遗有不同程度的肌萎缩。G04.906061脊神经根炎1、多有受潮、感染、外伤等病史。2、神经根性疼痛、麻木感，常有放散痛。3、可有肌力减退，肌肉萎缩，感觉减退或过敏，腱反射减弱或消失。4、可有致病原因的相关病史、症状、体征和实验室所见。5、可有肌电图和神经传导速度的改变。1、一般检查常规。2、脊柱X线平片。3、必要时MR检查。1、病因治疗：如控制感染等。2、药物治疗：（1）神经营养药。（2）细胞活化药。（3）改善微循环药。（4）激素治疗。3、腰骶蛛网膜下腔或硬脊膜外腔药物注射。4、针灸、理疗、按摩。14～211、疼痛消失，感觉障碍、肌力基本恢复。2、留有肌萎缩、反射减弱。1、疼痛减轻，肌力改善。2、仍有运动、感觉、反射障碍。4ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转M54.381113坐骨神经痛1、坐骨神经分布区的放射性痛、咳嗽、喷嚏等常使疼痛加重。2、沿坐骨神经分布区有压痛点。3、坐骨神经牵扯征常阳性。4、坐骨神经支配区内有不同程度的运动、感觉、反射和自主神经障碍，如踇趾背屈力弱，小腿外侧感觉减退，跟腱反射消失等。5、可有相应病史、体征、实验室检查所见。1、一般检查常规。2、血沉。3、脑脊液常规、生化。4、X线平片。5、必要时MR。1、病因治疗。2、卧硬板床3～4周。3、药物治疗。4、针灸、理疗。5、骶管内硬脊膜外封闭。9～141、症状消失。2、可遗有轻微神经体征。1、疼痛减轻。2、体征改善。G51.802060面神经炎1、病前常有受凉、受潮、咽炎史。2、少数有耳后、耳内疼痛、面部不适等前驱症状。3、急性或亚急性发病，出现一侧或双侧周围性面瘫，可伴有舌前2/3味觉障碍，少数可有耳鸣、听觉过敏、耳部泡疹等。4、可除外其他原因所致周围性面瘫。1、一般检查常规。2、血沉。1、急性期（2周内）：（1）激素治疗。（2）B族维生素等。（3）短波透热、红外线照射、离子透入等。（4）抗病毒。2、恢复期：（1）B族维生素。（2）红外线照射。（3）针灸、按摩。3、后遗症期（2年后）：可手术治疗：（1）面～副神经吻合术。（2）面～膈神经吻合术。（3）行神经移植术。10～141、眼睑闭合良好。2、其他面肌功能基本恢复。1、症状改善。2、可留有面肌功能障碍。5ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转G50.002060三叉神经痛1、三叉神经分布区的发作性剧痛，多为单侧，发作和消失均较突然，中老年人多见。2、面、鼻、口腔前面可有“板击点”此点可诱发疼痛发生。3、发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪等。4、试验治疗“板击点”、三叉神经干、半月节阻滞可阻止发作。1、一般检查常规。2、颅底、内听道X线平片。3、脑脊液常规、生化。4、颅脑CT。1、药物治疗。2、封闭疗法：（1）周围支封闭。（2）三叉神经半月节封闭。（3）三叉神经半月节射频电凝疗法。3、手术治疗：（1）周围支切断术。（2）三叉神经感觉根部分切断术。（3）三叉神经显微血管减压术。14～21疼痛发作消失。发作次数减少，疼痛减轻。G52.102060舌咽神经痛1、一侧舌咽部的发作性短暂性剧痛，常因舌咽动作诱发。2、咽部、外耳道可有“板击点”。3、发作时可伴有心动过缓、心脏停跳、晕厥、抽搐等。4、无鼻咽部、神经系统损害征。1、一般检查常规。2、头颅CT。1、药物治疗。2、封闭疗法：通常行咽后壁、扁桃体隐窝等板击点封闭。3、手术治疗：可行病侧舌咽神经根切断。4、对症治疗。7～14疼痛发作消失。发作次数减少，疼痛减轻。6ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转G50.001060眶上神经痛1、多在受凉、感冒后出现一侧或双侧眶上缘及其前额部的剌痛或麻痛。2、病侧眶上切迹处压痛。3、病侧眶上神经分布区感觉减退或过敏。一般检查常规。1、药物治疗。2、电、磁疗法：如间动电疗法、旋磁疗法。3、封闭疗法。7疼痛消失，感觉障碍恢复。疼痛减轻，遗有不同程度的感觉障碍。G58.802060枕大神经痛1、病前常有受凉、感染或“落枕”史。2、急性亚急性发作，表现为一侧或双侧枕颈部疼痛、钻痛、跳痛。3、枕大神经支配区感觉过敏、减退、枕大神经出颅处压痛，并向同侧头顶部放散。4、少数有颈椎病、颈胸神经根炎症状。一般检查常规。1、同眶上神经痛治疗。2、枕大神经松解术。5～7疼痛消失，感觉障碍恢复。疼痛减轻有轻微感觉障碍。G95.001060脊髓空洞症1、发症隐袭，缓慢进展，中青年多见。2、脊髓受损节段呈现一侧或双侧的浅感觉分离现象。3、可有霍纳氏征、夏科关节、皮肤营养性溃疡等。4、常有脊柱等处畸形。5、MR可明确诊断。1、一般检查常规。2、MR。1、放射治疗。2、中药治疗。3、手术治疗：（1）脊髓空洞引流术。（2）合并枕大孔畸形时行颅后凹减压松解术。14～211、自觉症状改善。2、体征无变化。自觉症状一定改善。7ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转G04.903061急性脊髓炎1、病前可有上呼吸道、消化道、出疹性疾病、中毒、疫苗接种史。2、急性或亚急性发病，多见青壮年。3、呈对称性截瘫，以胸髓损害截瘫多见。急性期出现脊髓休克为软瘫，数周后转为痉挛性硬瘫。4、脊髓横贯性感觉障碍，膀胱等括约肌功能障碍。5、脑脊液白细胞数及蛋白多有异常。6、MR检查有助诊断。1、一般检查常规。2、血沉。3、脑脊液常规、生化。4、脑脊液免疫球蛋白测定。5、胸部X线平片。6、病变部脊椎X线平片。7、MR。1、病因治疗。2、对症治疗：（1）药物治疗。（2）中药治疗。（3）针灸治疗。（4）理疗、体疗。（5）有上行性麻痹、呼吸障碍者，可考虑气管切开或人工呼吸机。21～281、肢体肌力、感觉、尿便障碍基本恢复。2、生活能自理。1、肢体肌力、感觉、尿便障碍改善。2、并发症基本控制。G03.902061脊髓蛛网膜炎1、有感染、脊髓外伤、椎管内注射药物、原发疾病等病史。2、症状多较弥散，常有广泛而散在的多发性。3、病程中常有复发和缓解。4、脑脊液白细胞数、蛋白可轻度增多。5、除外其他脊髓病变。1、一般检查常规。2、脑脊液动力学检查、常规、生化。3、MR。1、非手术治疗：（1）病因治疗：抗结核或抗感染等。（2）一般治疗：B族维生素、血管扩张剂等。（3）激素治疗。（4）中药治疗。2、必要时可手术松解粘连。21～281、肢体肌力、感觉、尿便障碍基本恢复。2、生活能自理。肢体肌力、感觉、尿便障碍改善。8ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转G12.210060运动神经元病1、青中年男性多见。2、慢性发病，进展缓慢。3、可有双下肢或四肢的对称性下运动神经元瘫症状，进行性球麻痹。4、可有两上肢呈下运动神经元瘫、两下肢呈上运动神经元瘫，并伴有假性球麻痹。5、肌电图可见自发电位，如纤颤电位、束颤电位等。6、MR可协助诊断。1、一般检查常规。2、脑脊液常规、生化。3、肌电图。4、病变肌肉病理。1、综合治疗：如多种维生素、激素、促甲状腺素释放激素等。2、胰岛素低血糖疗法。3、中药。21～28无治愈。自觉症状改善，体征可无变化脊髓肿瘤1、发病缓慢，少数急性肢瘫发病。2、可有或无根痛。病变以下可出现脊髓不全或完全性半横贯(Brown-Sequard综合征)或横贯性损害的症状、体征。3、髓内肿瘤早期出现尿便障碍。4、腰穿多有蛛网膜下腔梗阻现象，脑脊液检查常有细胞、蛋白分离现象。5、X线平片可有椎弓根间距宽、椎间孔扩大或骨破坏。1、一般检查常规。2、腰穿测压、压颈、压腹试验。3、脑脊液常规、生化。4、X线平片。5、MR。1、手术切除肿瘤。2、脊髓血管畸形可微导管介入栓塞治疗。28～351、症状好转。2、肢瘫恢复或明显恢复。3、肿瘤切除。1、症状、好转。2、肢瘫有恢复。9ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转G95.102060脊髓出血1、突发性腰、背痛，沿神经根放散，随即出现横贯性脊髓损害症状。2、发病前常有用力、剧烈咳嗽等诱因。3、多见血管畸形、肿瘤或出血性疾病。4、腰穿蛛网膜下腔有梗阻，脑脊液呈血性。5、MR可有助诊断。1、一般检查常规。2、腰穿压颈、压腹试验、脑脊液常规。3、MR。1、绝对卧床。2、止血、脱水、细胞活化药等治疗。3、保持呼吸道通畅，必要时气管切开或人工呼吸机。4、出血多者可手术清除血肿。5、蛛网膜下腔冲洗。6、病因治疗。14～281、肢体肌力、感觉、尿便障碍基本恢复。2、生活能自理。1、肢体肌力、感觉、尿便障碍有一定恢复。2、留有一定脊髓损害症状。3、生活部分自理。G95.102060脊髓蛛网膜下腔出血1、发病突然，早期出现腰背痛、脑脊膜刺激征。2、发病前