临床内科模拟试题及解析

1.以下关于慢性心力衰竭的说法错误的是A.高血压使心脏前负荷逐渐加重，最终可引起心力衰竭B.心肌梗死后损伤心肌细胞，导致心排出量不足，出现心力衰竭症状C.二尖瓣关闭不全会加重心脏的容量负荷，导致心力衰竭D.主动脉瓣狭窄使心脏压力负荷过重而引起心力衰竭E.心力衰竭存在血流动力学紊乱和神经体液代谢异常参考答案：A解析：考察心衰的病因。高血压使心脏后负荷逐渐加重，最终可引起心力衰竭。2.某女风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，休息时感心悸、气促，双肺闻及湿啰音。据此可判断其心功能分级属于A.心功能Ⅰ级B.心功能Ⅱ级C.心功能Ⅲ级D.心功能Ⅳ级E.心功能V级参考答案：D解析：考察心功能分级。心功能Ⅳ级病人表现为体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征。患者休息时感心悸、气促，双肺闻及湿啰音，考虑为心功能Ⅳ级。3.减轻心脏负荷的基本措施不包括A.休息B.加快输液速度C.控制钠盐摄入D.利尿剂的应用E.血管扩张剂的应用参考答案：B解析：考察慢性心衰病人治疗原则。①休息：限制活动，减轻心脏负荷。②饮食：控制钠盐摄入量，3g/d为宜。水肿明显时应限制水的摄入量。③利尿剂：可排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷。④扩血管药物应用：通过扩张小动脉，和小静脉，分别减轻心脏后负荷和前负荷。⑤控制输液速度：减轻前负荷。4.慢性心力衰竭最常见的诱因是A.情绪激动B.呼吸道感染C.妊娠D.体力活动过重E.高盐饮食参考答案：B解析：考察诱发和加重心力衰竭的因素。以上五项均属慢性心力衰竭诱因，其中感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。5.某风湿性心脏病患者，心功能IV级，24小时尿量380ml，对该患者的治疗治疗中应慎重的措施是A.半卧位休息B.吸氧C.应用强心剂D.应用安体舒通E.应用血管扩张剂参考答案：D解析：考察心衰病人治疗原则。安体舒通为低效利尿剂，干扰醛固酮在肾小管的作用，抑制Na-K交换，引起水和钠的排泄，但钾的排出减少，易引起高钾血症，常与其他利尿药同时应用。该患者心功能IV级，尿量少，使用安体舒通应慎重。6.左心室后负荷增加的主要因素为A.血容量增加过速B.左心室流入道狭窄C.体循环动脉压高D.慢性肺气肿E.主动脉反流参考答案：C解析：考察心衰病因。根据解剖特点，体循环动脉压高可引起左心室后负荷增加。7.右心衰竭的主要表现有A.心悸B.发绀C.胸闷、气促、呼吸困难D.下肢水肿、颈静脉回流征呈阳性E.咳嗽、咯血参考答案：D解析：考察右心衰临床表现。①水肿，早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿;②颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性，右心衰竭可见颈静脉怒张，其程度与静脉压升高的程度呈正相关;压迫病人的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性;③肝大和肝压痛;④发绀。8.导致心脏前负荷过重的疾病是A.高血压B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉高压D.二尖瓣关闭不全E.肺动脉瓣狭窄参考答案：D解析：考察心衰的病因。高血压、主动脉瓣狭窄是导致左心后负荷过重的疾病，肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄是导致右心后负荷过重的疾病，二尖瓣关闭不全是导致左心前负荷过重的疾病。9.下列哪类病人禁用洋地黄类药物A.急性心肌梗死24小时内B.房颤C.房扑D.心室率快的心力衰竭E.室上性心动过速参考答案：A解析：考察洋地黄类药物的禁忌证。严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。10.下列属于小静脉扩张剂的是A.酚妥拉明B.硝酸甘油C.哌唑嗪D.肼苯达嗪E.硝普钠参考答案：B解析：考察心力衰竭的治疗。硝酸甘油是以扩张小静脉为主，哌唑嗪、肼苯达嗪、酚妥拉明是以扩张小动脉为主，硝普钠是扩张动静脉。11.心源性水肿的主要临床表现不包括A.体重减轻B.休息后减轻或消失C.尿量减少D.凹陷性水肿E.早期出现在身体的低垂部位参考答案：A解析：考察心源性水肿特点。早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。严重的右心衰竭病人可出现全身水肿，并伴有胸腔积液、腹部和阴囊水肿。12.患者，女性，60岁，诊断为冠心病、心力衰竭，服用地高辛、氢氯噻嗪1周后症状加重，心电图示有多发性室性期前收缩。下列处理哪项是错误的A.吸氧B.补钾C.利多卡因D.静脉补钾E.使用氢氯噻嗪参考答案：E解析：考察洋地黄中毒表现及处理原则。根据病情叙述，病人为洋地黄中毒患者。其处理原则为立即停用洋地黄类药;停用排钾利尿剂;积极补充钾盐;快速纠正心律失常;对缓慢心律失常，可使用阿托品0.5～1mg治疗或安置临时起搏器。氢氯噻嗪为排钾利尿剂不可以使用。13.某慢性心功能不全患者表现为夜间阵发性呼吸困难、尿量减少等症状，给予药物治疗后，上述症状好转，但是出现心慌、恶心、呕吐、食欲不振、头晕、头痛、黄视、视物模糊等，应考虑为A.慢性心功能不全症状反复B.利尿剂的副作用C.洋地黄类药物中毒D.扩血管药物的不良反应E.洋地黄药物用量不足参考答案：C解析：考察洋地黄类药物毒性反应。胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见，心电图ST波出现鱼钩样改变。患者心衰服用药物后出现心慌、恶心、呕吐、食欲不振、头晕、头痛、黄视、视物模糊等，应考虑为洋地黄中毒。14.患者男性，46岁。诊断左心衰竭收入院，符合其诊断的体征是A.呼吸困难B.水肿C.肝肿大D.交替脉E.发绀参考答案：D解析：考察慢性心衰的临床表现。呼吸困难是左心衰竭的症状之一，交替脉是左心衰竭的体征之一，水肿、肝肿大和发绀都是右心衰竭的体征。15.患者男性，56岁。发现高血压10年，1周来工作繁忙，劳力后出现呼吸困难、头晕、头胀、胸闷，昨晚气促、心慌。以前无心力衰竭史。血压186/112mmHg，心率118次/分，律整，双肺呼吸音粗，下肢无浮肿。判断患者左心功能不全失代偿的早期依据是A.心动过速B.心脏扩大C.心肌肥厚D.夜尿增多E.劳力性呼吸困难参考答案：E解析：考察左心衰竭临床表现。左心功能不全失代偿最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解;最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿;晚期出现端坐呼吸。16.患者，男性，60岁，双下肢水肿、肝大，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，应考虑A.心肌炎B.慢性肾炎C.慢性肝炎D.左心功能不全E.右心功能不全参考答案：E解析：考察右心衰临床表现。下肢水肿、肝肿大，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性是右心功能不全的典型症状。患者男，68岁。患有风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄10余年。3天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，伴发热，体温最高为38.3℃，伴胸闷、心悸气短，上5层楼梯需中间休息5分钟，自服感冒药后未见改善，急诊以“风湿性心脏瓣膜病、心衰、肺部感染”收入院17.引起该患者发生心衰的基本病因是A.原发性的心肌损害B.继发性心肌代谢障碍C.心室后负荷过重D.心房舒张充盈受限E.心室前负荷过重参考答案：C解析：考察心衰病因。患者二尖瓣狭窄，使心室充盈受限，肺动脉压力增加;重度肺动脉高压使右心室后负荷增加，右心室扩张肥厚，导致心力衰竭。患者男，68岁。患有风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄10余年。3天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，伴发热，体温最高为38.3℃，伴胸闷、心悸气短，上5层楼梯需中间休息5分钟，自服感冒药后未见改善，急诊以“风湿性心脏瓣膜病、心衰、肺部感染”收入院18.导致患者发生心衰的主要诱因是A.肺部感染B.心律失常C.过度劳累D.气候变化E.用药不当参考答案：A解析：考察心衰诱因。感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。19.患者男，68岁。患有风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄10余年。3天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，伴发热，体温最高为38.3℃，伴胸闷、心悸气短，上5层楼梯需中间休息5分钟，自服感冒药后未见改善，急诊以“风湿性心脏瓣膜病、心衰、肺部感染”收入院患者目前的心功能分级属于A.心功能Ⅰ级B.心功能Ⅱ级C.心功能Ⅲ级D.心功能Ⅳ级E.心功能Ⅴ级参考答案：B解析：考察心功能分级。根据临床表现和活动能力，心功能分为四级，心功能Ⅱ级病人表现为体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸。患者上5层楼梯需中间休息5分钟，考虑为心功能Ⅱ级。20.患者男，68岁。患有风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄10余年。3天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，伴发热，体温最高为38.3℃，伴胸闷、心悸气短，上5层楼梯需中间休息5分钟，自服感冒药后未见改善，急诊以“风湿性心脏瓣膜病、心衰、肺部感染”收入院护士应给予该患者的吸氧方式是A.持续低流量吸氧B.间断低流里吸氧C.高流量吸氧D.低流量20%酒精湿化吸氧E.高流量20%酒精湿化吸氧参考答案：A解析：考察慢性心衰吸氧原则。给予持续氧气吸入，流量2～4L/min，增加血氧饱和度，改善呼吸困难。21.患者，女性，65岁，高血压病史20年，未规律服降压药治疗，血压时高时低，多在160/100mmHg，近半日来持续心前区疼痛伴大汗急诊入院。入院初步诊断为急性心肌梗死，入CCU病房，半小时前患者突然出现呼吸困难伴喘息，听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率100次/分，律整，主管护士首先考虑病人的病情变化是A.支气管哮喘B.肺栓塞C.急性左心衰竭D.心律失常E.再发心肌梗死参考答案：C解析：考察急性左心衰竭临床表现。特征性表现为突发严重呼吸困难，咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰，乏力、尿少、血压降低等。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。患者突然出现呼吸困难伴喘息，听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率100次/分，考虑发生了急性左心衰。22.患者男性，65岁。间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽.严重气急，咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑该患者发生了左心衰、急性肺水肿，患者吸氧的氧流量应是A.1～2L/minB.2～3L/minC.3～4L/minD.4～5L/minE.6～8L/min参考答案：E解析：考察急性肺水肿病人的吸氧原则。应给予高流量乙醇湿化吸氧，氧流量应为6～8L/min。23.某风湿性心脏病患者，全身水肿明显，稍微活动即感心慌、呼吸急促而被迫卧床，护士估计此患者易发生压疮，该患者的治疗问题应书写A.心功能Ⅰ级B.心功能Ⅱ级C.皮肤完整性受损D.水肿E.有皮肤完整性受损的危险参考答案：E解析：考察病人的治疗问题。治疗诊断的名称分为：现存的：是指治疗对象目前已经存在的健康问题，如“皮肤完整性受损：压疮，与局部组织长期受压有关”。危险的：是对现在未发生，但健康状况和生命过程中可能出现的反应的描述，若不采取治疗措施将会发生问题，如“有……的危险”。健康的：是个人、家庭、社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的治疗诊断，陈述方式为“潜在的……增强”，“执行……有效”。本题患者“全身水肿明显，被迫卧床，都易发生压疮”，是危险的治疗诊断，有皮肤完整性受损的危险。24.某女性患者因心力衰竭需限制钠盐摄入，护士应指导患者不可过多使用下列哪种调味品A.味精B.黄酒C.蒜D.番茄酱E.米醋参考答案：A解析：考察慢性心衰病人的饮食治疗。告诉病人及家属采取高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食，注意补充营养，改善病人营养状况。少量多餐，避免过饱;限制水、钠摄入，限制含钠量高的食品如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。每日食盐摄入量少于，服利尿剂者可适当放宽。25.患者女性，56岁。慢性心力衰竭5年，今晨运动后出现严重呼吸困难，咳大量粉红色泡沫样痰。抢救患者时，加压给氧，给湿化瓶中加入20%～30%的酒精，是因为酒精可A.增加肺泡表面张力B.增加肺泡表面张力，增加通气量C.降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，增加通气量D.可使肺泡内压力减少，增加通气面E.可改善肺内血循环，改善气体交换不足的状态参考答案：C解析：考察急性左心衰的吸氧方式。吸入高流量(6～8L/min)氧气，加入20%～30%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使