项痹病护理查房

护理查房项痹病主讲人：肖芸2013-10-30概念项痹病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变，刺激或压迫神经根、脊髓、椎动脉、交感神经，引起眩晕、肩臂痛或瘫痪及其他一系列综合症状为主要特征的疾病，好发部位依次为颈4~5、颈5~6、颈6~7。本病常在中老年以后发病，40岁以上的患者可占80%，男性多于女性，约为3:1。病因病机1、病因本病主要由于中年以后，体质渐弱、正气虚损，风寒湿邪乘虚而入，或跌仆闪挫及劳损等伤及筋骨、气血经络所致。2、病机（1）病位：颈、肩、筋骨。（2）病理性质：实证、虚证、虚实夹杂证。（3）病理特点：风寒湿痹、气滞血瘀、痰湿阻络、肝肾不足、气血亏虚。证治分型风寒湿证气滞血瘀痰湿阻络肝肾不足气血亏虚治疗原则祛风散寒活血化瘀祛湿化痰滋补肝肾补益气血基本资料：患者，女，73岁，因“颈部疼痛伴头晕半年余”由门诊拟“项痹病、颈椎病”于10月10日11时收治入院，步入病房。刻下：颈项部疼痛伴头晕，转侧不利，左上肢疼痛，后枕部麻胀，夜寐安，纳尚可，大便日行一次，膀胱造瘘，尿管排尿。舌质淡，苔薄白，脉沉缓，证属肝肾亏虚。入院时，测T：36.7OC,P:58次/分，R：18次/分，BP：150/80mmHg。既往史既往有：1、“腰椎间盘突出症”病史30余年。2、1986年行膀胱造瘘术，尿管排尿。3、肾囊肿病史3年。4、血压偏高不稳，未服药物控制。过敏史有磺胺类药物过敏史辅助检查头、颈椎MRI：头颅MRI未见异常。C3—4椎间盘膨出。颈椎退变。骨密度检测：骨质疏松。上腹部彩超：肝囊肿、胆壁粗糙。泌尿系彩超：左肾囊肿、右肾萎缩声像。颈部血管彩超：双颈动脉硬化伴斑块形成（混合斑）双颈内动脉起始处管腔狭窄双椎动脉血流阻力指数偏高辅助检查心脏彩超：轻度二尖瓣反流轻度主动脉瓣反流轻度肺动脉瓣反流左室舒张功能减退心电图：窦性心动过缓窦性停搏实验室检查尿：尿糖GLU5.6（1+）0~5尿隐血BLDCa25（1+）0（-）尿白细胞LEUCa125（2+）0（-）红细胞计数19.40/ul0~17细菌28.00/ul0~7尿微量白蛋白150Ong/L0~30实验室检查血生化：肌酐124.3umol/l30~120钠147.7mmol/l135~145肌酸激酶239U/L26~180中段尿培养：大肠埃希氏菌阳性（+）治疗方法中医治遵“急则治其标，缓则治其本”原则，以活血祛瘀，通络止痛为治法，予以针刺、推拿、红外线、火罐对症治疗。药物治疗予以参麦注射液益气养阴、葛根定弦胶囊解痉定弦。主要病情变化及治疗10-14患者诉胃脘部不适，无食欲，无饥饿感，偶有反酸，睡眠差，乏力。医生给予患者请消化科会诊，并予以吗丁啉10mgtid，耐信20mgqd，健胃消食口服液10mltid口服。主要病情变化及治疗10-24患者诉胃脘部不适较前好转，食欲增加，无反酸、乏力，睡眠尚可。医嘱给予患者停吗丁啉10mgtid，耐信20mgqd口服。10-27医嘱给予患者停健胃消食口服液。护理诊断、措施及评价10-10P1：疼痛与筋脉受损、脉络不通有关I1：加强病情观察，了解疼痛的性质与程度，采取相应缓解疼痛的措施。I2：为患者提供温湿度适宜的环境，避免湿冷刺激，注意保暖，避风寒。I3：指导患者卧硬板床，合理用枕，保持颈部良好姿态，不做长时间的低头工作。I4：可采取与患者聊天，分散患者注意力，指导患者听音乐、广播等。10-22评价：患者诉疼痛较前缓解。10-10P2：自理能力缺陷与颈背肩臂疼痛、肌肉无力有关I1：护理人员加强巡视病房，了解患者的需要，必要时协助患者活动，保证患者安全。I2：指导患者尽量使用便于自理的用具。I3：给患者创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。10-23评价：患者生活基本能自理。10-18P3：焦虑与病情反复，疾病痛苦以及担忧预后有关I1：加强心理护理，帮助患者了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。I2：认真倾听患者诉说，对患者要有耐心，允许患者情绪的发泄。I3：转移患者注意力、排除杂念，指导患者要树立战胜疾病的信心。I4：为患者提供舒适安全的环境，保持良好心境，促进患者对治疗护理的信赖。10-24评价：患者焦虑程度较前缓解。10-10P4：有跌倒的危险与颈椎病引起目眩晕、眼花、耳鸣、肢体无力有关I1：指导患者不要过分旋转或屈伸，防止眩晕引起的猝倒。I2：护理人员及时巡视病区，提示患者注意走廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。I3：让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。I4：病室的光线要充足，夜间保证照明，使患者起床时能看清病室环境。I5：交代家属留陪人，做好安全陪护工作。10-30评价：目前，患者在住院期间未发生跌倒。10-10P5：自我形象紊乱与排尿模式改变有关I1：加强与患者的沟通，给予患者支持、关心和安慰。I2：向患者解释造瘘的必要性和重要性，提高其自信心。I3：鼓励患者勇敢地正视现实，树立战胜疾病的信心。10-13评价：患者能正确认识并接受排尿模式改变的现实10-10P6：潜在并发症有造瘘口与泌尿系感染的危险I1：指导患者保持造瘘口清洁干燥，及时清理造瘘口的分泌物，注意观察造瘘口有无红肿，及时更换敷料。I2：妥善固定引流管，并定期更换，更换过程中要严格执行无菌操作，被污染的引流袋应及时更换。I3：教会病人及家属应学会自己观察尿液的颜色、气味、性状，若尿液出现浑浊、絮状物，且有坏死脱落物质，提示有泌尿系感染。10-30评价：目前，患者在住院期间预防了并发症的发生耻骨上膀胱造瘘术概念：是经小腹部切开或穿刺进入膀胱，放置导管以引流尿液的一种方法，适用于暂时性或永久性尿流改道。适应症暂时性:（1）尿道狭窄、损伤、前列腺增生所致的急性尿潴留，且导尿管不能插入者。（2）膀胱、前列腺、尿道手术后暂时尿液引流。永久性：（1）神经源性膀胱，残余尿较多，又不能长期留置导尿管者。（2）因身体条件不能耐受前列腺手术伴尿潴留者。（3）尿道肿瘤行全尿道切除者。手术步骤耻骨上膀胱造瘘术耻骨上膀胱造瘘术术后护理心理护理护理人员应尊重体贴患者，减轻患者心理负担，向患者讲解膀胱造瘘的必要性及安全性，告知家属鼓励患者以乐观的心态面对现实。造瘘口的护理保持造瘘口清洁干燥，及时清理造瘘口的分泌物，注意观察造瘘口有无红肿，及时更换敷料。造瘘管护理保持造瘘管引流通畅，一般6周～8周更换1次，时间过长，造瘘管前端尿碱易形成结石，影响尿液引流，加重更换膀胱造瘘管困难，过短则给患者带来不必要的经济负担。术后护理引流管护理妥善固定引流管，并定期更换，更换过程中要严格执行无菌操作，被污染的引流袋应及时更换。饮食护理鼓励患者进食清淡、粗纤维、易消化饮食，防止便秘，避免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和瘘管脱出。多吃富含蛋白质与维生素的食物，有利于提高机体抵抗力，营养神经，同时少食动物内脏等含嘌呤高的食物，避免结石形成堵塞瘘管。每日饮水量约2500mL左右，睡前、夜间要适量饮水，使饮水量分配均匀，起到稀释尿液、内冲洗尿路的作用。护理记录单2013-10-1011:00T：36.7℃P：58次/分R：18次/分BP：150/80mmHgBG：5.8mmol/L患者，女，73岁，因“颈部疼痛伴头晕半年余”由门诊拟“项痹病、颈椎病”收治入院，步入病房。刻下：颈项部疼痛伴头晕，转侧不利，右上肢疼痛，后枕部麻胀，夜寐安，疼痛评分3分，纳尚可，大便日行一次，膀胱造瘘，尿管排尿，观其膀胱造楼管接引流袋在位，畅，尿色清。舌质淡，苔薄白，脉沉缓，证属肝肾亏虚。有磺胺类药物过敏史。既往有腰椎间盘突出症病史，肾囊肿病史，血压偏高，1986年行膀胱造瘘术。患者入院后协助其卧床休息，床边加护栏，防坠床，防滑倒，交代家属24小时留陪，注意安全。告知其留置引流管的相关注意事项，已向患者及家属介绍病区环境及相关规章制度。肖芸10-1209:50患者疼痛评分3分，指导患者卧硬板床，睡眠时枕头不宜过高或过低，选择柔软的圆枕，枕头的位置应放在颈部的后方，用以衬托颈生理前屈度，不宜放在后枕部，以免抬高头部，使颈生理曲度改变。孙姗姗10-1710:25指导患者注意休息，避免头部强行活动，动作不可过快过猛，不能长时间保持一种姿势，注意保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而加重病情。孙姗姗护理记录单10-2209:00患者诉颈项部疼痛伴头晕症状较前好转，疼痛评分2分，指导患者日常生活中注意加大头颈部活动范围，锻炼颈肌如“米”字操、耸肩、扩胸运动等。孙姗姗10-2710:20患者诉夜寐欠安，指导其睡前宜用温水泡脚，促进血液循环，或饮温牛奶，以利于睡眠。孙姗姗入院评估单补充杨芳：针对骨质疏松，指导患者锻炼动作宜缓慢，勿过猛，加强饮食护理，注意多补钙。卞彦：膀胱造瘘的家庭护理。洪从亚：慢性浅表性胃炎的食疗方法：指导患者饮食宜软，清淡易消化，避免过干粗糙，过于刺激的香辛料和过冷过热饮食。孙姗姗：指导患者正确服药，教会患者服药的方法。薄梅梅：动脉硬化的饮食护理。于玲玲：做好患者膀胱造瘘的护理，加强健康宣教。滕娟：护理记录单中未体现患者的主要病情变化及护理措施，记录内容太单一，缺乏膀胱造瘘的相关知识宣教。