2-肝吸虫病

华支睾吸虫病Clonorchiasissinensis疾病预防控制中心二○一六年五月十八日背景肝吸虫病监测方案肝吸虫病基础知识预防与控制目录肝吸虫包括华支睾吸虫、麝猫后睾吸虫和猫后睾吸虫等，在我国流行的是华支睾吸虫（以下简称肝吸虫）。肝吸虫病是由肝吸虫寄生在人或哺乳动物（如猫、狗、猪、鼠等）的肝胆管内所引起在以肝胆病变为主的一种人兽共患的寄生虫病。2010年WHO发布了全球第一份被忽视的热带病报告，肝吸虫病位列其中。背景背景：流行概况全球分布情况：主要分布在东亚和东南亚，包括中国、朝鲜、韩国、日本、越南、印度及菲律宾等国家和地区。国内流行情况：国内流行非常广泛，全国已遍及27个省（市、自治区）、其中：广东、广西、黑龙江流行最为严重，估计全国感染人数达1200～1500万。广西流行情况：目前全区已发现61个县（市、区）有肝吸虫病流行或此病存在。推算全区感染人数达350万人以上。广西肝吸虫病流行特点：流行趋势：发病率呈快速上升，流行范围扩大。分布不均，局部地区流行严重。感染率高，感染度重。各年龄组均有感染，以成人组感染为主，男性多于女性。广西肝吸虫病感染率趋势1.39%3.71%9.10%0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%5.00%6.00%7.00%8.00%9.00%10.00%1988-19922001-20042015背景广西肝吸虫病流行情况年度县数198523199129199445199948200252200459200660背景全国包虫病等重点寄生虫病防治规划（2016-2020年）：肝吸虫病作为重点防治疾病列入规划目标要求：到2020年底，全国肝吸虫感染率在2015年基础上下降30%以上，以县为单位各级食源性寄生虫病监测点覆盖率达15%。背景：经费：中央转移支付、国家疾控中心下拨、广西区本级财政下拨今年广西建立23个食源性、土源性寄生虫病监测点，其中肝吸虫病监测点17个。固定监测（6个）：横县、宾阳、灵山、田阳、钦南、靖西流动监测（12个）：隆林、凌云、天峨、昭平、阳朔、岑溪、藤县、合山、鹿寨、合浦、北流、龙州1.常规病例监测：全国各级医疗卫生机构，丙类法定传染病，在“其他疾病一栏”直报。2.固定监测（6个）：各监测点按地理方位划分为东、西、南、北、中5个片区，每片区抽取1个乡镇（街道）的1个行政村（社区）开展监测，村（社区）名须报中国疾病预防控制中心备案，原则上5年内不变动。3.流动监测（12个）：结合土源性线虫病监测工作一同开展，各省每年抽取10-15%的县（市、区）开展肝吸虫病流动监测，监测点5年内不重复。二、肝吸虫病监测方案--------选自《全国重点食源性寄生虫病和土源性线虫病监测方案》一）固定监测1.人群感染情况监测2.淡水鱼感染情况监测3.保虫宿主感染情况监测4.人群卫生常识与行为状况5.相关因素监测1.人群感染情况监测①内容：肝吸虫和其他肠道蠕虫。②对象：每年度在每个行政村（社区）整群抽取3周岁以上居民200人，共1000人，必须覆盖儿童、青年、中年和老年各年龄组人群。③方法：采集监测对象粪便样本（30g），采用改良加藤厚涂片法，一粪两检，结果登记入附表2。④指标：肝吸虫和土源性线虫分别计算感染率和感染度，其他肠道蠕虫计算感染率。（3）淡水鱼感染情况监测在监测点的自然水体环境采集小型野生鱼类，侧重采集麦穗鱼、餐条鱼等，共计100尾，用压片法检测囊蚴，结果登记入附表3。（4）保虫宿主感染情况监测每个行政村（社区）采集5只猫、犬或猪的粪便，共25只，采用改良加藤厚涂片法，一粪两检检测肝吸虫虫卵，结果登记入附表3。（5）人群卫生常识与行为状况每个行政村（社区）在参加粪检的人群中随机抽取30人，共150人进行问卷调查，内容详见附表4。（6）相关因素监测收集监测点的地理环境、鱼塘、经济水平、卫生状况、防治措施等自然和社会因素信息，结果登记入附表5。填表说明：①总人口数：指该村上一年度的户籍人口数；②常住人口数：指实际经常居住在该村半年和半年以上的人口数；③表中8、9项均填写该村所属乡（镇）上一年度的数据；④肝吸虫病监测点必须填写第7项鱼塘情况。二）流动监测各监测点按地理方位划分为东、西、南、北、中5个片区，每片区抽取1个乡镇（街道）的1个行政村（社区）开展监测，村（社区）名须报中国疾病预防控制中心备案（在附表1中登记）。人群感染情况监测：相关因素监测三)数据收集、分析和反馈（一）省级疾病预防控制机构负责监测数据的收集，并于当年12月31日前通过“寄生虫病防治信息管理系统”上报数据。（二）中国疾病预防控制中心负责对全国监测数据进行汇总、分析，于次年5月底前将监测结果反馈各省（自治区、直辖市）。四）实验室质量控制由省、市（地、州）级疾病预防控制机构负责组织对监测点实验室结果进行复检，对每个监测点至少抽检10%的阳性样本（如阳性样本不足10例则全部检查），阴性样本至少抽检5%，并及时反馈监测点实验室质控结果。三、基础知识一）病原学形态学：成虫：虫卵：人体寄生虫虫卵中最小的一种。生活史：第一中间宿主：淡水螺第二中间宿主：淡水鱼虾寄生部位：肝内的中小胆管感染期：囊蚴寿命10-30年生活史示意图成虫第一中间宿主沼螺、豆螺、涵螺虫卵尾蚴第二中间宿主淡水鱼虾中的囊蚴毛;胞;雷蚴1、成虫成虫：腹背扁平，呈褐色或微黄色、半透明，体形狭长，前端略窄，后端较钝圆，类似葵瓜子状；大小为10～25×3～5mm；口吸盘在虫体前端，腹吸盘在虫体前1/5线上，较口吸盘略小。睾丸子宫口吸盘腹吸盘卵巢肠支卵黄腺肝吸虫的电镜扫描图上图：后尾蚴（×600）下图：口吸盘（×2600）肝吸虫成虫卵盖肩峰小疣卵壳毛蚴形状：瓜子形大小：比一般线虫卵小，（27～35）μm×（12～20）μm，芝麻大小（100×）颜色：淡黄褐色卵壳：壳厚，一端较窄且有盖，卵盖周围的卵壳增厚形成肩峰，另一端有小疣卵内容物：含毛蚴（400×）2.虫卵电镜下的肝吸虫卵模样突起华支睾吸虫虫卵肝吸虫虫卵（加藤片）肝吸虫虫卵气泡灵芝孢子华支睾吸虫虫卵与灵芝孢子的区别扇棘单睾吸虫卵华支睾吸虫卵3、囊蚴近圆形或随圆形，大小为（121-150）×（85-140）μm。囊壁有两层，外层较厚，约3×4μm，内层较薄。幼虫在囊内卷曲，可见吸盘和腹吸盘及一个大的排泄囊，囊内有黑色素颗粒位于囊内一侧。从尾蚴侵入鱼体至囊蚴发育成熟，约需23天。肝吸虫囊蚴（感染期）排泄囊（黑色）腹吸盘囊壁口吸盘从生鱼片中分离的肝吸虫囊蚴(138×115μm)肝吸虫囊蚴的电镜图鱼肉吸虫囊蚴（显微镜下观察）野生鱼种—麦穗鱼尾鳍肌肉背鳍肌肉囊蚴在鱼体寄生最多的部位二）肝吸虫囊蚴检查方法二）肝吸虫囊蚴检查方法第二中间宿主检查：1、压片镜检法：将待检的鱼去鳞和皮，切取背部肌肉适量，置两玻片之间，用力夹压使鱼肉成一薄膜，在解剖镜或低倍镜下检视。此法适用于检查小型鱼体。二）肝吸虫囊蚴检查方法2、人工消化法：适用于检查大型鱼类。△消化：切取背部肌肉适量，用刀切碎，称计重量，放入三角烧瓶内，按1：5或1：10比例加入人工消化液，置37℃温箱中过夜，并以玻棒多次搅拌，使充分消化，次晨取出清洗。人工消化液配方：每1000ml消化液含9gNaCl,7mlHCl,胃蛋白酶10g△清洗：倾去上层消化液，以适量生理盐水稀释，通过30～40号铜筛或纱布过滤于500ml量杯内，静置1h，倾去浮液。再加入生理盐水，静置0.5h后倾去上浮液，依法经过数次清洗沉淀，至上浮液变清为止。△检查：将鱼肉沉查分次倾入培养皿中，在解剖镜下检视，检查时以手持培养皿作回旋动作，使囊蚴集中于皿中央，以便于检查。二）肝吸虫囊蚴检查方法三）流行因素及特点传染源：感染华支睾吸虫的哺乳动物和人。传播途径：进食未煮熟的含有肝吸虫活囊蚴的淡水鱼虾而感染易感人群：人群普遍易感，与生活饮食习惯密切相关。三）流行因素及特点由于肝吸虫病是人兽共患寄生虫病，能否在一个地方流行，主要取决于传染源的数量，当地是否有第一、第二中间宿主的存在，以及居民的饮食卫生习惯等因素。1、传染源肝吸虫病的传染源除人外，还有猫、狗、猪等家畜，以及狸、鼠等20多种哺乳动物作为传染源。2、中间宿主第一中间宿主为淡水螺类，常见有赤豆螺、纹绍螺、长角涵螺及方格短沟蜷。第二中间宿主为淡水鱼类，常见小鱼有麦穗鱼、兰刀鱼、棒花鱼；大鱼有草鱼、青鱼、白链及鳙鱼等。其次是虾类，如米虾、沼虾。市面上用于加工鱼生的几种鱼3、人群感染方式吃“鱼生”或未熟透的鱼、虾共餐→食物、食具污染吞下活囊蚴其它（污染的手等）→污染食物横县鱼生鱼生加工四)致病机理肝吸虫引起发病及产生的一系列病理变化，是由于虫体、虫卵及其代谢产物局部所产生的阻塞与刺激所致。虫体的分泌、代谢产物被人体吸收则产生全身反应。肝吸虫病病理变化的程度因虫负荷的多寡，感染时间的长短，病人机体的状态，有无继发性感染等多种因素有关。寄生在肝胆管内肝胆管中的肝吸虫五)临床表现1、急性期：一次性食入大量囊蚴，可在一个月左右突然发病，表现为寒战、高热、食欲不振、恶心、乏力、腹胀、腹痛、腹泻和肝区压痛等症状，并伴有肝脏肿大、黄疸及白细胞总数和嗜酸粒细胞增多等，免疫学检查强阳性。临床表现2、慢性期：多数是由于反复感染或急性感染者未及时治疗逐渐转变而来。轻型者：可无任何症状；中型者：可出现右上腹（肝区）隐痛，饱涨感，食欲下降，腹泻等消化道症状，伴有乏力、神经衰弱等表现；重型患者：可引起肝硬化及门脉高压症，出现贫血、浮肿、肝脾肿大、腹壁静脉曲张，腹水和黄疸等，重症患儿可出现侏儒症。临床表现3、併发症：胆管炎、胆囊炎、胆石症、胰管炎、胰腺炎、原发性肝癌和胆管上皮癌。2009年，肝吸虫感染被WHO国际肿瘤研究中心（IARC）确认为引起胆管癌的Ⅰ类病因学因素肝吸虫在肝胆管内的切片，胆管周围腺瘤样增生，肝实质小叶不均一，进一步可发展为胆管癌和肝纤维化1：胆管上皮腺瘤样增生2：肝吸虫（吸盘）3：肝小叶不均一1112322图片由余新柄教授提供肝吸虫病晚期引发的胆管癌图片由横县人民医院郑秋培院长提供六)诊断根据吃鱼生史或在流行区生活、临床表现及实验室检查结果，诊断并不困难。1、病原学检查：目前常用的有改良加藤氏厚涂片法、醛醚集卵法、水洗沉淀集卵法等。2、免疫学检查：皮内试验、间接血凝试验、间接荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验、免疫酶染色试验、免疫金银染色法等。3、其他检查：B超和CT检查、胆囊造影等可发现肝胆病变。A正常肝脏；B肝吸虫病患者肝内胆管扩张、管壁增厚七)治疗吡喹酮:目前是治疗肝吸虫病首选药物，该药具有疗效高、疗程短、服药简便、副作用较轻等优点，目前国内常用总剂量为120mg/kg～150mg/kg，每日3次,３日疗法。阿苯哒唑（丙硫咪唑）：剂量每次5～10mg/kg，每日2次，连服7日。三苯双脒治疗注意掌握禁忌症及不良反应的处理。三苯双脒和吡喹酮对华支睾吸虫感染者的疗效组别治疗例数阴转例数转阴率（%）减少率（%）三苯双脒400mg251144.0097.25三苯双脒400mg/d*3d251664.0098.79吡喹酮241458.3398.35合计744155.4198.05四、预防与控制1、加强卫生宣传教育，通过宣传教育使人群懂得肝吸虫病的传播途径与危害。2、改变不良习惯不吃鱼生及未煮熟的鱼虾。故此举关键；改进烹调方法。鱼肉、鱼头要煮透；避免污染。菜板、食具和食物等。3、加强人、畜粪便管理：不用新鲜人粪养鱼、防止粪便污染水源，修建沼气池、三格化粪池等是最好办法。4、及时查治感染者与处理保虫宿主。致谢：余新柄教授、谭裕光主任、郑培秋院长提供有关资料