血气分析课件

血气分析的常用指标及其意义陈钢2020/9/202反映机体酸碱状态的主要指标•1、酸碱度（pH）•2、PaCO2•3、碳酸氢根（HCO3-）•4、剩余碱（BE）•5、缓冲碱（BB）•6、CO2结合力（CO2-CP）2020/9/203酸碱度（pH）反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。正常值：7.35~7.45。pH7.35酸中毒（失代偿）；pH7.45碱中毒（失代偿）2020/9/204PaCO2PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：35~45mmHg。PaCO235mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸；PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。2020/9/205碳酸氢根（HCO3-）HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21~27mmol/L。标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22~27mmol/L。2020/9/206碳酸氢根（HCO3-）健康人AB=SB，撒播碱失衡时两值不一致：ABSB：存在呼酸ABSB：存在呼碱2020/9/207剩余碱（BE）在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3~+3mmol/L（全血）。BE-3mmol/L：代酸BE+3mmol/L：代碱2020/9/208缓冲碱（BB）•是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：45～55mmol/L，与[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。2020/9/209CO2结合力（CO2-CP）将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。CO2-CP↑：呼酸或代碱CO2-CP↓：呼碱或代酸2020/9/2010反映血氧合状态的指标•1、PaO2•2、SaO2•3、CaO2•4、氧解离曲线和P50•5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）2020/9/2011PaO2动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。随年龄增大而降低。PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg。2020/9/2012SaO2动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值：93%~99%。2020/9/2013CaO2血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。血红蛋白氧含量=1.34×[Hb]×SaO2%物理溶解氧含量=PaO2×0.003ml%正常人：20.3ml%2020/9/2014氧解离曲线和P50氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。正常值：24~28mmHg。P50↑：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。P50↓：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。影响因素：pH、温度、2,3-DPG2020/9/2015肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）正常值：5~15mmHg。P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调。2020/9/2016酸碱失衡的诊断•1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？•2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？•3、阴子间隙（aniongap，AG）2020/9/2017分清酸中毒或碱中毒？PH7.40提示原发失衡可能为酸中毒PH7.40提示原发失衡可能为碱中毒2020/9/2018分清单纯性或混合性酸碱失衡？PaCO2↑同时伴HCO3-↓，必为呼酸合并代酸PaCO2↓同时伴HCO3-↑，必为呼碱合并代碱2020/9/2019不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型pHPaCO2HCO3-BE呼吸性酸中毒↓↑（稍↑）=呼吸性酸中毒代偿=↑↑↑呼吸性碱中毒↑↓（稍↓）=呼吸性碱中毒代偿=↓↓↓代谢性酸中毒↓=↓↓代谢性酸中毒代偿=↓↓↓代谢性碱中毒↑=↑↑代谢性碱中毒代偿=↑↑↑呼酸并代酸↓↑↓↓呼碱并代碱↑↓↑↑呼酸并代碱↑=↓↑↑↑呼碱并代酸↑=↓↓↓↓2020/9/2020阴子间隙（AG）血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。AG=（Na++K+）－（Cl—+HCO3-）可简化为AG=Na+－（Cl—+HCO3-）正常值：8~16mmol/LAG↑：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+AG↓：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白血症）未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤2020/9/2021Example4.ApatientwithCOPDhasaABGtakeninout-patientclinictoassesshisneedforhomeoxygen.Heisbreathingroomair.pH7.34PaCO260PaO256HCO3-32.1Baseexcess+8Saturation86%ClicktocontinueClicktocontinue2020/9/2022Example4.pH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Baseexcess+8Saturation86%1.Ishehypoxic?YES.The(A-a)PO2=2.4kPaThe(A-a)gradientisincreased,andhomeoxygenmightbeappropriateClicktocontinue2020/9/2023Example4.pH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Baseexcess+8Saturation86%2.Isthereanacidbaseorventilationproblem?YES.Clicktocontinue2020/9/2024Example4.Thereis:•Mildacidosis•PaCO2iselevatedRESPIRATORYACIDOSISpH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Baseexcess+8Saturation86%DiagnosedisturbanceClicktocontinue2020/9/2025Example4.Thereis:•HCO3-=32.1•ExpectedHCO3-•=24+[(8.0–5.3)x3.0]=32.1Thisistheexpected[HCO3-]iftherehasbeensignificantrenalcompensationoveralongperiod;inadditionthebaseexcesshasincreased.CHRONICRESPIRATORYACIDOSISpH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Baseexcess+8Saturation86%Clicktocontinue2020/9/2026Example4.Thereis:•pHchange:[8.0–5.3]x0.02=0.054pH=[7.4–0.054]=7.346CONSISTENTWITHSIMPLECHRONICRESPIRATORYACIDOSIS;NOADDITIONALDISTURBANCEpH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Baseexcess+8Saturation86%Returntoexamples2020/9/2027Example5.A35yearoldwomanwithahistoryofanxietyattackspresentstoER.1.Isshehypoxic?pH7.54PaCO222.5PaO291HCO3-22Baseexcess+2Saturation100%Clicktocontinue2020/9/2028Example5.NO.ThisisanormalPaO2forroomair2.Isthereanacidbaseorventilationproblem?pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-22Baseexcess+2Saturation100%Clicktocontinue2020/9/2029Example5.2.Isthereanacidbaseorventilationproblem?YES.pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-22Baseexcess+2Saturation100%Clicktocontinue2020/9/2030Example5.Thereis:•Alkalosis•PaCO2isdecreasedRESPIRATORYALKALOSISpH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-22Baseexcess+2Saturation100%DiagnosedisturbanceClicktocontinue2020/9/2031Example5.pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-20Baseexcess+2Saturation100%Thereis:•HCO3-=20•ExpectedHCO3-•=24-[(5.3–2.9)x1.5]=20.4Thisistheexpected[HCO3-]iftherehasonlybeenasmallamountofrenalcompensationACUTERESPIRATORYALKALOSISClicktocontinue2020/9/2032Example5.pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-22Baseexcess+2Saturation100%Thereis:•pHchange:[5.3-2.9]x0.06=0.144pH=[7.4+0.144]=7.54CONSISTENTWITHSIMPLEACUTERESPIRATORYALKALOSIS;NOADDITIONALDISTURBANCEReturntoexamples2020/9/2033Example6.pH7.23PaCO225PaO2225HCO3-12Baseexcess-10Saturation100%A42yearolddiabeticwomanpresentwithUTIsymptoms;shehasdeepsighingrespiration.ThisistheABGonFiO20.41.Isshehypoxic?Clicktocontinue2020/9/2034Example6.pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Baseexcess-10Saturation100%NO.ThisPaO2isadequateforanFiO2of0.42.Isthereanacidbaseorventilationproblem?Clicktocontinue2020/9/2035Example6.pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Baseexcess-10Saturation100%2.Isther