儿童肺部获得性疾病影像学诊断

小儿肺部获得性疾病韩礼良气管、支气管和肺野新生儿气管的分叉位置于T3-4水平，到10岁降至T5水平。婴幼儿气管于CT上呈圆形，10岁以后为椭圆形或马鞍形。肺野：新生儿一般于生后3小时内肺泡充气扩张，肺液基本清除，早产婴儿可延缓至8小时。新生儿肺门常被中部阴影遮盖，至婴儿期后双肺门影清晰。右下肺动脉的宽度一般不超过气管内径。胸部CT看不到淋巴结，看到即为异常表现。概述定义：不同病原体或其他因素所致肺部炎症。发病率：肺炎是儿科的一种常见疾病。世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4，中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因。分类按病理及X线表现分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎；按病因分类：感染性肺炎：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎；非感染性肺炎；按病程分类：急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎；按病情分类：轻症肺炎、重症肺炎；按住院48小时前、后发生的肺炎：社区获得性肺炎、院内获得性肺炎；支气管肺炎病因病理病理生理临床表现并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗病因易感因素：解剖生理特点、免疫功能特点病原体：细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等；病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨基病毒等；支原体:诱因：气候突变、护理不当、通风不良；某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良)病理细菌性肺炎以肺泡炎症为主病毒性肺炎以间质受累为主病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症毒血症气促、紫绀中细湿啰音发热咳嗽病理生理上呼吸道炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭循环衰竭DIC消化道出血、肠麻痹中毒性心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱失衡呼吸衰竭毒血症脑水肿,脑病支气管炎病原体病理生理病理生理低氧血症（最基本的改变）：1.管腔狭窄，使进出交换的气体量↓；2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍；3.有效气体交换的肺泡数下降，通气/血流比值0.8高碳酸血症：气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症毒血症：病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状重症肺炎的病理生理呼吸系统：呼吸衰竭循环系统：中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）、微循环障碍中枢神经系统：中毒性脑病、脑水肿消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血酸、碱、电解质失衡：酸中毒（代谢性呼吸性混合性）、稀释性低钠血症临床表现一般肺炎临床表现发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定中细湿啰音（典型支气管肺炎五大临床表现）其他：精神萎靡，食欲不振，消化道症状不典型表现重症肺炎临床表现呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统--中毒性脑病并发症脓胸：病变累及一侧胸膜，表现为呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩浊，呼吸音减弱；脓气胸：肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通形成脓气胸；肺大疱：细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱；其他：肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。脓气胸正常胸片X线检查肺脓肿正常胸片X线检查实验室检查外周血检查血常规：WBC增高、N增高-提示细菌感染；WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染四唑氮蓝试验（NBT）：细菌感染10%；病毒感染10%C反应蛋白（CRP）：病原学检查细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：特异性抗原、血清特异性IgM、IgG、病毒分离其他病原学检测:肺炎支原体培养、血清IgM支气管肺炎X线检查正常胸片大叶性肺炎正常胸片X线检查间质性肺炎正常胸片X线检查男4岁链球菌肺炎（血培养）毛细支气管炎病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主病理:毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。毛细支气管炎临床特点：1.年龄，季节2.下呼吸道阻塞的表现3.肺部体征：发作时哮鸣音4.全身中毒症状轻5.胸部X线及病原学检查6.病程：1周左右治疗：保持呼吸道通畅；应用肾上腺皮质激素闭塞性毛细支气管炎（bronchiolitisobliterans,BO）是粘膜下肉芽组织或纤维组织造成的部分或完全的3mm以下的细支气管的狭窄或闭塞。感染后：支原体，病毒，细菌。慢性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促，喘息或咳嗽，喘鸣。对支气管扩张剂无反应。排除其他阻塞性疾病如哮喘，先天性纤毛不良症，免疫功能缺陷症等。儿童闭塞性毛细支气管炎儿童闭塞性毛细支气管炎可以根据临床表现，薄层CT和肺功能检查诊断。薄层CT的主要诊断征象为：马赛克征；支气管壁增厚和/或支气管扩张；单侧或限局性透明肺；其他征象为实变不张，支气管粘液栓等。中度混合性阻塞性通气功能障碍女，5岁。麻疹肺炎后持续喘咳1年男，5岁。腺病毒肺炎后反复咳喘7月中度小气道阻塞性通气功能障碍重度混合性阻塞性通气功能障碍男，1.5岁。麻疹肺炎后咳喘6月，II型呼衰腺病毒肺炎病因：腺病毒3、7、11、21型。病理：主要为支气管和肺泡间质炎。临床特点：1.流行病学：年龄、季节、地域；2.起病急，发热时间长，呈稽留热；3.全身中毒症状：出现早、重；4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；5.胸部X线及病原学检查。治疗：无特殊治疗，有自限性。男，10月。咳嗽伴间断发热36天，加重伴气促12天腺病毒肺炎腺病毒肺炎男，8月。咳嗽，喘2天，伴发热确诊腺病毒肺炎治疗5周后，闭塞性毛细支气管炎金黄色葡萄球菌肺炎病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；病理：出血性坏死，多发性小脓肿；金黄色葡萄球菌肺炎临床特点：1.年龄；2.起病急骤，发展迅速；3.全身中毒症状重；4.易发生并发症；5.肺部体征出现早；6.胸部X线及病原学检查；7.可有皮疹。治疗：一般抗生素治疗无效，可用万古霉素。女，2月。外伤后发热伴咳嗽1月肺脓肿肺脓肿男，10岁。左下腹外伤，腹壁肿物8天，发热伴黄染8天。金葡菌肺炎，败血症金黄色葡萄球菌肺炎X线表现肺炎支原体肺炎临床特点：1.年龄，季节；2.起病多缓慢，伴发热；3.咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长；4.肺部体征不明显；5.可有肺外表现；6.胸部X线及病原学。治疗：一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。男，13岁。发热咳嗽1周。支原体肺炎女，9岁。发热、咳嗽2月。支原体肺炎支原体肺炎男，10岁。发热、咳嗽25天支原体肺炎支原体肺炎男，10岁。发热伴咳嗽17天，右侧胸痛1周支原体肺炎支原体肺炎女，10岁，发热咳嗽42天支原体肺炎金黄色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛细支气管肺炎支原体肺炎病因金黄色葡萄球菌腺病毒3、7型RSV、腺病毒肺炎支原体好发年龄新生儿、小婴儿6月-2岁2-6月2岁年长儿起病急剧,发展迅速急急较缓慢全身中毒症状重、皮疹重、早轻不重发热驰张热稽留热可不发热热型不定,持续1-2周呼吸道症状体征肺部体征类似支气管肺炎,易发生胸腔并发症症状早,体征晚,可有胸腔积液呼气性呼吸困难,喘憋重,满布哮鸣音咳嗽剧烈，体征不明显X线表现早期斑点,片絮,短时间出现肺脓肿大小不等的片状阴影肺纹理粗出现早，游走性,消散晚治疗耐酶半合成青霉素无特殊治疗肾上腺皮质激素大环内酯类病程3-4周2周1周2-4周女，23天。咳嗽3天，伴呛奶，吐沫新生儿衣原体肺炎肺内间质浸润—新生儿衣原体肺炎L男，18天咳嗽、吐沫3天新生儿衣原体肺炎新生儿衣原体肺炎L女，15天。咳嗽3天新生儿衣原体肺炎新生儿衣原体肺炎男，11岁。双下肢痛1周，发热2天霉菌性肺炎女，1岁。发热18天，近日咳嗽霉菌性肺炎霉菌性肺炎白色念珠菌感染男，13y。发热、咳嗽伴乏力24天。4.7.CT增强男，3月。外院诊断肺内占位烟曲霉菌感染活检，培养，烟曲霉菌感染4.14.胸片男，1月。发热17天，伴咳入院曲霉菌感染4.19胸片4.19CT平扫曲霉菌感染曲霉菌感染4.23.CT增强04.9.30.脑内感染并梗死曲霉菌感染05.1.23.CT复查曲霉菌感染女，2岁。发热1月隐球菌肺炎女，1岁。发热18天，近日伴咳嗽隐球菌肺炎男，5月。间断发热，咳嗽50天，皮疹20天麻疹后肺炎女，9岁，咳嗽一周，痰中带血，不发热原发综合症原发综合症肺结核：纵隔淋巴结钙化，肺内小叶干酪性肺炎男，6月。间断烧、轻咳1个月，并抽搐干酪性肺炎男，1岁。阵发性哭闹喘憋4、5天急性血行播散型肺结核男，12岁。发热、咳嗽2月余Stevens-Johnson综合症男，7岁女，5岁。咳嗽25天过敏性肺炎粟粒肺男，3岁。发热咳嗽1月。PPD阳性男，3岁。发热咳嗽1月。PPD阳性粟粒肺男，9岁，咳血1周特发性肺含铁血黄素沉积症女，3岁。面苍，活动不耐受，伴间断咳嗽1年特发性肺含铁血黄素沉积（IPH）特发性肺含铁血黄素沉积症PLCH(PulmonaryLangerhansCellHistiocytosis)男，3岁6月。发热、咳嗽、呼吸快18天，肝脾不大影像学表现胸片：双侧云絮状片影+囊泡网结状影；肺容积正常。CT：1.广泛薄/厚壁的囊泡病变，部分融合，不规则；2.小叶中央或小叶周围结节；3.广泛的网状影；4.双侧，上肺野下肺野；5.毛玻璃样改变活检诊断：肺朗格罕组织细胞增生症（PLCH）化疗3月后，两肺病变明显好转LCH肺改变LCH蜂窝肺男，7岁，呼吸困难1月余TEN大泡表皮松解症男，1岁，出疹发热7天，抽搐2次女，7岁卡氏肺囊虫肺炎男，9岁，HIV（+）淋巴细胞间质肺炎男，5月，皮疹4月，左右前臂伸侧和右肩胛下方类圆形暗红色浸润性斑块肺幼年黄色肉芽肿幼年性黄色肉芽肿(JuvenileXanthogranulomasJXGs)婴幼儿和儿童的一种良性自愈性疾病，发病机制尚不清楚。非朗格罕细胞组织细胞增生。红色至黄色丘疹和结节，发生在皮肤、眼和内脏：肺、心外膜、肾、脑、肝、脾、肾上腺、胰腺等。CT/MR表现为结节团块影，形态不规则，密度/信号不均匀，不均匀强化，可累及淋巴结。系统性损害可局部治疗或化疗。