医疗机构开展HIV检测咨询

医疗机构开展HIV检测咨询的必要性、可行性和基本要求自治区疾控中心性艾中心龚小虎2010年5月内容提要内容提要„医疗机构开展HIV检测咨询的必要性„医疗机构开展HIV检测咨询的可行性„医疗机构开展HIV检测咨询应遵循的基本原则„医疗机构开展HIV检测咨询的主要策略„基本要求怎样诊断怎样诊断HIV/AIDSHIV/AIDS？？„望？„闻？„问？„切？HIV抗体检测艾滋病病毒感染自然史艾滋病病毒感染自然史﹡﹡﹡∥﹡﹡出现症状诊断艾滋病死亡∥∥感染查出抗体窗口期无症状期传染期临床期艾滋病在家庭内的传播艾滋病在家庭内的传播自身感染状况的知晓情况自身感染状况的知晓情况„全球不到1/10„中国约1/3„美国为3/4020406080100全球中国美国不知晓知晓新发病例来源新发病例来源„未发现的病例是主要的传染源„已发现(检出+告知+干预)的病例传播能力会降低美国美国HIVHIV感染者中对感染状况的知晓情况感染者中对感染状况的知晓情况及估计的传播能力及估计的传播能力大约25％不知道已感染大约75％知道已感染存活的感染者/病人数:~1,110,000每年新感染的数量:~32,000导致:约54％的新增感染约46％的新增感染Marks,etalAIDS2006;20:1447-50Marks,etalAIDS2006;20:1447-50知晓知晓HIVHIV感染状况与行为改变感染状况与行为改变当人们意识到自己是HIV阳性以后，高危的性行为会大幅度降低知道自己是HIV阳性与不知道者相比，与HIV阴性伙伴的无保护的肛交、阴道交行为降低：68%Meta-analysisofhigh-risksexualbehaviorinpersonsawareandunawaretheyareinfectedwithHIVintheU.S.MarksG,etal.JAIDS.2005;39:446来自中国的证据来自中国的证据„得知HIV阳性结果后，与固定性伴的安全套使用增加5.37倍„HIV阳性者在得知阳性结果后共用针具减少4.5倍„当然，是否为自愿检测及是否将结果告知性伴都与不安全注射行为减少有关HIVHIV传播的机会传播的机会00.511.522.533.5已知+干预已知未知未知已知已知+干预二代感染人数感染人数目前艾滋病检测的主要策略目前艾滋病检测的主要策略„自愿咨询检测（VCT）„由求询者自愿地、主动地到VCT点寻求艾滋病咨询检测服务„由检测前咨询、HIV检测和检测后咨询三部分组成„有详细的危险评估和行为改变交流„在发现病例、改变危险行为和提供相关后续服务方面起到重要的作用然而，仅有然而，仅有VCTVCT还是不够的还是不够的„设置的VCT点数目较多，而接受服务的人数较少„偶尔有危险行为的人接受VCT较多，真正的高危人群（性工作者、吸毒者、男男性行为者）接受VCT较少„进入临床期的接受VCT较多，早期感染者接受VCT少HIV感染者/AIDS病人自愿咨询检测（VCT）出路何在？出路何在？临床在临床在HIVHIV检测中的作用不容忽视检测中的作用不容忽视临床HIV检测HIV感染者/AIDS病人我国医院系统我国医院系统HIVHIV检测及检测及阳性检测结果的情况阳性检测结果的情况„2008年报告的HIV和AIDS由医院来源的分别占30.9%和44.5%„由VCT发现的构成均低于医院来源的构成医疗机构32.0%羁押场所16.9%专题调查4.3%其他15.0%阳性者配偶或性伴检测4.0%检测咨询27.8美国美国HIVHIV检测情况检测情况„在美国38%-44%的18－64岁的成年人都接受过HIV检测„每年有1600-2200万18－64岁的成年人接受检测„75％以上的人是在私人医生门诊、医院或诊所检测的美国美国HIVHIV检测及阳性检测结果的来源检测及阳性检测结果的来源HIV检测*HIV检测阳性**私人医生44%17%医院、急症室、门诊22%27%社区门诊（公立）9%21%HIV咨询检测5%9%羁押场所0.6%5%性病门诊0.1%6%吸毒治疗门诊0.7%2%75％65％早期检测与晚期检测有何区别？早期检测与晚期检测有何区别？„个人角度——尽早获得关怀、治疗„公共卫生角度——减少艾滋病传播高效抗逆转录病毒疗法高效抗逆转录病毒疗法与艾滋病病死率与艾滋病病死率（美国（美国19941994--20032003））年份接受治疗病人数100人年死亡数每100人年的死亡02468101214199419951996199719981999200020012002200300.10.20.30.40.50.60.70.80.9接受抗病毒疗法的病人Palellaetal,JAIDS2006;43:27.服用抗病毒药病人的死亡情况服用抗病毒药病人的死亡情况„73％的死亡发生于开始治疗时CD4细胞100/mm3的患者„其中，38％的死亡发生在治疗的头1个月，80％发生在治疗的头4个月Source:ART-LINCandART-CCGroups,Lancet,2006加强与扩大加强与扩大HIVHIV检测检测„规范临床检测，使之成为常规„医疗机构艾滋病检测咨询与自愿咨询检测相辅相成，相得益彰医疗机构HIV常规检测咨询HIV感染者/AIDS病人自愿咨询检测（VCT）其他检测我国医疗机构艾滋病检测的现状我国医疗机构艾滋病检测的现状很多机构对住院、手术、输血病人普遍开展HIV检测，但是：„动机：创收、免责、自我保护„不知情„不保密„不告知与咨询„无后续服务我国医疗机构检测咨询的范围与方向我国医疗机构检测咨询的范围与方向预防母婴传播术前和输血前病人在高危人群集中就诊的科室常规检测（根据疫情确定）结核病人临床可疑病人范围业已开展，有待规范部分开展，有待规范和扩大正在试点，逐步推广临床临床HIVHIV检测咨询的可行性检测咨询的可行性————三个试点结果三个试点结果地点医院科室番禺区何贤纪念医院妇科门诊、皮肤科、婚检门诊、产科门诊广州番禺区番禺区慢性病防治站结核科、皮肤性病科省立医院妇产科、皮肤性病科济南市立五院妇产科、皮肤性病科和平区中心医院妇保科沈阳和平区惠民医院门诊试点主要结论试点主要结论„医疗机构HIV常规检测咨询在中国是可行的„如果工作到位病人对医疗机构HIV常规检测咨询有较好的接受性„医疗机构HIV常规检测咨询是VCT（自愿咨询检测）的补充和加强,两者结合可以发现和管理更多的HIV/AIDS病例自愿咨询检测与医疗机构艾滋自愿咨询检测与医疗机构艾滋病常规检测咨询相似之处病常规检测咨询相似之处„知情„同意„为着病人的好处而检测„必须告知结果„最好能快速得到结果医疗机构艾滋病常规检测咨询医疗机构艾滋病常规检测咨询与自愿咨询检测不同之处与自愿咨询检测不同之处自愿咨询检测医疗机构艾滋病常规检测咨询地点•单独的VCT点•流动VCT点•医疗机构•医疗机构服务对象/病人•专门为HIV检测而来•期望做HIV检测•多数是没有症状的•因为各种不同原因而来•不一定期望做HIV检测服务提供者通常是受过专门培训的咨询员，不一定是医务人员受过咨询/健康教育培训的医务人员HIV咨询检测的目的重点是通过危险评估、降低风险干预和检测来预防感染HIV重点是诊断HIV感染，特别是通过转介，使病例得到合适的管理、关怀和预防服务检测前和检测后咨询•以求询者为中心的咨询•通常是一对一地进行•以预防为主，因此对阴性者和阳性者的咨询同等重要•作为一种常规实践，医务人员对所有就诊的病人推荐检测•对检测阴性者花的时间很少•主要针对检出的HIV阳性者，重点放在医疗关怀和预防后续工作将HIV阳性者转介至医疗和其他服务机构，有些服务是在社区的给HIV阳性者提供医疗关怀；对于需要其他服务的进行转介，有些服务是在社区的医疗机构医疗机构HIVHIV常规检测咨询应遵循常规检测咨询应遵循的基本原则的基本原则————4C4C原则原则„知情不拒绝„保密„伦理原则„提供咨询与结果告知„提供转介与后续支持开展艾滋病检测咨询的开展艾滋病检测咨询的4C4C原则原则告知检测目的——知情不拒绝Consent–Opt-outasanoption检测信息保密CConfidentialityonfidentiality咨询/告知检测结果CCounselingounseling对HIV阳性者提供后续服务FollowFollow--upupCCareareforthosefoundHIV+forthosefoundHIV+告知检测目的的两种策略告知检测目的的两种策略„知情同意（Opt-in）„有专门针对HIV检测的“检测前咨询”和签署书面的“知情同意书”„知情不拒绝（Opt-out）„告知患者，如果不提出拒绝，HIV检测将常规地进行基本流程与要素基本流程与要素„知情（知情不拒绝）——检测前信息提供„检测„检测后结果告知与咨询„转介保密开展临床常规检测咨询开展临床常规检测咨询所需的基本条件所需的基本条件„制订本地开展医疗机构HIV检测咨询的相关政策和工作计划„获得相关部门支持，明确各机构与部门的职责„完善艾滋病实验室条件„编发有关实施方案与培训教材„开展宣传倡导，营造非歧视的社会环境„建立与相关部门的联系与转介网络„开展人员培训„建立督导评估制度小结小结„利用现有医疗卫生资源扩大艾滋病检测咨询的覆盖面；„最大限度地发现HIV/AIDS病例，让更多的人了解自己的HIV感染状况，减少艾滋病的传播；„使HIV/AIDS病例及时获得干预、治疗、关怀等综合服务；„为感染了HIV的孕产妇提供及时的阻断母婴传播服务，降低HIV母婴传播。谢谢！谢谢！自治区疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心龚小虎地址：新疆乌鲁木齐市河南东路860号电话：[phone]传真：[phone]E-mail:[e-mail]自治区疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心龚小虎地址：新疆乌鲁木齐市河南东路860号电话：[phone]传真：[phone]E-mail:[e-mail]