胃镜标准化操作规范

奥林巴斯电子胃镜标准操作规程■适应症1)有上消化道症状，需做检查以确诊者；2)不明原因上消化道出血者；3)疑似上消化道肿瘤患者；4)需随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等；5)需内镜治疗者；■禁忌症1)严重心脏病者；2)上消化道大出血生命体征不稳者；3)严重肺部疾病者；4)精神不正常不能配合检查者；5.)咽部急性炎症者；6)明显主动脉瘤；7)腐蚀性食管炎急性期；8)疑有胃肠穿孔者；9)传染性疾病属相对禁忌症，必须检查者，可用专用胃镜，并严格消毒。■使用前准备1)仪器设备准备(1)用拭镜纸沾少许硅蜡将物镜擦拭干净。检查插入端表面是否光滑，弯曲部外皮是否有破损，管道系统是否通通畅，胃镜角度控制旋钮是否正常，光源、监视器工作是否正常；(2)把电子胃镜与光源、吸引器、注水瓶连接好，注水瓶应装有1/2~2/3的蒸馏水或冷开水(3)对电子胃镜进行白平衡调节。打开光源开关，见到光从胃镜头端传出后，将胃镜头端对准内镜台车上附带的白色塑料帽2~3分钟，电子胃镜会自动进行白色平衡；(4)检查胃镜注气、注水、吸引等功能是否正常，将内镜角度旋钮置于自由位；(5)将胃镜消毒一遍，弯曲部涂上润滑霜，镜子就可以使用了；(6)治疗台车上备好几只20ml注射器，抽好生理盐水备用，注射器应配钝针头，以备检查术中冲洗，清洁视野。2)病人准备(1)操作前首先要了解病史、检查目的、其他检查情况，有无内镜禁忌症，有无药物过敏史及急慢性传染病；(2)向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项，签写《内窥镜检查知情同意书》；(3)检查前至少6~8小时，已作钡餐检查者，最好3天后再做该项检查，幽门梗阻者则应禁食2~3天，必要时需洗胃，术前排空大小便；(4)镇静剂及解痉剂不必常规应用，对个别紧张者或胃肠蠕动特别强烈者可在检查前15分钟肌注安定5~10mg或山莨菪碱10mg；(5)咽部麻醉：于检查前10分钟进行，方法有两种：（a）咽部喷雾法：用2%利多卡因或0.5%丁卡因，嘱病人张嘴，对准咽部喷射1~2下，间隔3~5分钟，再喷一次；（b）麻醉霜（含丁卡因）吞服法：予麻醉霜一勺，约5~10ml，嘱病人自己多次一点点吞服。■使用操作要求1)患者取左侧卧位躺于诊疗床上，在病人头下放一次性垫子一个，病人头微曲，两腿屈曲；2)取下患者活动性假牙，松解领口和裤带；嘱病人张口咬住牙垫。3)插镜方法(1)单手法：操作者面向患者，左手持操纵部，右手在距镜端20cm处持镜，将镜面对准患者舌跟部，将镜端自口垫中插至咽后壁，左手边调节角钮方向，使之顺利到达咽后部，嘱患者作吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。切忌暴力硬插。(2)插入后，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次食管-贲门-胃体-胃窦-经幽门-十二指肠。在退镜时依反方向全面观察，观察内容包括黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动情况及内腔的形状等。发现病变应确定其性状、范围、及部位，并详细记录。必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。(3)当腔内充气不足而黏膜贴近镜面时，可少量注气，切忌注气过多。需抽气或吸引液体时，应远离黏膜，间断吸引。当接物镜被沾污时，可少量注水，清洗镜面。(4)摄影：摄影应在观察完毕、活检前进行。拍摄时应视野清楚，注意要表现目标的特征及有可显示部位的背景做衬托。(5)活体组织检查（a）由助手按操作者吩咐协助操纵活检钳瓣的开启；（b）操作者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。当钳头进入视野后，嘱张开钳瓣，操纵内镜，使活检钳命中选定的活检点，稍加压，令关闭活检钳，抽出钳子，即完成一次取材。将取得的标本粘贴于小滤纸片上，置入10%福尔马林溶液内固定，送病理学检查取活检的组织原则，应在病变四周于正常组织交界处的不同部位取材4~6块，隆起性病变，还应在中央取材。取材的次序，应先在低点逐步向高处。活检部位要描记清楚，最好绘图作出标记。(6)细胞学取材：应用于活检后，检查结束前进行。移取活检钳阀门，换上刷子阀门。经刷子阀门插细胞刷，通过活检管道将刷子头部插入试管或胃肠腔内，在病变及其周围轻轻拭刷。刷后应将刷退至活检孔出口处，然后随内镜一同拔出。先做2-4张涂片后，再将细胞刷退出内镜。涂片立即放在95%乙醇中送检。■使用后处理1)检查后1~2小时，待麻醉作用消失后，才能进食。（丁卡因表面喷雾，术后半小时即可小时。）2)拔镜后如有咽部疼痛不适或声嘶，给予药物含着。3)检查后一般休息一天。4)检查后患者若有剧烈腹痛、黑便、呕吐，嘱即来就诊。■日常的清洗、消毒与保养1)清洗：每例胃镜检查完毕后，立即用湿纱布擦去外表污物，并反复交替注气、注水至少10秒，取下胃镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。将胃镜和附件放入清洗槽内，用流动水清洗镜身、活检橡皮盖、吸引按钮、送气送水按钮及管道30秒以上，同时用毛刷刷洗管腔3次以上。用小刷刷洗钳瓣内面和关节处。将水洗完后的胃镜和附件擦干后再置于酶洗槽内，用上诉方法再彻底清洗，附件还需在超声清洗器内清洗5~10分钟。酶洗后的胃镜用水枪或注射器彻底冲洗外表面和各管道，再排出管道内的水分。2)消毒：将清洗完的胃镜放入自动清洗消毒机里，严格按照使用说明进行消毒。附件放入2%碱性戊二醛中浸泡10小时以上，再用无菌水清洗干净。每日诊疗工作结束后，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽及工作台面，仪器表面用500mg/L的含氯消毒剂进行消毒，再清洗干净。3)保养(1)每日诊疗工作结束后，用75%的乙醇对消毒后的胃镜各管道进行冲洗、干燥，用拭镜纸轻轻擦拭物镜、导光窗，再蘸硅蜡轻轻擦拭镜头表面。把胃镜储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，将光源接头部承起，弯角固定钮应置于自由位。不要用搬运箱保管胃镜，保管场所要清洁、干燥、通风好、温度适宜，要避开阳光直射、高温、潮湿和X线照射的地方。(2)送气、送水按钮、吸引按钮、活检钳瓣在清洗、消毒、干燥后，涂上硅油。(3)附件要尽量采用开放保管（悬挂或平放），盘曲直径不要少于20cm。(4)胃镜需要送维修中心修理时，要使用原有的搬运箱，建立胃镜使用登记卡档案，及时记录使用、损坏及维修情况。4)消毒及清洗液的配备(1)消毒液：3000ml水+1份氧氯磷消毒剂(2)酶洗液：1000ml水+4ml酶奥林巴斯电子胃镜简易操作规程1.接通电源，依次打开图像处理器，监视器电源开关，以及用于图像存储、处理和编写检查报告的计算机电源开关。2.操作前全面检查镜子送气、送水、吸引以及导光束、角度旋钮等运转情况。3.将操作镜分别与主机、负压吸引器连接好，在湿化瓶中装上蒸馏水以备用，操作时要仔细、小心，尽量减少有损镜子的动作。4.每个病人检查完后，均要对胃镜进行严格的清洗消毒。5.每日操作结束后必须使用测漏器对镜子进行细致的测漏试验，要吹干送水，并吸走管道中的水分。6.储存镜子时要保持柜子干燥，以防镜子霉变。7.每周末需对镜子进行全面保养。8.使用中出现故障时及时通知工程师维修或送厂家维修。纤维胆道镜/支气管镜操作规程■使用操作步骤1.接上电源线；2.连接胆道镜/支气管镜：1)保证导光插头部干燥，如果有水气，先用软布擦干；将导光插头部插入光源，听见“咔”声响；2)连接摄像头适配器，镜子目镜上黄点与适配器上黄点对齐，按下旋紧；3.打开主机，光源，监视器电源开关；4.将镜子尖端对准一块干净的白纱布,按下主机的WHITEBALANCE键做白平衡（按住5秒）,注意不要让外界的光线影响白平衡,同时要调整距离使纱布充满整个屏幕；5.可以调整摄像头上的“FOCUS”调节焦距，选择最佳图像；6.检查结束后，依次将光源，主机和监视器电源开关关掉；7.把镜子跟摄像头适配器拆开，从光源上拔出镜子；8.内镜拔出来后立即用纱布蘸上洗涤液擦拭插入部（擦拭时不可用力过大）,用吸引按钮来回吸引空气和洗涤剂30秒3次；9.用专用的测漏器测漏，将镜身上的ETO帽打开，将测漏器的端口接在ETO接口处，挤压测漏器的气囊，静止后气压表值没有变化表示内镜完好；10.将内镜浸入洗涤液，擦拭外表面，用管道刷擦拭全管道，用注射器注入洗涤液冲洗所有管道；11把整支内镜移至清水中擦拭外表面，用注射器注入清水清除残余在管道内的洗涤液；■日常的维护保养1、光源，摄像主机的保养；1)将主机关掉并将电源线拔下，让电器冷却到室温，用软布清除灰尘和污物。用湿布清除难以除去的污物；2)电器消毒时，使用浸有1-4%的戊二醛或70%醇的水溶液的软布擦拭；当使用70%的醇类时，要确保电器已经完全冷却到室温，以避免燃烧或爆炸危险；2、存放1)干净的内镜应该垂直挂放在干燥、温度适中的地方；2)请勿存放在有X射线和强电磁场辐射的地方；■清洗消毒注意事项（保养流程）：1.内镜从病人体内取出,立即用蘸有洗涤剂的纱布擦试内镜表面2.把插入部放入清水中,反复按动吸引按钮3.拔下按钮放入洗涤剂中4.在流动的水中清洗内镜表面5.在洗涤剂溶液中用管道刷刷洗吸引管道,用管道口清洗刷刷洗吸引管道口6.用全灌流器灌洗全管道7.把内镜放入清水中，冲洗干净8.用全灌流器打入空气，排出清水9.内镜干燥以后，将内镜浸入消毒液中，使用全灌流器在管道内注入消毒液10.消毒液浸泡时间请遵循消毒液厂家的规定11.从消毒液取出内镜放入清水中冲洗，用全灌流器灌流全管道12.使用无菌水/75%酒精注入全管道13.吹干内镜，保存在镜房CYF、CHF、CYF、CHF、BF系列内镜清洗消毒注意事项CYF、CHF、BF系列内镜（包含电子镜或者纤维镜）奥林巴斯公司都有配套的清洗消毒工具如下：内镜工具型号工具CYF系列CHF系列BF系列吸引管道灌流器MAJ-1007/MAJ-1077无MAJ-222吸引管道清洗刷BW-15BBW-15BBW-15B/BW-7B吸引管道口清洗刷MH-507MH-507MH-507清洗消毒注意事项（保养流程）：1.内镜从病人体内取出,立即用蘸有洗涤剂的纱布擦试内镜表面2.把插入部放入清水中,反复按动吸引按钮3.拔下按钮放入洗涤剂中4.在流动的水中清洗内镜表面5.在洗涤剂溶液中用管道刷刷洗吸引管道,用管道口清洗刷刷洗吸引管道口6.用全灌流器灌洗全管道7.把内镜放入清水中，冲洗干净8.用全灌流器打入空气，排出清水9.内镜干燥以后，将内镜浸入消毒液中，使用全灌流器在管道内注入消毒液10.消毒液浸泡时间请遵循消毒液厂家的规定11.从消毒液取出内镜放入清水中冲洗，用全灌流器灌流全管道12.使用无菌水/75%酒精注入全管道13.吹干内镜，保存在镜房详细操作过程请参考本产品清洗消毒手册BF系列内镜清洗消毒注意事项CYF、CHF、BF系列内镜（包含电子镜或者纤维镜）奥林巴斯公司都有配套的清洗消毒工具如下：内镜工具型号工具CYF系列CHF系列BF系列吸引管道灌流器MAJ-1007/MAJ-1077无MAJ-222吸引管道清洗刷BW-15BBW-15BBW-15B/BW-7B吸引管道口清洗刷MH-507MH-507MH-507清洗消毒注意事项（保养流程）：14.内镜从病人体内取出,立即用蘸有洗涤剂的纱布擦试内镜表面15.把插入部放入清水中,反复按动吸引按钮16.拔下按钮放入洗涤剂中17.在流动的水中清洗内镜表面18.在洗涤剂溶液中用管道刷刷洗吸引管道,用管道口清洗刷刷洗吸引管道口19.用全灌流器灌洗全管道20.把内镜放入清水中，冲洗干净21.用全灌流器打入空气，排出清水22.内镜干燥以后，将内镜浸入消毒液中，使用全灌流器在管道内注入消毒液23.消毒液浸泡时间请遵循消毒液厂家的规定24.从消毒液取出内镜放入清水中冲洗，用全灌流器灌流全管道25.使用无菌水/75%酒精注入全管道26.吹干内镜，保存在镜房详细操作过程请参考本产品清洗消毒手册