肌肉劳损的治疗和预防

肌肉劳损的治疗卢鼎厚北京体育大学运动生理学教授中国针灸学会会员2009年6月14日肌肉损伤包括：挫伤和拉伤（劳损）。肌肉劳损，特别是慢性劳损，在日常生活、工作劳动和文艺体育活动中都是多发常见的；肌肉劳损的发展，逐渐会引起人体的姿势改变、活动障碍、或伴有不同程度的疼痛、给病人不同程度的心理压力；给社会带来巨大的经济损失。肌肉劳损是一个看似熟悉却又几乎完全陌生的问题但是时至今日肌肉损伤还没有受到医学界、体育界、教育界以及全社会的关注：没有医学院校和体育院校开设肌肉损伤的专门课程；也没有医院开设肌肉损伤的专科门诊；很少进行关于肌肉损伤的病因和治疗的研究和学术交流工作······1973年，通过学习山西一位医生用“阿是穴斜刺温针”治疗肌肉劳损的基础上，继承并发展了《黄帝内经》的《灵枢》部分就记载有治疗肌肉痹症的方法：“治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧”《灵枢-经筋第十三》把“阿是穴”从“以痛为腧”发展为“以僵硬条索的损伤肌束为腧”；不用“燔针”或“温针”，仅仅把针准确地斜行刺入损伤的肌束；就可以立即观察到条索软化、疼痛缓解、功能恢复以及后续一定时间缓慢出现的完全恢复。以损伤肌束为腧穴的阿是穴-斜刺肌肉损伤的治疗—阿是穴斜刺一、进针首先确定进针点、消毒。进针的方法和要求：1.直刺过皮;下压针柄,使针体倾斜在皮下疏松结缔组织层调整针尖的指向；2.在针尖接触肌束表面；3.刺入肌束阿是穴斜刺治疗肌肉损伤的针法选择进针点远近和进针角度大小与被刺肌束层次深浅的关系二、留针1.一般情况下不需留针，在出现针感后即可退针；但在针刺硬度很高的肌肉条索退针出现明显滞针时，应该考虑留针到针感消失或基本消失后退针或分段退针。2.不需附加任何提插、捻转等手法或电刺激等附加条件。三、退针1.退针时应使针体的倾斜程度和进针时相同2.术者小指放在患者皮肤上以获得稳定的支撑逐步把针尖退至皮下3.触诊已针刺的条索检验针刺的效果4.触诊检查已刺条索附近如发现其它僵硬条索可改变针尖指向继续治疗5.在针所及的范围内的条索都得到治疗后即可将针完全退出6.退针后用棉球按压进针点在针已刺过皮肤后或退针到皮下准备重新进针时，把非持针手的拇指或食指轻轻地放在进针点前的皮肤上这对感受针的指向和提高控制针刺方向的能力是很有帮助的。竖脊肌损伤一侧骨盆提高对同侧腿及身体姿势的影响和腰方肌的结构功能改变的关系由于阔筋膜张肌和臀小肌前部的结构和功能改变，肌肉僵硬缩短，可以导致骨盆和躯干前倾—弯腰。老年患者上下楼时膝痛、屈膝困难甚至不能屈膝,除“老年膝关节退行性骨关节炎”还可能和“股直肌功能障碍”有关腓骨长肌、腓骨短肌劳损肌肉劳损、僵硬、收缩伸展功能下降还可能引起骨关节疼痛。老年患者上下楼时膝痛、屈膝困难甚至不能屈膝,除“老年膝关节退行性骨关节炎”还可能和“股直肌功能障碍”有关屈膝下蹲时膝痛膝软是髌骨软骨软化的唯一病因典型症状？胫骨疲劳性骨膜炎和趾长屈肌小腿三头肌跟骨附着点疼痛肌肉条索的发生发展和肌肉酸疼的关系超过习惯负荷的肌肉工作延迟性收缩结构改变包括Z-线、M-线、粗丝和细丝等延迟性肌肉酸痛运动功能障碍肌肉硬度增高、收缩和伸展功能降低安全第一提高疗效的注意事项：准确的诊断准确的针刺成功的关键–准确对运动功能障碍的诊断：重视神经系统和骨关节损伤，很少注意肌肉劳损的问题。对于肌肉劳损的诊断，目前存在着：1.病征主次不辨：疼痛：肌痛、纤维肌痛、肌筋膜疼痛、颈肩腰腿痛？运动功能障碍2.病因病机不清：风寒湿、炎症、损伤等3.病所病位不明：软组织损伤、肌筋膜疼痛;病所是在肌肉的起止点还是在肌腹?肌肉损伤的诊断:1.首先需要区分是神经或骨关节损伤还是肌肉损伤；(区分主要病征是疼痛还是运动功能障碍;在确诊为肌肉损伤以后，需要阐明肌肉损伤的病因和病机；需要确切的表明主要的病理变化是在筋膜？肌腱？还是在肌腹？)2.需要确定有那些肌肉受到损伤：从患者身体姿势的改变和运功能障碍通过肌肉工作分析找出导致功能障碍的主要损伤和次要损伤的肌肉；怎样找出主要损伤的肌肉:望、闻、问、析、触、治、效、录。望、闻、问、析:观察患者的身体姿势和肢体活动有无异常听患者诉说发现身体姿势、肢体活动不适的经过及病史望：闻：询问患者的工作情况问：对患者的工作和不适进行肌肉分析析：骨骼肌是跨关节附着在骨骼的不同位置上，通过缩短和伸长、紧张和放松使人体的头、躯干和四肢得以完成屈伸、外展内收和回旋等活动，维持和改变人体姿势、完成各种动作。因此，进行某一活动的肌肉工作分析就需要熟悉：完成动作都有那些肌肉参与工作；它们是主动肌、协同肌还是对抗肌；它们的起点、止点和拉力方向；是近端固定还是远端固定；是向心收缩还是离心收缩；所完成的工作是克制工作还是退让工作;是等张收缩和等长收缩，动力工作或静力工作。需要熟悉人体的解剖结构，特别是肌肉和骨关节系统的结构和功能;熟悉生活、劳动和运动的动作;要能够确定导致运动障碍的主要原因；确定导致运动障碍的主要肌肉和主要肌肉的最痛点。进行肌肉工作分析：我们常常是从肌肉的正常功能反向考虑，才能找到引起运动功能障碍的肌肉。例如：不能完成屈的动作是受伸肌的限制；不能外展是因为内收肌的制约；不能旋外是受旋内肌影响。但也不要完全忽视主动肌的问题；而且还需要找出损伤肌束的最硬点。触、治、效、录凡刺之要，官針最妙。九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施，不得其用，病弗能移。（《灵枢经校释》官針第七第155页）准确的针刺─针具提高控制针体走向的能力通过在自己身体（股四头肌）上反复练习是必经之路准确的针刺治疗时和治疗后注意与患者的交流在治疗期间运动训练或体力劳动要保证损伤的康复；康复后要逐步增加工作负荷并注意矫正不合理的动作。治疗时患者的姿势和体位针刺的后作用和治疗之间的时间间隔其它注意事项：对针的规格要求针灸的禁忌斜刺阿是穴疗法的不足肌肉损伤的治疗阿是穴斜刺治疗肌肉损伤的疗程——以知为数治疗次数痊愈显效总计176591352321648380271073次以内188102290总例数为315例阿是穴斜刺治疗肌肉损伤的突出优点：适用于一切人的急性和慢性肌肉劳损疗效高、见效快、疗程短、疗效持久稳定、费用低、操作简便。指针法肌肉劳损的其他治疗方法头部转动困难-“落枕”“肩周炎”上后锯肌损伤肌肉损伤的治疗参与维持姿势和完成动作的机能系统神经系统肌肉系统骨关节系统心血管系统呼吸系统消化系统物质能量代谢体温调节排泄系统内分泌系统血液系统人在生活、工作劳动和文娱体育的一切活动最终离不开肌肉的活动人的一生是在不断地改变身体姿势和重复完成各种动作中度过的过度的肌肉活动必然同时伴有身体各器官、系统的过度工作而影响到身体健康肌肉劳损的机理和预防卢鼎厚北京体育大学运动生理学教授中国针灸学会会员2009年6月14日阿是穴斜刺治疗肌肉劳损的机理陈言（字无择号鹤溪）南宋公元十二世纪著有《三因极一病证方论》原名《三因极一病源论粹》《三因方》—不内外因—劳倦黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。《黄帝内经素问》痹论篇第四十三人民卫生出版社1963第240页肌肉痹症（肌痹）的病因和症状痹症:因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅的病证。主要表现为肌肉、筋骨、关节等部位酸痛或麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等。(引自《大百科中医卷》严世芸)肌肉劳损的病因和症状“寒湿之气，客于肌中，名曰肌痹”《太素》卷二十二五刺注肌肉损伤-结缔组织增生-肌肉粘连超过习惯负荷的肌肉工作延迟性肌肉酸痛近百年来关于延迟性肌肉酸痛的研究：乳酸、痉挛、坏死、无菌性炎症等；离心收缩比向心收缩更容易引起延迟性肌肉酸疼损伤：损伤导致结缔组织粘连；CPK活性升高、Z线断裂；Ca损伤、自由基损伤;“运动导致肌肉疼痛(Exercise-inducemusclesoreness)和损伤(Exercise-inducemuscledamage)(又称骨骼肌超微结构变化)”正常结构和功能的肌肉肌肉损伤的机理Hough.T.（1902)肌肉损伤超过习惯负荷的肌肉工作正常结构和功能的肌肉延迟性肌肉酸痛荷作整息当负工调或休适?延迟性肌肉酸痛肌肉损伤的病机Hough.T.（1902）超过习惯负荷的肌肉工作延迟性收缩结构改变包括Z-线、M-线、粗丝和细丝等延迟性肌肉酸痛运动功能障碍肌肉硬度增高、收缩和伸展功能降低工作前工作后即刻工作后10小时工作后24小时收缩结构改变的延迟性特征—段昌平的实验研究结果曹天钦老师李晓楠的实验研究结果延迟性收缩结构改变的多样性屈竹青的实验研究结果樊景禹、卢鼎厚的实验研究结果超过习惯负荷的肌肉工作延迟性收缩结构改变包括Z-线、M-线、粗丝和细丝等改变延迟性肌肉酸痛运动功能障碍肌肉硬度增高、收缩和伸展功能降低延迟性的收缩蛋白分解代谢(降解)优势延迟性肌肉酸痛超过习惯的肌肉工作后各项生理生化指标的恢复和肌肉收缩构延迟性改变进程比较是否注意了超过习惯负荷后肌肉收缩结构改变的延迟性特徵重复练习过程中延迟性肌肉酸痛逐渐减轻反映合成代谢加强的示意图超过习惯负荷的肌肉工作延迟性的收缩蛋白降解优势延迟性的收缩结构改变突然的过度负荷急性肌肉损伤慢性肌肉损伤(肌肉劳损)适度地超过习惯负荷的肌肉活动通过休息调整等的重复锻炼导致收缩蛋白合成代谢增强结构增强、功能提高慢性肌肉损伤(肌肉劳损)重复肌肉工作时后继活动的安排对身体结构和机能的影响反复的过度负荷导致收缩蛋白和收缩结构相对稳定的改变反复的过度负荷导致收缩蛋白和收缩结构相对稳定的改变超过习惯负荷的肌肉活动后收缩结构和功能的发展变化显著超过习惯负荷的活动后由于诱发收收缩蛋白的降解优势导致缩结构和功能的改变并伴有显著的延迟性酸疼结构和功能恢复延迟性酸疼消失适度的活动并注意调整后续的活动和休息由于合成代谢增强长期重复即使是强度较低的持续的肌肉活动，由于分解代谢优势的逐渐积累导致收缩结构改变积累，逐渐形成相对稳定的较软的肌肉条索，但并不伴有自主的疼痛感觉。这可能是一个需要尽早发现的现象。它的发展导致结构改变积累而不能自然恢复并逐渐加重；逐渐影响身体姿势、动作结构和活动能力的改变、肌肉酸疼甚至疼痛；它对身体健康的影响可能还不止于此。希望引起重视！尽早着手研究了解它的发展变化规律和怎样通过适度的体育锻炼增强体质、提高功能，以避免“积劳成疾”。肌肉损伤的机理：主要是由于重复过度的肌肉工作引起收缩蛋白的分解代谢（降解或解聚）优势导致收缩结构和功能发生相对稳定的改变。肌肉损伤是由于过度的肌肉工作所引起的肌肉结构和功能相对稳定的改变。肌肉损伤的病因：过度劳累。超过习惯负荷的肌肉工作延迟性的收缩蛋白降解优势延迟性的收缩结构改变突然的过度负荷急性肌肉损伤慢性肌肉损伤(肌肉劳损)重复工作时后继活动安排需要注意的问题1.是否注意了超过习惯负荷后肌肉收缩结构改变的延迟性特徵2.对重复肌肉活动规律的理解和认识3.是否根据个体的承受能力和负荷后的恢复情况调整后继负荷慢性肌肉损伤(肌肉劳损)重复肌肉工作时后继活动的安排对身体结构和机能的影响适度地超过习惯负荷的肌肉活动通过休息调整等的重复锻炼导致收缩蛋白合成代谢增强结构增强、功能提高反复的过度负荷导致收缩蛋白和收缩结构相对稳定的改变反复的过度负荷导致收缩蛋白和收缩结构相对稳定的改变重复负荷的后继的工作必需考虑的问题1.是否根据超过习惯负荷后肌肉收缩结构改变的延迟性特徵安排后继活动。2.对重复肌肉活动规律的理解和认识：包括活动的环境条件、动作结构、工作的性质、强度和持续时间等各方面的理解和认识。3.个体在重复肌肉活动后机能反应差异和恢复过程快慢，分别安排适度的后继活动，保证“劳逸结合”。超过习惯负荷的肌肉工作和针刺后收缩结构和功能的变化超过习惯负荷的肌肉活动后收缩结构和功能的改变结构和功能恢复或增强适度的活动并注意调整后续的活动和休息相对稳定的结构和功能改变病理性改变-损伤重复过度负荷的肌肉活动阿是穴斜刺上述的研究结果表明：阿是穴斜刺是通过加强收缩蛋白的组装、合成，促进结构恢复正常而使运动功能恢复、疼痛缓解。因此这一疗法具有稳定持久的疗效而不是一时性的麻醉镇痛作用。三十六年来的临床实践结果表明：阿是穴斜刺对