下肢肌力检查

2010-09-19手法肌力检查手法肌力检查（manualmuscletest,MMT)是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法，这种方法简便易行，在临床中得到广泛的应用。方法实行MMT时，应让受试者采取标准受试体位，对受试肌肉作标准的测试动作，观察该肌肉完成受试动作的能力，必要时由测试者用力施加阻力或助力，判断该肌肉的收缩力量。肌力测定分级标准目前，国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是1916年美国哈佛大学矫形外科学教授RobertLovett提出来的。Lovett分级法如下：以下情况不适宜徒手肌力检查：对骨折错位或未愈合，骨关节不稳定、脱位，术后尤其是肌肉骨骼结构的术后，关节及周围软组织急性损伤、严重疼痛及关节活动极度受限、严重的关节积液和滑膜炎等疾患应禁止肌力测定检查。对疼痛剧烈、关节活动受限、严重骨质疏松，心血管疾病这及有骨化性肌炎部位也不适用肌力测定。原则上，未看到患者的CT或X线片，不了解患者具体的受伤位置及骨头的愈合等情况时，暂不予检查或评定。手法肌力评估方法是根据待测肌肉选择适当的准备姿势，一般是固定关节的近端肢体，收缩待测肌肉使远端肢体在垂直面上作由下向上的运动。在检测3级以下肌肉时，可使肢体旋转90°，在水平面上运动；用带子悬挂远端肢体或在光滑平板上运动，以减少摩擦力。？通过检查者触摸肌腹肌腱收缩感觉，观察运动幅度及对抗肢体重力，或检查者手法施加的阻力而完成运动的能力，以进行肌力的评估。注意事项1）检测时必须做关节最大范围活动。为了解其确切的关节活动范围，可先做被动的关节活动检查以作对照。2）运动应始终以平稳的速度进行。3）尽可能稳定地固定近端关节，以避免出现替代活动。4）固定体位时不能压迫肌肉或肌腱，以免妨碍其正常活动。并不是绝对的，要视情况具体对待。如关节僵硬时…注意事项5）肌力在4级以上时，检查所加阻力必须连续施加，并保持与运动相反的方向。6）抗阻检查之阻力必须保持同一强度。7）抗阻检查不能应用于两个关节以上，即阻力应施加于被测关节肢体的远端。8）患者一般先做其熟悉的运动，然后再做不熟悉的动作。9）肌力检查不适用于痉挛性麻痹及各种原因造成关节活动受限的患者。有诸多因素可以影响肌力评定的结果，如年龄、性别、疼痛、疲劳、动机不足、恐惧、对检查的误解以及疾病的性质等，此外，还需要注意一下情况：1.熟练掌握肌力检查的技巧：先观察关节活动的质量，有无不对称、萎缩、肥大以及步态异常的情况，然后采取正确的姿势、肢位并充分固定近侧端，按照分级标准检查肌力。2.避免肌力检查的干扰因素：除患者和检查者的体位、治疗师的经验外，患者的疼痛与疲劳以及合作情况对肌力检查均有影响。此外，还应防止在某些疾患时因其他肌肉的代偿所造成的假象动作。3.争取患者的合作：解说，必要时给以示范。4.掌握相关的解剖知识：检查时必须同时进行触诊，为此，要详细了解肌肉、肌腱的解剖位置。5.了解相关运动模式：中枢神经系统疾患时，因运动模式异常，肌肉控制障碍，手法肌力检查难以判断肌力，不宜采用。但当出现随意运动时，仍可适用手法肌力检查。6.避免不良反映：肌力测试时，持续的等长收缩可使血压明显升高，对心脏活动造成困难，固对有明显的心血管疾病患者慎用。（一）髋关节1.屈曲主动肌：髂腰肌神经支配：腰从，L2~3评定：5、4级仰卧，小腿悬在桌缘外，做屈髋动作。阻力加于膝上3级体位同上，可抗重力屈髋2、1级侧卧可主动屈髋，或于腹股沟上缘触及肌肉收缩亦可选坐位选坐位时，患者小腿垂于床缘，双手抓住床沿以固定躯干，固定骨盆于后倾位？2.后伸主动肌：臀大肌、腘绳肌神经支配：臀下、坐骨神经，L5、S1~2评定：5、4级俯卧，测臀大肌时屈膝，测腘绳肌时伸膝，做伸髋，阻力作用于股远端3级体位同上，可抗重力伸髋2、1级侧卧可伸髋或触及肌肉收缩腘绳肌：半腱肌、半膜肌、股二头肌（长头）5、4级3级阻力3.内收主动肌与神经支配：内收肌群闭孔、坐骨、L2~5股薄肌闭孔、L2~4耻骨肌闭孔、L2~3内收肌群：浅层—耻骨肌、长收肌、股薄肌中层—短收肌深层—大收肌评定：5、4级向同侧侧卧，托起对侧下肢，被检肢做髋内收动作，阻力加于股下端3级体位同上，可抗重力做髋内收2、1级仰卧，可在滑板上做髋内收，或可触及肌肉收缩被检侧4.髋外展主动肌：臀中、小肌，阔筋膜张肌神经支配：臀上、L4~5评定：5、4级向对侧侧卧，做髋外展，阻力加于股下段外侧3级体位同上，可抗重力髋外展2、1级仰卧，可在滑板上髋外展，或触及肌肉收缩被检侧站立位—测？抗重力相同吗？操作安全？（平衡问题、单腿支撑问题）操作规范？腰背部肌肉的代偿操作方便？（阻力的施加）5.外旋主动肌与神经支配：股方肌骶丛、L5~S1梨状肌臀下、L5、S1~2、臀大肌骶丛、L5、S1上、下孖肌闭孔、L3~4闭孔内、外肌骶丛、S1~26.内旋肌肉与神经支配：臀小肌、阔筋膜张肌臀上、L4~5、S1评定：5、4级仰卧，小腿在桌外下垂，做髋外、内旋动作，使小腿向内、外摆，阻力加于小腿下端3级体位同上，可做全范围髋外、内旋2、1级仰卧伸腿，髋可做部分范围向外或内旋，或触及大转子上方肌肉收缩（二）膝1.屈主动肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌神经支配：坐骨神经、L5、S1~2评定：5、4级俯卧，做屈膝，阻力加于小腿下端3级体位同上，可抗重力做屈膝2、1级向同侧侧卧可屈膝，或触及肌肉收缩2.伸主动肌：股四头肌神经支配：股神经、L3~4评定：5、4级仰卧，小腿在桌外下垂，做伸膝动作，阻力加于小腿下端3级体位同上，可抗重力伸膝2、1级向同侧侧卧能伸膝，或触及肌肉收缩（三）踝1.跖屈主动肌：腓肠肌、比目鱼肌神经支配：胫、S1~2评定：5、4级俯卧，测腓肠肌时伸膝，测比目鱼肌时屈膝，做踝跖屈动作，阻力加于足跟3级体位同上，可抗重力做踝跖屈2、1级侧卧可跖屈，或触及肌肉收缩抗重力，抗的是哪部分的重力？此图不合理之处？2.内翻&背屈主动肌：胫前肌神经支配：腓深、L4~5评定：5、4级坐位，小腿下垂，做足内翻踝背屈动作，阻力加于足背内缘，向下、外方推3级体位同上，可抗重力足内翻踝背屈2、1级侧卧可做足内翻踝背屈足内翻足内翻并背屈足内翻并跖屈足外翻足外翻并跖屈足外翻并背屈？关节活动度测量时……注明？3.内翻&跖屈主动肌：胫后肌神经支配：胫、L5、S1评定：5、4级向同侧侧卧，做足内翻跖屈动作，阻力加于足内缘，向外、上方推3级体位同上，可抗重力做足内翻跖屈2、1级仰卧，可做足内翻跖屈或触及内踝后肌腱活动4.外翻&跖屈主动肌：腓骨长、短肌神经支配：腓浅、L5，S1评定：5、4级向对侧侧卧，做足跖屈外翻，阻力在足外缘，向内、上方推3级体位同上，可抗重力做足跖屈外翻2、1级仰卧可足跖屈外翻，或触及外踝后肌腱活动（四）跖趾1.屈主动肌：蚓状肌、屈踇短肌神经支配：内外侧跖神经、L5、S1~32.伸主动肌与神经支配：伸趾长、短肌腓深、L4~5、S1伸踇短肌L5、S1伸踇长肌腓深、L5、S1（五）趾间屈主动肌：屈趾长、短肌神经支配：内侧跖神经、胫神经、L5、S1评定：5、4级做屈或伸趾动作，阻力加于趾近节跖侧或背侧3级能做全范围屈或伸趾动作2、1级能做部分范围屈或伸趾，或能触及肌腱活动