人工肘关节置换手术步骤

手术步骤患者应该舒适地侧卧位而方便后面的术者手术操作,同时有利于病人及麻醉,在普通麻醉及手术情况下可以进行麻醉诱导,一种固定软垫可以确保牢固的侧卧位,后背及腹部使用一种特殊的软垫固定,一个向右成角的垫安放在肩关节上方,前臂弯曲放在垫上并与通过一个夹板系在患者的头部附近,这样允许肘关节在术中可以进行多方位的活动,便于术中操作切口：肘关节后侧切口，于尺骨鹰嘴水平略向桡侧弯曲，沿尺骨边缘向下，向上达到肱骨下段的中部，从前臂到上臂钝性分开皮下组织，这样可充分显露肱骨髁部分，如果有炎性改变，则可以切除鹰嘴滑囊，有两种方法可以进入关节内部，在三头肌的肌肉与肌腱交界部位切开以便清除的显露关节，这种方法较为实用，如果关节僵硬和疤痕形成，例如以前关节有过较大的手术，于较近的位置行三头肌桡侧切开腱与肌肉交界处，这样伸肌的连续性得到保护沿着三头肌的肌肉与肌腱交界部分切开，并沿着同一个方向向前臂分离腱性组织，其宽度为尺骨脊两侧1.0cm,在尺骨侧要注意保护尺神经锐性切开三头肌肌腱与其下的肌肉连接并游离显露尺骨鹰嘴,从中间切开三头肌的肌肉部分并向近端延伸,在尺骨部分用骨膜剥离子分开尺骨两侧的肌肉用浸有盐水的纱布包绕游离的三头肌腱并用线扎上翻转固定在尺骨背侧显露尺神经但不需要全部游离,只在尺神经沟处骨膜下游离尺神经,分离神经时需要与神经鞘一起游离并直至尺神经进入肌肉组织,尺神经可以轻轻的牵开以便更好的显露肱骨上髁从肱骨内上髁上于骨膜下切断关节囊韧带,于肱骨内上髁上切断肘肌及桡侧腕伸肌,三头肌的腱性止点,肘关节前面的关节囊用剥离子分开于肱骨内上髁处,骨膜下剥离关节囊韧带,并切断前臂屈肌腱于肱骨内上髁的止点,腹侧关节囊用剥离子分开从切开的三头肌向近端延伸,前臂屈伸肌群从肱骨内外上髁剥离后关节的后部及两侧就完全显露出来必须充分显露肘关节以便置入假题,必须使肱尺关节容易的脱位,如果肱骨远端的腱性部分于肱骨髁的分离不足,则必须分离关节囊于内侧止点的延伸部分桡侧入路用于关节置换术则可以保持伸肘装置的连续性,这种入路尤其适合肘关节稳定性严重不足,例如严重风湿性的关节损害,可以早期进行功能锻炼以恢复关节功能,这是非常有意义的,尤其是对于风湿性关节炎的患者同一个皮肤切口,三头肌于肌肉与肌腱交界处切开,同一方向,于鹰嘴和外髁之间切口关节囊,继续向下在背侧尺骨脊桡侧约1.0cm切口深筋膜桡侧关节囊及前臂伸肌腱止点于外髁上骨膜下尽可能远的剥离,同时剥离肘肌及三头肌于外髁上的止点,对于风湿性关节炎的患者则关节滑膜必须给予切除,这样才能逐渐显露关节的各个部分,同时清除鹰嘴窝内的脂肪组织关节的桡侧部分显露出来以后,前方的关节囊要剥离分开,通过转动前臂使关节脱位,用拉勾牵开尺骨则尺神经即可显露,骨膜下锐性切开尺神经沟,尺神经及神经鞘一起牵向侧方骨膜下切开尺背侧韧带的止点及前臂屈肌腱于肱骨内上髁上的止点,并切断腹侧的关节囊止点一旦关节被充分的显露,则可进行尺桡骨假体安放点的操作,为了尺骨的开髓则需要切断尺骨鹰嘴尖端朝向关节的部分首先用一个开口器于尺骨鹰嘴半月行关节面上开口,为了使开口器能正确进入尺骨髓腔纵轴方向上,开口器首先应该有一个小角度的倾斜用开口器扩大开髓点,然后用纽钻首先沿着原来倾斜的角度进入并逐渐抬起以便钻头能垂直进入尺骨髓腔纵轴钻头逐渐抬起过程中于鹰嘴半月形关节面上扩大并形成纵形的凹槽使用往复锯于尺骨远端进行截骨,第一刀于尺骨冠状面上沿尺骨纵轴方向进行截骨,第二刀垂直于第一刀截骨,厚度较第一刀薄三分之一桡骨小头在头与颈结合部适当的位置给予切除根据病人的情况和手术医生的要求是否需要截除桡骨小头。截骨时注意切忌损伤环状韧带！截除桡骨小头不一定必须同时置换桡骨假体使用合适大小的尺骨髓腔锉于尺桡骨髓腔纵轴方向上扩髓以便假体能正确放置髓腔内适当的深度尺桡骨假体试模被临时分别放入髓腔,安装尺骨试模时要注意试模一定达到足够的深度，试模近端要与尺骨鹰嘴平齐，然后安装桡骨试模，如果桡骨切除的高度不够，则尺骨试模安装不到位，可以进一步切除桡骨近端，要确保尺桡骨试模安装到位，也就是说尺桡骨试模之间既有活动性，又有一定的连接准备肱骨开髓，为了确保开髓在肱骨中央，用往复锯沿着虚线截断，在滑车外侧切除长条状的一部分，长度不能超出尺骨鹰嘴窝用专用肱骨髓腔锉（分左右侧）扩大髓腔，必要时使用软钻扩髓髓腔扩髓后，把肱骨试模插入，如图示，用往复锯沿着虚线截除髁间部分骨质，以便肱骨试模安放到位假体试模必须完全安放到位，试模的髁间部分要低于内外髁最远端少许，用往复锯修整使其与试模髁间部分平齐，如图了确保肱骨假体试模安装后活动不受影响需要沿着试模髁间的曲度切除内外髁部分骨质连接假体试模，检查力线和松紧度，确保关节肘关节的屈伸活动度，前臂要有一定的旋转度，确保试模的连接到位假体安装顺序：先装尺骨假体（置换桡骨时先装桡骨假体）；后装肱骨假体。骨水泥灌注可用指压法，或利用一次性冲洗器，或用一次性50cc注射器，骨水泥要充分预冷，要使用排气管，必须确保尺桡骨假体要有紧密的连接，并有一定的压力，直至股水泥固化，之后安装肱骨假体，方法同上将肱骨和尺骨假体复位。在屈肘状态下拧入锁定螺钉，锁定螺钉一定要拧入到位，并在其上方用骨水泥覆盖，以防止螺钉松动。再一次检查关节屈伸及旋转活动，安放引流管，用可吸收缝线把三头肌腱原位缝合，再缝合皮肤手术后将伤口包扎，将上肢置于半屈曲位。术后护理：•术后第一天，病人就可以下地活动；•待拔出伤口引流管，肢体肿胀可基本消退;•术后8~10天伤口完全愈合后开始主动和被动的功能锻炼；•肱三头肌完全断开的病人在4~6周之内避免有拮抗的功能锻炼；