心内科常见抢救药物

心血管常用药物广州医科大学附属第五医院代淑静抗心绞痛药物抗心律失常药物抗休克及血管活性药物降压药物抗心衰药物降压药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物心血管药物分类降压药物分类•利尿剂—噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂•β受体阻滞剂—选择性β1阻滞剂、β1β2阻滞剂、βα阻滞剂•钙拮抗剂—二氢吡啶类（XX地平）——非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）•ACEI—XX普利•ARB—XX沙坦降压药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物抗心律失常药物的分类Ⅰ类--钠通道阻滞药：--ⅠA类：奎尼丁、普卡胺--ⅠB类：利多卡因、苯妥英钠、美西律--ⅠC类：普罗帕酮Ⅱ类--β受体阻断：美托洛尔、普萘洛尔Ⅲ类--选择性延长复极过程：延长APD及ERP，胺碘酮、索他洛尔、伊布利特决奈达龙Ⅳ类--钙拮抗剂：阻滞Ca2+内流维拉帕米、地尔硫卓其他类—洋地黄、腺苷降压药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物心血管药物分类抗心衰药物利尿剂Β阻滞剂ACEI/ARB正性肌力药物扩血管药物重组人脑利尿钠肽—新活素钙增敏剂—左西孟旦降压药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物心血管药物分类抗心绞痛药物抗血小板药物抗凝药物扩血管药物ACEI/ARBB阻滞剂他汀类调脂药抗血小板药物•阿司匹林•氯吡格雷•西洛他唑-培达•血小板糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体拮抗剂•替格瑞洛（倍林达）12抗凝药物•普通肝素•低分子肝素•Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿派沙班）•凝血酶抑制剂（达比加群）药物的稀释虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.01～10g/(kg·min)之间，一般用50mL注射器稀释至50mL基本公式注射器内加入药物剂量(mg)=3(mg)×患者体重(kg)计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL，微泵速度1mL/h即为1g/(kg·min)。3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。举例患者体重50kg，应用多巴胺4g/(kg·min)微泵维持药物剂量多巴胺(每支20mg/2mL)剂量=50kg×3(mg)=150mg(即15mL)配药容量15mL(药物液量)+35mL(稀释液)=50mL微泵速度微泵4mL/h维持由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3缩小10倍或100倍即药物剂量(mg)=患者体重(kg)×0.3(mg·)[或0.03(mg)]微泵速度1mL/h即为0.1g/(kg·min)[或0.01g/(kg·min)]。利尿剂速尿托拉塞米利尿合剂5%葡萄糖250ml+多巴胺20mg+立其丁5-10mg+速尿80mg口服的氢氯噻嗪安体舒通硝普钠硝普钠(50mg)——扩张动静脉1.降压；2.降低心脏前后负荷和改善左心室功能开始为0.5μg/kg.min，一般3μg/kg.min，极量为10μg/kg.min（以体重50公斤为例）1.静脉点滴：5%GS500ml+硝普钠50mgivdrip30ml/h(相当于1μg/kg.min)2.微泵注射：NS50ml+硝普钠50mgiv泵注3ml/h(相当于1μg/kg.min)——1.5ml/h起（0.5μg/kg.min）一般9ml/h（3μg/kg.min），极量为30ml/h（10μg/kg.min）硝普钠注意事项：1.密切监测血压变化2.有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量3.一般不超过3天，防止氰化物中毒4.需新鲜配置，12-24h换瓶5.见光分解，需黑纸遮光副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒硝普钠(SodiumNitroprusside)使用时注意易致低血压应在血流动力学监测下使用用药时间延长（3天以上）或剂量过大，可出现氰化物中毒或甲状腺功能减退在避光条件下应用，12h更换硝普钠(SodiumNitroprusside)是一种强效、速效和短效的血管扩张药，直接作用于血管平滑肌，能够均衡地扩张小动脉和小静脉，降低体循环和肺循环阻力，增加组织灌注量，主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休克。应用：静脉给药，治疗剂量范围很宽，一般0.5~8µg/(kg·min)，可先从小剂量开始，直到效果满意为止，维持12~48小时即停药。硝酸甘油硝酸甘油（5mg/ml）用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者。与心肌梗死相关的充血性心力衰竭，高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选。剂量范围0.1~4μg/kg.min（5~200μg/min）微泵注射：NS47ml+NG15mgiv泵注——1ml/h起(相当于0.1μg/kg.min)，最大40ml/h静脉点滴：5%GS250ml+NG25mgivdrip——3ml/h起(相当于0.1μg/kg.min)，最大120ml/h硝酸甘油注意事项：1、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物。3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天。副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁）为1、2受体阻断剂，使动脉扩张，体循环和肺循环阻力降低，心排出量增加，改善心功能及组织灌注。增加心输出量的作用与硝普钠相似，降低前负荷（心室舒张末期容量）的作用比硝普钠弱。最早应用于治疗心力衰竭、抗休克、改善微循环。与去甲肾上腺素合用有协同阻断去甲肾上腺素的受体的兴奋作用。酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁）使用时注意防止血压极度下降，加强对血压的监测作用短暂，停药后15~30分钟即可失效，故应持续静脉滴注用药后病人可以迅速耐受，只适用于急性期用药4．交感神经阻滞剂酚妥拉明又名立及丁，为α-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通气，并有消除室性早搏作用，对急性左心衰竭肺水肿具有良好疗效。该药起效快（5分钟），作用时间短，停药15分钟作用消失。应注意静注剂量过大时可引起低血压，使用时需严密监测血压和心脏情况。亚宁定亚宁定(25mg)——2～8μg/kg.min乌拉地尔，肾上腺素能受体阻滞剂，有中枢和外周扩血管作用。可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。1.微泵注射：NS50ml+亚宁定50mgiv泵注(3ml/h=1μg/kg.min)——需要快速降压时：20μg/kg.min，血压下降后改上述剂量滴速2.静脉点滴：——快速降压时：NS10ml+亚宁定25mg，先注射12.5mg，观察15分钟后可重复，血压下降后改下述：NS250ml+亚宁定100mgivdrip(2μg/kg.min=15ml/h)维拉帕米注射液药代动力学：IV注射后2min（1～5min）发挥作用，2～5min达最大作用，作用持续约2小时。血流动力学作用3～5分钟开始，约持续10～20分钟。维拉帕米静脉注射后代谢迅速，大部分在肝脏代谢用法用量：必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢IV至少2min。一般起始剂量为5～10mg（或按0.075～0.15mg/Kg）。如果初反应不令人满意，首剂15~30分钟后再给一次5~10mg或0.15mg/Kg地尔硫卓注射液药代动力学：IV注射后2～7min发挥作用用法用量：必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢IV至少5min。一般起始剂量为10～20mg（或按0.25mg/Kg）。如果初反应不令人满意，首剂15～30分钟后再给一次10mg或0.25mg/Kg合贝爽地尔硫卓（合贝爽）(10mg)NS30ml+合贝爽30mgiv泵注(6ml/h=100μg/min=2μg/kg.min)1.不稳定型心绞痛:1～5μg/kg.min2.高血压急症、心律失常（1）NS20ml+合贝爽10mgiv（3分钟）（2）5～15μg/kg.min异舒吉异舒吉：50mg/50ml/支恒速泵：异舒吉50mg原液（50ml）IV5ml/h（5mg/h）输液泵：异舒吉50mg+5%GS500mlivdrip(5mg/h=50ml/h=17滴/min)洋地黄类口服地高辛西地兰非洋地黄类左西孟旦【半衰期】原药约为1小时；活性代谢物长达75-80小时,药物效应可持续一周【首剂负荷】6-12µg/kg，缓慢静推，时间不小于10min【维持剂量】0.05-0.2µg/kg/min，持续静脉滴注24h左西孟旦使用举例以70kg体重为例：负荷剂量：10µg/kg维持剂量：0.1µg/kg/min24小时用量：70×10+0.1×70×60×24=10780µg（10.78mg）规格：5ml:12.5mg/支，需用5%GS配置。患者一周期1支左右左西孟旦--不良反应常见不良反应：头痛、低血压其它不良反应：低钾血症、失眠、头晕、心动过速、室性早搏、早搏、恶心、便秘、腹泻、呕吐等多巴胺多巴胺(20mg:2ml)小剂量：0.5~2μg/kg.min作用多巴胺受体。中剂量：2～10μg/kg.min，激动β1受体，正性肌力作用，心排量增加，收缩压升高，舒张压不变，也有利尿作用大剂量：10～20μg/kg.min，激动α受体，升压强心作用，但尿量减少。多巴胺1.心衰：0.5～2μg/kg.min以利尿为主，2-5μg/kg.min具有利尿、强心作用2.休克：5μg/kg.min起，加量至10μg/kg.min，极量为20μg/kg.min3.抢救：多巴胺20mgivNS加量至50ml+多巴胺（3倍体重）mgiv泵注——1ml/h相当于1μg/kg.minNS35ml+多巴胺150mgiv泵注——1ml/h相当于1μg/kg.min多巴胺注意事项：1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合。2、多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。副作用：1、心跳加快。2、超过10μg／（kg·min）可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。多巴胺（Dopamine,Dopa）最常用的血管活性药以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体，1、1受体，促进内源性去甲肾上腺素释放多巴胺（Dopamine,Dopa）低剂量（1~2µg/kg·min）使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压心率无明显变化中剂量（2~10µg/kg·min）心率升高、心肌收缩力升高、心排量升高、体循环阻力增加不明显大剂量10µg/kg·min以上使全身动、静脉血管收缩。20µg/kg·min时作用类似去钾肾上腺素多巴胺（Dopamine,Dopa）适合于尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足多巴胺（Dopamine,Dopa）剂量5µg/kg·min时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，应采取能改善组织灌注的最低剂量如多巴胺剂量达到20µg/kg·min，患者血压仍难以维持，应加用去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应休克患者多巴胺初始剂量为5~10µg/kg·min，逐渐增至血压、尿量及其他组织灌注指标改善。剂量过大（20~40µg/kg·min）可导致心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物丧失反应。多巴胺应用中注意1采用有效的最低剂量，最大剂量30µg/kg·min2用注射泵或输液泵给药，以确保剂量的精确控制和输入速率均一3有指征的患者应尽早使用6大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死（及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）4停药前逐渐减量，以防低血压，同时要使容量负荷达到优化7不可与碱性药物混用（抗休克时二者均为常用药）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸产生增加，增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）多巴酚丁胺多巴酚丁胺（20mg：2ml）——选择性心脏β1受体激动剂增加心搏量，2.5～10μg/kg.min给予，常与多巴胺合用——NS加量至50ml+多巴酚丁胺（3