癌痛病人的健康宣教课件

癌痛病人的健康宣教李青丽目录•1、癌痛的概述•2、癌痛的分类•3、癌痛的评估•4、不良反应的观察•4、癌痛三阶梯治疗及常见误区概述•癌痛：是由癌症本身或与癌症相关的因素导致的疼痛。它是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一,常比癌症引起的死亡更令人恐惧。全世界每天有500以上癌症患者在遭受疼痛的折磨。我国每天有100万癌症患者在忍受疼痛。•Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.睡眠—评估疼痛的标志无轻可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰中持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药重持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药0—10数字量表法012345678910无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度数字分级法（NRS）疼痛强度评分Wong-Baker面部表情疼痛分级量表无痛稍痛有点痛痛得较重非常痛最痛儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰中度疼痛疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰(此时需开始使用强阿片类药物来控制疼痛）重度疼痛疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位疼痛的分类•1依疼痛持续时间：•急性疼痛：疼痛存在，少于2月•慢性疼痛：持续3个月或以上•依病理学特征•内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确•躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛•神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛癌痛基本原则01首先口服给药按阶梯给药注意具体细节个体化给药按时给药口服给药简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于控制和更有自主性不易成瘾及产生耐药PortenoyRK:ComprTher1990;16:60;PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,1992,p10:RaneAetal:ActaAnesthesiolScand1982:74(suppl):102.按时给药按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。按阶梯给药NSAIDs/APAP±辅助性药物塞来昔布胶囊、吲哚美辛栓、对乙酰氨基酚弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物盐酸曲马多缓释片磷酸可待因片强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物硫酸吗啡缓释片盐酸羟考酮控释片芬太尼透皮贴剂疼痛轻度中度重度疼痛消失这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。癌痛控制的标准★三个“3”原则数字评估法的疼痛强度3分患者24小时疼痛危象次数3（24小时内需要解救药物次数3）完成阿片剂量滴定时间最好在3天内★无痛睡眠，无痛休息，无痛活动不良反应的观察便秘（最常见）恶心呕吐口干皮肤瘙痒眩晕尿储留（发生率低于5%）嗜睡、过度镇静瞻望呼吸抑制（＜8次/分，纳洛酮解救）呼吸抑制需谨慎使用解救药物。如需要解救半衰期长的药物，比如美沙酮，考虑输注纳洛酮如果出现呼吸异常（8次/分）或急性意识障碍，考虑给予纳洛酮。9mlNS+0.4mg纳洛酮，每隔30-60秒给予患者1-2ml（0.04-0.08mg），直至症状改善一旦呼吸稳定，减少或停用，避免疼痛危象由于阿片类药物的半衰期通常长于纳洛酮，故需做好重复给药的准备如果10分钟内无效，而纳洛酮总剂量达到了1mg，考虑导致神智改变的其他原因知识回顾KnowledgeReview知识回顾KnowledgeReview