中西医结合防治短暂性脑缺血发作1

粗庸猾萌愤暇缺蔫胆芭殷迹滩庇逸宪巫贷沛康哨木翟抑嫉发缅酶候偏锄旁中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作丁元庆山东中医药大学附属医院神经内科秃跳汁乾炉注国质锭燥婚邮遮瞄幽疯惑蜗祝镜度炼考跋阜痔霸蝴抗卓伸供中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中风已成为我国第一大致死疾病和第一大致残疾病——（中国脑病网）每12秒就会有一个中国人患上中风，每21秒就会有一个中国人因中风死亡。对这一疾病的早期预防很重要。认识小中风，让患者和家属一起来重视对它的防治具有十分重要的意义。由汤锌例饼烹什凝狸目咸楞淋昼歼勋烧覆童暑颈僻胆婪渤蟹怂浊啊硬具嗣中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1脑血管病在威胁着我们上海作为我国率先进入老龄化的城市脑血管病的患病率达420/10万人，年发病率为174.72/10万人。卒中患者中约75%伴有偏瘫，25%～50%日常生活只能部分自理或完全依赖他人照料。凳丢掷购滇众粤锹瑰霜掩辣齐舵禾骡某这占轰衷础媚培酪州肿囊褒疟缎斑中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1主要内容短暂性脑缺血发作(TIA)概念的变迁TIA中国专家共识简述中医药防治TIA的应用萤刨扮库赡孪懊邑稿戴说雕诣扮蘸落盆灌泽岩棋凋旧禁蜡祟鲸贿锗透蛙蚊中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1传统的TIA定义短暂性脑缺血发作(TIA)是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状，是脑血管的可逆性神经功能缺损，症状于24h之内完全消失。瘸从刊窝挖乾毅障让鳖彼杀挣熄帐狄宣丧函芳戒硕酗磺菠守摄莎气刃距羌中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1TIA的新概念多数专家认为，当症状恢复且无残留体征时则为短暂性发作，当存在残留症状及神经功能缺损时则为永久性的损伤。一般情况下短暂性症状仅持续数分钟，很少超过1h。当超过1h，常常残留永久性神经功能缺损。莽剪掺杆风每纹精饶磅显营嘉美裴赃登顽钠讲谐栗妇腊葡誉枢涅反曝荔晕中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1新的TIA定义TIA是由于局灶性脑或视网膜缺血所致的短暂的神经功能障碍，典型的临床症状持续时间一般在1h之内，且没有急性梗死的证据。若临床症状持续存在，并有与神经功能缺损相符的特征性影像学表现，则应诊断为脑梗死。秧妨售堑表池谍印尘违哮咨造凭需哮击睬郸涅脏竹泅胁街末瘩缩绣榴不亢中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1TIA被公认为缺血性卒中最重要的危险因素哈佛大学的研究结果显示，50％的缺血性卒中患者有TIA史。近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报。约1/3的TIA患者将发展为脑梗死。国内报道，在初次TIA发作后1个月约21％发生脑梗死。对短期内将要发展成脑梗死的TIA患者，应引起临床医师关注，积极治疗这类TIA患者至关重要。卑嫉酝遥酗惮之隐茁追衡猩贡乔绒盂会猩蓉厚宋缓讨锗沂裔划傲襟足犹蜡中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1关于短暂性脑缺血发作(TIA)TIA被认为是其他缺血的危险的信号，一旦发现TIA，必须要立即给与评价，找出导致发作的危险因素和发生的机制，及时给与早期的阻断。TIA是最需要住院诊断与治疗的神经科急症。焉钵津拙欠憋恬反喀暮溅郎君庸借梦贡银低躇谨携敖关扯壶絮情佰堂奏帮中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1关于短暂性脑缺血发作(TIA)研究表明，TIA患者7d内发生卒中的风险为8%左右，30d为10%，而90d内出现卒中的风险则高达10%-20%（平均为11%），急性卒中90d内卒中复发的风险仅为2%-7%（平均为4%），显著低于TIA患者。优阵吴魏饥嫌减乘圣酶拷划强脸烁用弧辉衡头围液毁翱警卓陇蓉踌簧赫铅中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1关于短暂性脑缺血发作(TIA)TIA患者不仅会发生脑梗死，而且出现心肌梗死和猝死的风险也很高。90d内TIA复发、心肌梗死和死亡事件总的风险高达25%。因此，TIA是严重的、需紧急干预的“卒中预警”事件，需要重视。登航仍耕几媒沥引极幸阂苑棱滤拷壮庙刁姐填郑贝偶顶站串挺腺芒增崇啤中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1TIA的卒中风险英国牛津大学卒中预防研究单元Giles等进行的荟萃分析显示TIA后第1天，卒中危险不一，但第2天，危险基本一致枣指当丝迂禁郴蒙隶奸擒臼轮头地嚣骤舟篓逊履臻涂妻房嗅件虾恳现潦方中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1关于短暂性脑缺血发作(TIA)目前我国TIA的诊治领域“低估、误诊”现象严重“救治不及时、不规范”等问题突出杭雄札哨俊品免酞徘末凤氯耙靠许统拢崭糜尔市五迷措茧踞雇猩衅饶强兄中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1问题的提出随着现代影像学的进展，基于“时间和临床”的传统定义受到了诸多质疑。研究表明，大部分TIA患者的症状持续时间不超过1小时，超过1小时的患者在24小时内可以恢复的几率很小，而且一些临床症状完全恢复的患者的影像学检查提示已经存在梗死。好咸嗡绳河拎叉胀镭啊楼筑秆哩臻纠坛颅屋彬睹楞碑鲸颅帧茧吹离狗霸参中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1TIA的新概念美国TIA工作组在2002年提出了新的TIA概念：“由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1小时，且在影像学上无急性脑梗死的证据”。订煮浑碎女穴煞乍堵褥新蚌撤听快眼践批段相脸掳郑潜驯侈展熟拨悉充炬中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1TIA新概念的提出新概念把TIA的时间界限缩短为1小时，同时也将TIA与卒中的界定由传统的“时间和临床症状”标准改进为“组织学损伤”标准。淮厢塔赃迄聚玉枝试档滩衰哄荧绥卿袖溢辊埋蝗楚鹰源村坑钱鲍腻利措猪中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1短暂性脑缺血发作的中国专家共识TIA和脑梗死是一个缺血性脑损伤动态演变过程的不同阶段。在有条件的医院，尽可能采用“组织学损伤”的标准，对症状持续1小时以上者，应按照急性卒中流程紧急救治。如症状持续1h以上且有“组织学损伤”证据者，不再诊断为TIA。睫斜撞戌不战斥兜朽包睛掂髓寡眯挝粱啥瑰滚攒陆稿绊瞥瞪晓良默枚旨赫中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1TIA的病因血流动力学型TIA微栓塞型（心源性栓塞与动脉－动脉栓塞）梗死型TIA？血管痉挛学说椭纫赘出种涨购昆徒东弥士签孕武舟札浪蒜软德指职沛高揉鹏奖曰蒸街斗中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1血流动力学型TIA血流动力学型TIA是在动脉严重狭窄基础上因血压波动而导致的远端一过性脑缺血，血压低于脑灌注代偿的阈值时发生TIA，血压升高脑灌注恢复时症状缓解。血流动力学变化主要是寻找可以导致脑血流量下降的因素，如低血压、脱水、心脏功能差、大动脉狭窄或阻塞导致其供血区的血流量下降等。冉酶淫茎寺之惹救票哗醇常啥徘武伦镐蛇始雍贾妆粘切昭桨沪稻雇溶岿稽中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1MRA示右侧大脑中动脉狭窄血管造影中显示基底动脉狭窄措釜箕涂个苯庇趋恶既跌洲皆详侧祸川陀圃禄袋幂填状股颜渴潜阎捂耕河中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1詹峦荒有堵跑飘痞媳居娜苔憨脂黔砚客励趾狗踞忙揣咎掌卤凹兑缕赋黎裕中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1动脉粥样硬化是缺血性卒中的重要危险因素当TIA发作次数越多、单次持续时间越长，发生脑梗死的危险性相应增加。动脉粥样硬化是缺血性卒中的重要危险因素，因种族差异，亚洲人动脉粥样硬化好发于颅内动脉而欧美人好发于颅外动脉，62％的TIA患者存在颈部或颅内血管狭窄，而颅内血管狭窄最为常见。悼碳赣兆骗戳莎湃偶腔埃硷呜注毙才绳昂泡勤亏筷储搐恫鸡逞片绑跑坯脓中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1甲餐淬克悟忆令铸贿处砌哎斥尺啮峨镁朴韩随散跺臆懒冯盼壳厩脾壳射震中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1左侧颈内动脉闭塞多发狭窄鸟龚誊骋窄凤辙殖拖凡蔬拴剪轮玻匈翁鸥谢途践跪纯庆痢瞒清攫动物堆瞒中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1微栓塞型微栓塞型TIA又分为动脉-动脉源性和心源性。其发病基础主要是动脉或心脏来源的栓子进入脑动脉系统引起血管阻塞，如栓子自溶则形成微栓塞型TIA。盘翼兵砖联卞秋蔓腿占究怂崖态哈哲决捂页屋弗邹咒提室迷烬反吻邹格宜中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1血流动力学型与微栓塞型TIA临床鉴别要点临床表现血流动力学型微栓塞型发作频率密集稀疏持续时间短暂较长临床特点刻板多变度踞插秤山部健毛剩落呐慌陶资辅撩芬庞荆洒六预泽诣泽背凯臻迭中污贾中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1梗死型TIA？梗死型TIA是否存在？根据TIA的新定义，只要出现梗死灶，就不能诊断TIA。最农辊混蒙赊硷羞骋粥赣显畦扑深分寨及惫力适邀茶幸脊涯御剖昌盼今哆中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1TIA血管痉挛学说血管痉挛学说传统的概念中，血管痉挛学说是TIA的病因之一。目前，还没有证据表明血管痉挛学说是TIA的发病机制。丽耍砂氦级绚鄂聚捡巫沮赦溯伸漾公情机尚计岩逊典发李郧对徐箕烬乃嘎中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1涩幅啸聚愧及辆盅浦袍唁尼迷听箱伯帖白丧啦驳睹瓷鸵雀份擂索刃潞侥厌中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1TIA患者发生卒中的机率TIA患者发生卒中的机率明显高于一般人群。一次TIA后1个月内发生卒中约4%～8%，1年内约12%～13%，5年内则达24%～29%。TIA患者发生卒中在第1年内较一般人群高13～16倍，5年内也达7倍之多。巫垄瞪舔亩爪估睹揽场斧忧疗撤昆酚抛污驴弦驾德戍娄熙元晤据衰歧轿绿中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1TIA进展至脑梗死的危险信号TIA进展至脑梗死有许多危险信号，如高血压、高血糖、高水平脂蛋白(a)及D-二聚体的升高。对TIA发作频率高、持续时间长、发作时神经功能缺损程度重的患者应高度警惕。积极给予临床干预治疗，根据个体差异给予抗血小板聚集、抗凝、降纤治疗，能明显降低进展至脑梗死的机会。插塑祷吁帖营梢替蛮荫贰辑刘亨殆餐烤膛嘉泽记浆人猛峨顿侧咬乐贩按祥中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1TIA临床评价建议1、积极评价危险分层、高危患者尽早收入院。有关预后的研究结果提示，TIA患者的处理应越早越好。逾淀铭诬涝恢酶嘛说评狈抓氰滥铂鹅壤洞庭机辞巷衙霍沫杏昌泡台镐琶腔中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1TIA临床评价建议对于初发或频发的患者、症状持续时间1小时、症状性颈内动脉狭窄50％、明确有心脏来源的栓子（如心房颤动）、已知的高凝状态、加利福尼亚评分或ABCD评分的高危患者，应尽早(48h内)收入院进一步评价、治疗。肯寨彻齿召杠廉付乱喻价蛙幸眠颜犁研谅喇蟹北峭熙分引海棉卒尉皆稳心中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1患者状况评估——加利福尼亚评分年龄60岁(1)糖尿病(1)症状持续时间10min(1)肢体无力(1)言语功能障碍(1)最终评分0-5第酶疡倪馋带慧踌靴宵趴鳞诫姜兽畜射派狱魏预也淌顾杭股昂领佛榨娜叭中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治